三种心律失常的科学防治

何雪华　谢天融

受访专家：广东省人民医院心内科主任医师　吴书林

早搏与房颤、室颤，是三大心律失常，如何正确地对待它们，广东省人民医院副院长、广东省心血管病研究所所长、心内科主任医师吴书林教授为您解惑答疑。

早搏：莫盲目恐慌频繁发作也能治

心跳如同音乐节拍，一般是匀速而规律的，但在生活中很多人会发现心跳“抢拍子”了，一般是心跳突然“咯噔”或者“砰”一下或几下，之后可能感觉到心跳停顿了一下，或者感觉心脏要从喉咙里跳出来似的。而频繁发生的，会觉得心慌，更严重的还可能感觉头昏、胸闷。

“这些都是心律失常的一种——心脏早搏。”吴书林指出，这种心跳不规律的早搏，算是最常见的心律失常了。

对于频繁早搏，吴书林建议，做个心脏彩超，看看心脏有没有器质性病变。如果没有器质性病变，还可做24小时动态心电图监测，确定早搏是房性的还是室性的及早搏次数等。假如一天24小时内早搏小于1万次，不用紧张，注意不剧烈运动就可以了；假如24小时早搏超过1万次，有一个可能是心脏有异位兴奋灶，药物治疗、导管射频消融可解决。

预防支着：一般没有心脏器质性病变的人，只要不抽烟、不喝酒、不熬夜，少喝茶、少喝咖啡，保证睡眠充足，不要运动过度，减少精神压力，保持情绪平稳，早搏就不爱来侵扰。

需要提醒的是，冠心病、器质性心脏病患者可能伴随早搏。比如冠心病患者，有10%～20%是伴早搏的，那需要治疗原发性疾病，去除早搏病因，有一定危险的还要吃抗心律失常药物控制。

房颤：抗凝别盲目用阿司匹林

在心内科门诊，常常有人自觉心悸、头晕眩，心脏跳得时快时慢，甚至气促，感觉自己下一秒就要晕厥过去，一检查，原来是患上了房颤。

房颤到底是什么病？吴书林指出，房颤是心房内产生的不规则的冲动，常常表现为心动过速而且节律不正常。

治疗房颤，尤其是预防房颤引发的脑卒中，国内外公认最有效的办法就是抗凝，阻止心房中血液凝集成血栓。

吴书林强调，房颤患者不能乱吃阿司匹林，因为阿司匹林只是抗血小板聚集，对房颤导致的血栓效果有限。正确的做法是，在专业医生的指导下，先进行脑卒中风险测评，按需坚持长期服用抗凝药。除了药物治疗，目前有越来越多房颤患者选择导管射频消融术。

预防支着：医学研究发现，房颤的危险因素多达15项，除了基因与高龄外，高血压、心衰、瓣膜性心脏病等危险因素都是可以治疗、控制的。比如，39%的高血压患者易发房颤，控制好高血压，那房颤发病率就低了。

此外，身体劳累、喝酒、肺部感染炎症等，都可成为房颤发作的诱因，进行针对性预防即可。

室颤：男性高龄人群最应警惕

一个人好端端在家里、单位、公共场所，突然倒地不起，意识丧失，心跳、呼吸骤停，甚至伴抽搐、二便失禁，这样的情况，在如今越来越多发生。

室颤时，心室失去正常的收缩节律而颤动或蠕动，完全丧失收缩射血功能，属于心脏骤停的一种，如不进行抢救，患者即死亡。室颤多数会导致患者猝死，仅有少数经心肺复苏抢救成功。抢救的每一分钟都极其宝贵，在医务人员及专业设备到达前，应给予胸外按压。若有除颤设备，越早除颤，患者存活的概率就越高。

预防支着：已经明确存在器质性心脏病的，务必遵医嘱，积极改善生活方式，规范药物治疗，以预防室颤的发生。

此外，被评估为室颤高风险者，或室颤发作过而侥幸经抢救生存下来的患者，可能需要安装植入式心律转复除颤器（ICD），以便在室颤再次发作时给予电击除颤挽救生命。

护心有招　按需体检“加码”

吴书林主张通过经常性体检发现冠心病、高血压、高血脂、高血糖等危险因素，建议不要抽烟、喝酒、久坐不动等，更提醒按需体检“加码”。

具体做法是，一般人体检要做心电图，有心血管疾病家族史的，可加做一个心脏彩超，或加做活动平板心电图、动态心电图；年龄大、肥胖、高血压、高血脂者等，加做一个颈动脉B超，可尽早发现硬化、斑块等。