结肠大息肉内镜下应用结扎环护理配合

王俊梅 荆会霞 赵宁

(郑州人民医院 消化内科 河南 郑州 450003)

结肠大息肉内镜下应用结扎环护理配合

王俊梅 荆会霞 赵宁

(郑州人民医院 消化内科 河南 郑州 450003)

目的 探析76例结肠大息肉内镜下应用尼龙绳结扎环的护理配合体会。方法 消化道大息肉直径≥2 cm先行尼龙绳套扎，再行高频电凝切除，术前加强心理护理，术中医护默契配合，术后强调饮食护理和健康教育进行回顾性总结。结果 76例均为一次性完整切除，护理配合贯穿于黏膜下注射、尼龙绳、圈套器、钛夹、电凝切除等内镜技术，成功率100%。均无穿孔，未出现护理并发症。结论 护士必须熟练操作步骤，动作轻巧准确，掌握技术要领，医护默契配合是手术成功的重要保障。

尼龙绳结扎环；高频电凝切除；消化道大息肉；护理

结肠息肉是最常见的消化道良性肿瘤，是引起消化道出血的常见病因，为消化道腺癌的癌前病变，息肉越大发生癌变的可能性越大[1]。一经发现后主张及早切除，首选治疗方法是内镜下高频电凝切除术[2]。郑州人民医院选取直径≥2 cm的粗蒂或宽基底息肉患者76例，采用内镜下尼龙绳结扎环联合高频电凝切除术治疗，以为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料郑州人民医院2015年8月至2016年6月收治76例结肠大息肉患者，术前经电子结肠镜检查并病理证实排除恶性肿瘤。男51例，女25例，年龄为2～81岁。直肠39枚，乙状结肠12枚，降结肠13枚，横结肠7枚，升结肠4枚，回肠末端1枚。51例息肉直径为2.0～3.0 cm，25例大于3.0 cm。有蒂、亚蒂21枚，无蒂、宽基底55枚。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理 手术护理中实施人性化护理效果显著，不仅能提高护理质量及患者的护理满意度，还能有效降低术后并发症的发生率，缩短住院时间[3]。针对患者的文化层次，利用图文并茂的方式与患者及家属讲解手术的必要性、安全性及免除开大刀的优越性，缓解紧张心理，减轻顾虑，以积极的态度配合治疗。常规肠道准备，心电图、内镜四项、血常规及出、凝血时间化验，与麻醉医师共同评估病情并签署知情同意书。

1.2.2 物品准备 OlympusCLV-290SL结肠镜、Olypus HX-20Q尼龙绳结扎器和MAJ-254尼龙绳结扎环数枚、钛夹数枚、ERBE高频电发生器、内镜注射针。预先安置好一个尼龙绳结扎环：先推出结扎器内芯，挂钩对准尼龙绳尾部，拉动手柄将尼龙绳收回在鞘管内备用。20 ml注射器抽取生理盐水加去甲肾上腺素2 mg备用。连接内镜，调节氩气高频电设备，设备处于完好状态。

1.2.3 术中配合 患者左侧卧位，均采用无痛技术，待患者安静入睡，生命体征平稳，进镜找到息肉病变部位，反复注水、抽吸肠道内残留的粪渣、积水，保持术野清晰。内镜下调整角度充分暴露息肉，医护默契配合，护士递送注射针，连接注射器，在息肉基底部黏膜下快速推注1:10 000去甲肾上腺素液，待息肉隆起呈抬举样，经内镜活检钳道插入尼龙绳推送器，缓慢推出预先安置好的尼龙绳结扎环，调整角度套住息肉的根部最佳位置进行圈套。左手推送外套管，右手收紧手柄，缓慢匀速收紧尼龙绳，至尼龙绳结扎环完全扎紧，息肉颜色发紫发暗，停留1～3 min，缓慢收起外套管，推送内芯释放尼龙绳结扎环，收回推送器。快速交换圈套器，在尼龙绳结扎环的上缘约0.5 cm处套住息肉，高频电凝切除息肉，根据创面情况使用金属钛夹钳夹创面，观察有无出血，完成整个手术。术中密切观察患者的生命体征。切除后的息肉全部回收再次送病理检查，减少早癌的漏诊。

