小儿化脓性脑膜炎合并脑室管膜炎侧脑室引流术护理体会

史蒙蒙

(郑州大学第三附属医院 河南 郑州 450000)

化脓性脑膜炎是临床中发生率较高的一种感染性疾病，是因为化脓性细菌感染所导致的脑膜炎症，其临床特点主要是病情危重、发病突然、预后不理想等[1]。化脓性脑膜炎患儿脑室管膜炎发病率较高，临床治疗该病时常采用抗感染治疗联合侧脑室引流。有研究表明，护理干预会直接影响小儿化脓性脑膜炎合并脑室管膜炎侧脑室引流术的临床效果[2]。因此，总结分析该类疾病的护理体会并探究更为科学有效的护理方法至关重要。本研究选取郑州大学第三附属医院收治的接受侧脑室引流术治疗的20例化脓性脑膜炎合并脑室管膜炎患儿作为研究对象，总结小儿化脓性脑膜炎合并脑室管膜炎侧脑室引流术的护理体会，以期为今后该病的护理指导提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2015年2月至2016年3月郑州大学第三附属医院收治的接受侧脑室引流术治疗的20例化脓性脑膜炎合并脑室管膜炎患儿作为研究对象，患儿均存在一定程度的嗜睡、抽搐、烦躁、呕吐以及发热等，脑脊液生化改变，脑膜刺激征表现为阳性。20例患儿中，男14例，女6例，年龄5～18个月，平均(10.3±2.3)个月。

1.2护理方法

1.2.1术前护理 保持环境舒适、安静，降低患儿感染风险；告知患儿家属侧脑室引流术的作用、操作方法、穿刺部位、术后护理方法和相关注意事项，减轻患儿及其家属的不良情绪，顺利开展治疗和护理工作；做好术前准备，协助患儿完成相关术前辅助检查，常规备皮；密切观察患儿病情变化并记录。

1.2.2术后护理 a.病情观察：护理人员观察患儿的意识、神志变化及是否存在颅压高表现，定时测量脉搏、呼吸和体温，记录24 h出入量，在患儿出现异常情况时，及时告知临床医生进行处理。b.基础护理：术后6 h，使患儿去枕平卧，采用沙袋固定患儿头部两侧，防止其头部进行大幅度的活动而引起脱管；6 h后患儿取侧卧位；采用约束带约束患儿的双上肢，防止其抓脱引流管；保持病房内空气流通、环境安静；保持床单位干燥、平整和清洁；定时协助患儿拍背和翻身，对骨隆凸处和四肢进行按摩和活动，避免出现肺部感染和压疮。

1.2.3引流管护理 a.固定引流管：在穿刺部位将引流管绕管缝合一针，采用无菌方纱包扎引流管，并用胶布固定，采用绷带将引流袋、外引流装置及微标卡尺固定在床头。b.观察引流液的量和性质：引流液一般为无色、透明，如果患儿存在严重的感染，引流液则表现为浑浊，因术中会存在一定损伤，所以患儿在术后可能会存在少许的血性引流液，术后1 d即可恢复到无色透明；保持引流系统畅通，如果不断流出引流液则表示引流处于畅通；引流液的量能直接反映患儿的颅内压水平，正常情况下24 h引流液的量为50～200 ml，若引流液的量>200 ml，适当调节引流瓶的高度；如果因为患儿出现哭闹而导致引流液的量较多，则应将引流管暂时夹闭，避免颅压降低。c.伤口护理：定时换药；换药前应夹闭引流管，观察其固定情况，消毒，采用无菌敷料进行包扎固定，换药时严格遵守无菌操作原则，避免出现脑室感染。d.拔管护理：术后引流≥16 d，保持患儿病情稳定，引流液<50 ml时，夹闭引流管，观察1～2 d，若患儿未出现颅压高的表现则可以拔管。拔除引流管后，选择无菌纱布对伤口处加压包扎，合理抬高床头，观察患儿是否出现脑脊液漏，当敷料潮湿时，及时告知临床医生进行换药处理。

1.3观察指标采用郑州大学第三附属医院自制调查表调查患儿家属对护理工作的满意度，总分为100分，分为不满意(<60分)、一般满意(60～90分)、非常满意(>90分)，护理满意度=(非常满意+一般满意)例数/总例数×100%。

2 结果

护理干预后，20例患儿均好转出院，患儿家属对护理工作非常满意11例(55.0%)，一般满意7例(35.0%)，不满意2例(10.0%)，护理满意度为90.0%(18/20)。

3 讨论

化脓性脑膜炎是一种神经系统疾病，年龄<2岁的婴幼儿是化脓性脑膜炎的主要发病人群[3]。化脓性脑膜炎的发病比较突然，病情危重，容易出现多种神经系统并发症，还可能遗留后遗症，严重者甚至会导致患儿死亡，对其生命健康造成严重影响[4]。化脓性脑膜炎合并脑室管膜炎的发病机制比较复杂，病情较危重，脑疝的发生率较高，对患儿的生命安全造成严重威胁。临床治疗化脓性脑膜炎合并脑室管膜炎，常采用侧脑室引流术，引流出过多的脑脊液，能有效降低颅内压，让患儿的生命安全得以保证[5]。在对患儿进行侧脑室引流术治疗时，科学的护理干预也对该病的治疗有重要影响。因此，临床护理中，总结分析该化脓性脑膜炎合并脑室管膜炎侧脑室引流术患儿的护理体会，并探究更为合理有效的护理方法至关重要。本研究中，护理干预后，20例患儿均好转出院，患儿家属对护理工作非常满意11例(55.0%)，一般满意7例(35.0%)，不满意2例(10.0%)，护理满意度为90.0%(18/20)。该结果说明，为化脓性脑膜炎合并脑室管膜炎侧脑室引流术患儿提供有效的术前、术后和引流管护理，能提高护理满意度，促进医患和谐。

综上所述，针对化脓性脑膜炎合并脑室管膜炎侧脑室引流术患儿，给予其有效的术前、术后和引流管护理，能提高护理满意度，值得临床推广应用。

[1] 胡淑娜.微创穿刺脑室引流术治疗脑室出血患者的护理[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(9):358.

[2] 王晓凤.脑动脉瘤破裂并颅内血肿脑室引流术的临床护理要点分析[J].医药前沿,2016,6(18):253-254.

[3] 刘桃.脑室引流联合尿激酶治疗重症脑室出血病人的观察和护理[J].全科护理,2012,10(26):2416.

[4] 黄金格.脑室出血术后脑室引流管的护理价值[J].西部医学,2012,24(6):1208-1209.

[5] 季茂玉.1例脑室引流患者动态颅压监测的观察及护理[J].中外医学研究,2012,10(1):108.