丙氨酰-谷氨酰胺强化肠外营养对结肠癌合并肠梗阻患者炎症反应及免疫功能的影响

郑香伟

(信阳市中心医院 消化内科 河南 信阳 464000)

丙氨酰-谷氨酰胺强化肠外营养对结肠癌合并肠梗阻患者炎症反应及免疫功能的影响

郑香伟

(信阳市中心医院 消化内科 河南 信阳 464000)

目的分析探讨丙氨酰-谷氨酰胺强化肠外营养对结肠癌合并肠梗阻患者炎症反应及免疫功能的影响。方法将110例结肠癌合并肠梗阻患者按随机数表法分为对照组和观察组。对照组接受标准营养，观察组除常规营养外另接受丙氨酰-谷氨酰胺治疗，对比分析两组患者的免疫指标、炎症因子水平变化和并发症发生情况。结果两组患者术前与术后3 d内，免疫指标与相关炎症因子比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后7 d，观察组患者的免疫指标、炎症因子水平和并发症发生情况均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论丙氨酰-谷氨酰胺强化肠外营养对结肠癌合并肠梗阻患者炎症反应及免疫功能的调节作用显著，值得临床推广应用。

丙氨酰-谷氨酰胺；炎症因子；结肠癌；肠梗阻

结肠癌常见合并症为肠梗阻，该类患者在治疗过程中，由于治疗前长时间的禁食，体液缺失，机体免疫功能下降，肠道内毒素大量累积，容易导致感染的发生[1-2]。然而手术治疗也会加速机体的免疫抑制效应和炎症反应，对患者术后恢复产生极大影响。结肠癌合并肠梗阻患者的营养支持主要是肠外营养，但是这种营养补给方式不能满足患者的需求[3]。本研究探讨丙氨酰-谷氨酰胺强化肠外营养对结肠癌合并肠梗阻患者炎症反应及免疫功能的调节作用，以为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料选取信阳市中心医院2013年5月至2015年5月收治的110例结肠癌合并肠梗阻患者。所有患者年龄均在75岁以下，术前均无营养不良，也无肠外营养耐受，无术前感染症状，无多器官功能不全。将其随机分为观察组和对照组，各55例。两组患者一般临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法所有患者在手术前3 d和手术后7 d禁食，在禁食过程中两组患者均接受常规营养支持。观察组患者每天补充丙氨酰-谷氨酰胺100 ml，相当于谷氨酰胺20 g；对照组患者补充相同热量的氨基酸。

1.3观察指标采集两组患者在术前1 d，术后第3 、7天的空腹静脉血，检测两组患者血清中IgA、IgG、IgM和相关炎症因子肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-6(IL-6)的水平，记录两组患者并发症发生情况。

2 结果

术前1 d和术后第3天血清样本中IgA、IgG、IgM和相关炎症因子TNF-α和IL-6比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。术后第7天的检测结果显示，观察组患者IgA、IgG和IgM水平分别为(2.8±0.7)、(14.8±1.8)和(1.5±0.4)g/L，对照组分别为(2.1±0.6)、(10.6±2.1)和(1.1±0.3)g/L，两组差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者TNF-α和IL-6水平分别为(7.4±2.1)和(3.9±1.1)μg/L，对照组分别为(13.1±2.9)和(7.3±2.5)μg/L，两组差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者术后并发症发生率为5.45%(3/55)，低于对照组的23.64%(13/55)，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

由于结肠癌患者长期受到恶性肿瘤影响，导致机体营养被大量消耗，多数患者在治疗前都存在一定程度的营养不良。结肠癌并发肠梗阻患者，除了受肿瘤的影响外，肠梗阻也会使患者机体内环境发生紊乱[3]。另外，由于在治疗的过程中需要长时间禁食，同时手术治疗也会使患者体内的营养物质被大量消耗，加重了患者营养不良的程度[4]。因此，术后给予结肠癌并发肠梗阻患者相应的营养补充至关重要。

丙氨酰-谷氨酰胺是机体内肾脏和肝脏合成过程中所必须的，是肾脏中氨合成的底物，同时也是肝脏中谷胱甘肽合成的原料。在异常条件下机体内丙氨酰-谷氨酰胺会被大量消耗，适时对机体补充丙氨酰-谷氨酰胺可以缓解缺失情况，加速机体内蛋白质的合成，从而改善营养失衡状态。

本研究结果显示，患者在接受治疗3 d后血清中免疫蛋白水平与治疗前相比有所下降，而免疫因子水平有所升高。其原因可能是机体术后体液免疫受到抑制，炎症反应增强。随着营养补充时间的延长，7 d后患者体内的免疫蛋白水平升高，炎症因子水平下降，且观察组与对照组相比，差异有统计学意义(P<0.05)。结果表明，丙氨酰-谷氨酰胺强化肠外营养可以显著提高患者的免疫功能，降低炎症反应的发生。另外，观察组患者术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)，表明丙氨酰-谷氨酰胺强化肠外营养更有助于患者的术后恢复。

总之，给予结肠癌合并肠梗阻患者丙氨酰-谷氨酰胺强化肠外营养补充，可以显著提高机体的营养水平和免疫力，减少炎症反应，降低感染发生率，具有推广价值。

[1] 程学远,黄忠.丙氨酰-谷氨酰胺强化肠外营养对结肠癌合并肠梗阻患者炎症反应及免疫功能的调节作用[J].中国现代医学杂志,2016,26(9):110-113.

[2] 马红滔,梁思重.108例老年结肠癌合并肠梗阻的手术治疗体会[J].中国现代医学杂志,2012,22(20):100-102.

[3] 胡爱民,郑祖祥,曾长江,等.结肠癌合并肠梗阻手术治疗113例体会[J].临床外科杂志,2012,20(8): 595-596.

[4] 张雷波,方霁.外科手术治疗结肠癌合并肠梗阻的临床疗效观察[J].河北医学,2014,20(10):1585-1587.

R 735.35doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.15.037

2016-12-10)