使用降糖药您所不清楚的那些事

文/中国人民解放军第306医院内分泌科、全军糖尿病诊治中心主任医师 许樟荣

使用降糖药您所不清楚的那些事

文/中国人民解放军第306医院内分泌科、全军糖尿病诊治中心主任医师 许樟荣

治疗糖尿病要合理用药，说起来容易，但要真正做到稳定地控制血糖并不是一件容易的事情，因为这不单纯是药物的问题，还需要平衡饮食和科学运动，甚至包括合理安排用餐、锻炼和用药的时间。本文谈谈在用药过程当中，尤其是刚开始用药的患者容易出现哪些情况，需要注意哪些问题。

是药真的“三分毒”吗

很多人认为“是药三分毒”，糖尿病治疗需要长期用药，会造成肝肾负担，损害身体，因此很多病人尤其新患糖尿病的病人拒绝用药，担心用药引起肝肾损伤等问题。其实这种顾虑是没有必要的，药物本身是有些不良反应，但是在合理的剂量范围内、根据医嘱，药物发生不良反应的几率是非常低的，严重不良反应的发生概率甚至比我们走在马路上发生车祸的可能性还要小。

持续的高血糖可以引起糖尿病的并发症，特别严重的高血糖还可以引起酮症酸中毒等急性并发症，甚至导致死亡。因此，“是药三分毒”不能一概而论，若可以通过改变生活方式控制血糖当然好，但是生活方式的降糖效果很有限，如果需要服用降糖药，病人及其家属不需要太过担心。因为正规药物发生不良反应的概率非常低，而且绝大乡数药物的不良反应会随着停药或改用其他药物而消失。严重高血糖造成不良结局则是必然的，严重时可以致残致死。所以两相其害取其轻，该用药就得用。临床上经常见到罹患糖尿病已经二三十年甚至更长时间的病人坚持科学合理的治疗，包括服用降糖和降压药物，虽然病程很长但无任何糖尿病并发症或者仅有非常轻微的不影响其生活质量的并发症。有些糖尿病病人患病不到10年，由于拒绝科学合理的治疗，拒绝服用降糖药或胰岛素治疗，乃至于失明、肾功能衰竭或截肢，甚至过早离世。

降糖药会“成瘾”吗

很多病人不愿服药的原因很简单——会“成瘾”，也就是说一吃上药就停不了了，所以能拖就拖，能晚一天吃药，决不提前一分钟。治疗糖尿病重在个体化，停药也是一个个体化的问题。对于那些初始血糖很高、体重很胖、生活上又毫无节制，确诊用药以后病情控制好了，另外生活上也注意了，体重也减轻了，血糖也很正常了，这种情况下，就可以考虑停药。

是否停药取决于两个要素：血糖的控制达标情况和药物使用的种类和剂量。

第一要素：如果病人用药后血糖确实达标了，甚至有的病人还因为控制过度，出现低血糖了，像这种情况，药物就要减量，甚至可以停药。

第二要素：如果一位病人只用了一种药，剂量又很小，这种情况下血糖控制得非常好，那有可能就把这种药停了。如果另一位|病人用了三种药，剂量都很大，这样的情况则不要贸然地一次把所有药都停了，需要观察血糖长期维持的结果。如果长此以往，这位病人的空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白都正常了，就可以考虑逐步停药。

停药一定要仔细考虑自己的具体情况，如血糖达标没有？用药剂量多少？用了几种药物？血糖目前控制情况怎么样？有没有低血糖反应等。要结合上述诸多问题，在医生的指导下考虑减药或者停药。

停药以后也不是万事大吉了，还要注意观察。如果停了药以后半年血糖都很好，那么就可以考虑长期停药。所以说不是吃上药了或吃的药多了就停不掉，这不是绝对的。当然我们也不要忘记，随着年龄的增长，机体的状态以及器官的功能和胰岛分泌胰岛素的能力，体内胰岛素抵抗的现象和活动量等都在逐步走向衰老，年龄越大、病程越长、长期用药以及服用多种降糖药才能控制好高血糖的病人，其停药的可能性就很小。

药物疗效不好，我该怎么办

治疗糖尿病需要饮食、运动、用药、监测和糖尿病教育“五驾马车”并重，尤其是饮食、运动和用药这三者之间是一个相互影响的过程，甚至与吃饭、运动和用药的时间都关系密切。所以有些患者在开始用药时若发现控“糖”效果不理想，先别着急找医生换药，而是先要认真想想是不是自己的行为管理没有到位。

在临床上，很多糖尿病病人，尤其是年纪大一些的，常觉得年轻时受过那么多苦，好不容易生活好了还要控制饮食，心里很难接受，便管不住自己的嘴巴；这样一来，虽然病人吃了药，但是没有很好地去控制饮食。甚至有的病人还想出一个“妙计”：“我多吃一点饭，然后就多用一点药把血糖压下去。”越是这样做，血糖就越是控制不好。做糖尿病病人是因为胰岛功能相对较差，才会患上糖尿病。病人自身的胰岛素分泌量负担不了过多的饮食，若再希望不节制饮食而通过药物来增加胰岛素的分泌量，帮助控制好血糖，实际上等于是一方面饮食增加升高了血糖，需要更多的胰岛素来降低血糖；另一方面药源性地增加胰岛的负荷，长此以往，胰岛细胞便会不堪重负而越来越衰竭，最后变成长期控制不好血糖，需要终身胰岛素替代治疗。

如果发现自己属于这种情况，那就要首先改变生活方式。比如发现餐后血糖有点高，不要使用增加药量的方式控制血糖，而采用另一种方式：吃饭时少吃一两口，到了两餐之间再加一点饮食，血糖就会很平稳。或者吃了药再加上饭后活动活动，血糖也能降下来。协调好吃饭、运动、服药的量和时间，才能最大限度地发挥药物的疗效。

随着疾病进展过程中药物逐渐增加，部分病人确实会出现药物失效的情况。如果发现自己用药一段时间后（通常为1个月），生活和运动都十分规律，可是血糖控制得却不理想，这种情况在医学上叫原发性的药物失效。不过对一种药物失效并不等于对所有药物都失效，所以这时换药是正确的选择。如果发现自己对于一种药物开始服用时效果很好，几年后却慢慢不管用了，这种情况称之为继发性的药物失效。此时我们也可以换用其他药，或者是两种药或三种药组合在一块，或者是增大剂量，也可以采取口服降糖药基础上加用一次胰岛素，或者完全改用胰岛素治疗。总之有很多解决胰岛细胞功能下降或衰竭和控制高血糖的办法，“糖友”大可不必为此担心。病人需要的是注意与医生沟通，加强血糖监测，遵从医嘱，及时修改和落实治疗方案。

临床上确实见到有的病友在合理药物治疗的基础上，血糖和血压控制得很理想。由于病人过分担心药物的不良反应，自以为长期服用药物必然会伤肾伤肝，自行停用或减少药物治疗，致使血糖升高，难以控制，有的病人甚至出现严重的并发症。糖尿病患者应该引以为戒。