微创穿刺引流术治疗高血压脑出血的护理体会

段素伟

河南濮阳市人民医院神经外科 濮阳 457000

微创穿刺引流术治疗高血压脑出血的护理体会

段素伟

河南濮阳市人民医院神经外科 濮阳 457000

目的 探讨微创穿刺引流术治疗高血压脑出血的护理体会。方法 对52例接受微创穿刺引流术的高血压脑出血患者，实施术前心理、术中配合、术后病情监测及康复指导等围术期护理措施。结果 52例患者中47例血肿清除量满意，顺利拔除引流管。引流时间3～7 d，平均4.60 d。3例引流第3天病情加重，遂转开颅手术。2例因病情恶化自动出院。出院时完全恢复生活自理11例(21.15%)，部分生活自理19例(36.54%)，重度致残、完全需要帮助18例(34.62%)，死亡4例(7.69%)。结论 微创穿刺引流术治疗高血压脑出血，创伤小，能降低致残率和致死率。做好围术期护理，可提高患者生存质量，降低病死率。

高血压脑出血；微创穿刺引流术；护理

2012-09—2016-01间，我们对52例接受微创穿刺引流术的高血压脑出血患者，实施术前心理、术中配合、术后病情监测及康复指导等围术期护理措施，效果肯定，现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组52例患者均符合第4届全国脑血管病会议修订的“高血压脑出血”诊断标准。男36例，女16例；年龄37～71岁，平均53.60岁。均有高血压病史6个月～20 a，均伴不同程度的头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍或昏迷等。发病到入院时间20 min～6 d。CT检查示：基底节出血25例，颞叶出血15例，额叶出血8例，脑室出血4例。出血量30～100 mL。均根据颅脑CT选择最大血肿层面中心为穿刺靶点,实施微创穿刺引流术[1]。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理 (1)术前准备：迅速完善血常规、血凝四项、血糖、血电解质及输血四项、CT等检查。做好配血交叉试验和备皮。避免过度或频繁翻身以免出血加重或再出血。备齐利多卡因、血肿穿刺针、引流袋等手术及抢救用药和物品。密切观察患者神志及瞳孔变化及对光反应，如有异常及时向医生报告。(2)心理护理：部分患者因肢体功能有不同程度障碍，易出现自悲、恐惧和焦虑等不良心理。护理人员应及时向患者及家属介绍治疗方法和安全性，取得信任和配合，消除其焦虑和恐惧心理，树立战胜疾病的信心，积极配合手术。

1.2.2 术中护理配合 配合医生将患者摆放合适体位。保持患者安静，对躁动明显患者给予镇静剂或用约束带固定。严密观察患者的血压、脉搏、心率、呼吸、体温及瞳孔、尿量等情况，发现异常，及时报告医师并配合处理。

1.2.3 术后护理[2-3](1)基础护理：头部常规置冰枕，帮助患者取去枕平卧位，尽量减少头部活动。病情稳定后可适当将患者头部抬高15°～30°，以利静脉回流，降低颅内压，减轻脑水肿。血压控制在140～160/80～100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa )。根据血压水平随时调节静滴速度，使平稳血压下降。对躁动患者加强约束措施，预防坠床及引流管计划外脱管。保持室内安静、整洁，限制探视人员，定时开窗通风和空气消毒。保持呼吸道通畅，可遵医嘱给予氧气吸入，维持血氧饱和度的良好性。对昏迷较深、痰液较多且黏稠的患者应及早气管切开，雾化吸入。术后清醒患者，第2天可给予流质饮食，并逐渐由半流食向普食过渡。对意识不清患者，遵医嘱早期给予鼻饲饮食，鼻饲速度和量适当。加强口腔和皮肤护理，预防口腔感染。定期给患者翻身、拍背、按摩，避免发生压疮。(2)引流管护理：将头部引流管位置妥善安置(一般低于头部20 cm)并固定于床头，避免引流管受压、曲折。保持引流管绝对密闭和通畅。定期更换引流袋，操作时动作轻柔缓慢，严格无菌操作。密切观察引流液性状并做好记录，如引流量过多与血肿大小不成正比，引流液颜色加深或混有大量脑脊液，且流速度加快，则提示有脑室出血或再出血的可能，应及时通知医生。对留置尿管患者应早期进行膀胱功能训练，定时开放并观察颜色及尿量，定期做好尿道口的消毒和膀胱冲洗，每天更换引流袋。(3)病情监测：严密观察患者体温、脉搏、呼吸、血压及肢体活动，持续心电监护。准确记录24 h液体出入量。患者意识状态恶化或出现躁动时，或出现继发性偏瘫或偏瘫加重，提示有颅内继发出血或引流管不通畅。应及时报告医生并协助查找原因和处理。(4)康复指导：鼓励患者有效咳嗽，预防肺部感染。病情平稳后鼓励患者早期在床上做四肢伸展运动。对偏瘫者要及时被动活动四肢关节，按摩肌肉。待患者意识清醒，生命体征稳定，肌力有所恢复，可指导患者自行进行翻身坐起、站立及肢体主动运动训练，并做好安全防护措施。注意锻炼时间和强度，遵循循序渐进原则，以使患者感到适度疲劳为宜。

2 结果

本组52例患者中，47例经引流血肿清除(血肿清除量≥80%)满意，顺利拔除引流管。引流时间3～7 d，平均4.60 d。余5例中3例引流第3天病情加重，遂转开颅手术。2例因病情恶化家属放弃治疗自动出院。出院时完全恢复生活自理11例(21.15%)，部分生活自理19例(36.54%)，重度致残、完全需要帮助18例(34.62%)，死亡4例(7.69%)。

3 小结

微创穿刺引流术治疗高血压脑出血，操作简单、创伤小、不受年龄和重要脏器功能的限制，可有效缓解血肿压迫、降低颅内压和病死率，提高患者的生存质量。护理人员精心做好术前准备和心理疏导，术中精心配合，术后严密细致观察病情及科学指导康复锻炼等围手术期护理措施，是手术成功的关键和患者获得良好预后的重要保证之一[4]。

[1] 王艳丽,冯照新,范波胜.颅骨钻孔穿刺引流术治疗高血压脑出血50例护理体会[J].中国实用神经疾病杂志,2013,16(3):92-93.

[2] 李雪银.微创穿刺引流术治疗高血压性脑出血的护理[J].中国社区医师:医学专业,2012,14(17):297-297.

[3] 韩艳艳,王银玲,郝鑫娅.颅骨钻孔穿刺引流术治疗高血压脑出血36例护理体会[J].中国实用神经疾病杂志,2015，18(18):138-139.

[4] 任德丽.微创穿刺引流治疗高血压脑出血的术后护理探讨[J].航空航天医学杂志,2016,27(1):133-134.

(收稿 2016-12-31)

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1077-8991(2017)04-0112-02