人工真皮联合自体刃厚皮片治疗烧伤瘢痕的临床效果观察

沈胜生 梁达荣

(东莞康华医院 烧伤整形科 广东 东莞 523000)

人工真皮联合自体刃厚皮片治疗烧伤瘢痕的临床效果观察

沈胜生 梁达荣

(东莞康华医院 烧伤整形科 广东 东莞 523000)

目的 探讨人工真皮联合自体刃厚皮片治疗烧伤瘢痕的临床效果。方法 选取2013年12月至2015年12月东莞康华医院收治的102例烧伤瘢痕患者，随机数字表法分成两组。对照组给予自体刃厚皮片方法治疗，观察组给予人工真皮联合自体刃厚皮片方法治疗，对两组患者的临床疗效情况进行观察。结果 观察组、对照组优良率分别为94.12%、72.55%，观察组优良率高于对照组(P<0.05)。结论 给予烧伤瘢痕患者采取人工真皮联合自体刃厚皮片治疗可显著改善皮肤色泽、质地疗效，对于提高美观度具有重要临床价值。

人工真皮；自体刃厚皮片；烧伤瘢痕；临床效果

烧伤瘢痕是烧伤患者的一种主要临床并发症[1]，也是人体自身创伤修复的必然结果[2]，不但会影响美观，严重的会导致畸形，影响正常活动功能。目前，临床治疗烧伤瘢痕的主要手术方法是自体刃厚皮片治疗，但会对患者供皮区产生一定影响[3]，且一旦遇到大面积烧伤瘢痕，移植成功率的高低会直接影响患者的治疗效果[4]。本文旨在探讨采取人工真皮联合自体刃厚皮片治疗部分烧伤瘢痕患者的临床效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料选取2013年12月至2015年12月东莞康华医院收治的102例烧伤瘢痕患者。纳入标准：①存在由烧伤造成的明显瘢痕，影响正常功能，需要进行手术治疗；②签署知情同意书。排除标准：①瘢痕位于面部、手术的病例；②烧伤瘢痕位置没有溃疡、水泡、感染等不适于进行手术治疗的病例。将所有患者按随机数字表法分成观察组和对照组，各51例。观察组男40例，女11例；年龄为11～42岁，平均年龄(23.24±5.25)岁；瘢痕位置：前臂20例，上臂19例，下肢12例。对照组男41例，女10例；年龄为11～42岁，平均年龄(23.24±5.25)岁；瘢痕位置：前臂21例，上臂20例，下肢10例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 给予自体刃厚皮片方法治疗。常规术前准备，选取供皮区，无菌巾包扎，手术麻醉后切取厚皮，彻底切除瘢痕保证皮片成活，加压固定厚皮片。

1.2.2 观察组 给予人工真皮联合自体刃厚皮片方法治疗。选取日本生产人工真皮，将其在生理盐水中浸泡0.5～1 h，松解瘢痕组织，对创面进行止血、消毒，根据创面面积对人工真皮进行剪裁，缝合、固定人工真皮后压力包扎，换药2 d/次，2～3周后去除人工真皮表层薄膜，整理创面，取自体刃厚皮片覆盖、固定，加压包扎。

1.3 疗效判定标准根据治疗后5个月患者的皮肤色泽以及质地情况判断疗效[5]。优：色泽鲜红，质地柔软；良：暗红色，质地软硬适中；差：紫色或灰色，质地硬。

1.4 统计学处理采用SPSS 20.0软件进行数据处理，定性资料以(n，%)表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组优32例，良16例，差3例，优良率为94.12%；对照组优5例，良32例，差14例，优良率为72.55%。观察组优良率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=32.154，P<0.05)。

3 讨论

烧伤瘢痕是指烧伤患者皮肤愈合后遗留的瘢痕，不但影响美观，也会影响活动功能，甚至导致畸形，会对患者的生活造成极大的影响。对于烧伤瘢痕，目前临床主要治疗方式就是自体刃厚皮片治疗，但由于皮源紧张、供皮区遗留瘢痕等原因一直严重制约这种烧伤整形治疗的发展[6]。寻找理想的皮源代替材料，已经成为烧伤外科需要解决的重要问题，随着人工真皮研究的不断进展，该材料的临床应用越来越广泛[7]。

人工真皮在烧伤瘢痕临床治疗方面的研究，目前已经成为烧伤自体厚皮移植研究的热点。虽然在临床疗效方面依旧存在较多争议，但人工真皮作为一种人工合成材料，可使受区更富有弹性。本研究发现，采用人工真皮联合自体刃厚皮片治疗的观察组色泽、质地情况显著优于单纯自体刃厚皮片治疗。分析原因认为，人工真皮联合自体刃厚皮片治疗方案中真皮组织的韧性明显增强，真皮含量提高后可为二期自体刃厚皮手术提供更加良好的创面基础。

人工真皮的结构为硅胶膜+胶原蛋白海绵，创面基底成纤维细胞、毛细血管会长入其内，再联合自体刃厚皮片治疗，成活的皮片会更加富有弹性。在临床实践中我们认为应注意以下几点：①注意包扎压力，压力过轻会出现积液，压力过大会破坏创面毛细血管等正常生长；②需要根据患者个体差异制定手术方案，根据面积、瘢痕程度具体安排手术分期和方案；③对于瘢痕存在感染、溃疡问题的患者，暂不适宜进行植皮治疗。

综上所述，采取人工真皮联合自体刃厚皮片治疗烧伤瘢痕患者可显著提高美观度，具有重要临床价值。

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[2] 崔泽龙,杨小辉,首家保,等.瘢痕断层皮片联合脱细胞异体真皮治疗大面积深Ⅱ度烧伤瘢痕的疗效[J].中国修复重建外科杂志,2014,28(12):1502-1504.

[3] 田枫.皮瓣修复治疗手及前臂皮肤烧伤瘢痕的疗效观察[J].中国现代药物应用,2015,9(4):18-19.

[4] 林伟华,李叶扬,胡晓,等.人真皮在烧伤和整形外科的临床应用[J].分子影像学,2014,37(3):169-172.

[5] 于炳洋,沈国良,钱汉根,等.人工真皮在四肢瘢痕挛缩整形中的应用[J].中华损伤与修复杂志(电子版),2013,8(4):392-393.

[6] 王爱琴,王志勇,张剑,等.影响深Ⅰ度烧伤及手术切口伤瘢痕增生的多因素分析[J].中华损伤与修复杂志(电子版),2014,9(1):47-50.

[7] 林瑛,方素萍.股静脉留置针在大面积烧伤儿童患者中的应用[J].现代临床医学,2016,42(6):456-458.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.030

2016-10-19)