1.2.4 术后护理 ①观察病情：术后推送患者至麻醉恢复室，专人护理，继续心电监护，密切观察患者生命体征变化。待患者完全清醒可以准确回答问题，步态稳健方可送回病房或交给患者家属。特别观察有无腹痛、便血等，耐心倾听患者的主诉。②饮食：术后禁食24～72 h，禁忌热水浴及饮酒等。如无异常，指导患者合理饮食，逐渐由流质、半流质饮食过渡为正常饮食，禁食辛辣刺激性食物及坚硬难消化的食物。停用抗凝类药物1周。③健康指导：术后卧床休息，避免剧烈运动，不影响正常生活，逐渐增加运动量，注意保持大便通畅，嘱咐1～2周脱痂期特别观察大便颜色，如有异常及时就诊。

2 结果

76例结肠大息肉患者联合运用黏膜下注射、尼龙绳、圈套器、钛夹、高频电凝切除等内镜技术，成功率100%，疗效满意。术中出血9例，直径>5 cm，均为广基巨大息肉，2例经氩气刀电凝止血成功，7例追加钛夹，一字排开钳闭缝合创面。迟发性出血2例，为结肠息肉根蒂粗大，广基，于息肉切除术后5 d出现便血，经急诊肠镜检查发现钛夹置放枚数间距大，立即追加大号钛夹2枚，利用金属夹将出血部位连同周围组织一起钳夹，截断血流，达到内镜下即时止血[4]。76例均无穿孔，未出现护理并发症。

3 讨论

结肠大息肉内镜下应用尼龙绳结扎环，患者无痛苦、费用少、疗效好、恢复快，已成为治疗消化道息肉的主要手段[5]。尼龙绳套扎息肉根部，类似于外科结扎术，同时因尼龙绳套扎后局部缺血坏死、脱落，减少了肠穿孔的风险[6]。整个过程护理配合显得尤为重要，为手术成功不可缺一的重要因素。①套扎尼龙绳结扎环收紧时动作一定要缓慢、平稳，护士要有良好的手感，不可过度用力，以免将息肉机械性勒除。②在缓慢收紧息肉的过程中，息肉逐渐变成紫红色说明松紧合适。③配合使用高频电圈套器时，根据医生点踩高频电的频率逐渐加大圈套器收紧力度，护士与医生保持高度同步。④使用注射针黏膜下注射1∶10 000去甲肾上腺素液，可有效减少出血，加压推注速度宜快。⑤使用的负极板应贴紧皮肤，防止灼伤。⑥术后退镜提醒医生抽尽肠腔内积气，可有效减少术后腹痛的发生。

总之，术前精心护理，术中护士熟练操作步骤，动作轻巧准确，医护默契配合，术后护理的跟进，全过程中对患者认知、情绪、行为进行干预，镜检成功率、患者满意度均明显增加。

[1] 张志华.内镜下高频电切治疗腺瘤性胃息肉36例分析[J].浙江临床医学, 2006,8(5):494.

[2] 李兆申.消化道息肉的介入治疗[M]//许国铭,李石.现化消化病学.北京:人民军医出版社,1999:479-494.

[3] 丁爱玲.人性化护理模式在普外科护理中的应用效果探析[J].河南医学研究,2015,1(1):152.

[4] 吴云林,钟捷,袁耀宗,等.经内镜金属钛夹治疗消化道急性出血[J].中华消化杂志,1998,18(3):251-252.

[5] 徐斌,黄玉凯,应克启.内镜下高频电治疗消化道息肉62例分析[J].实用全科医学,2007,5(1):17-18.

[6] 张印,刘国华,刘翠青,等.内镜下尼龙绳套扎联合高频电治疗消化道大息肉[J].中华全科医学2010,7(8):883-884.

R 472.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.110

2016-09-01)