胸腔闭式引流整体护理干预体会

宋科 王贺

郑州人民医院 郑州 450003

胸腔闭式引流整体护理干预体会

宋科 王贺

郑州人民医院 郑州 450003

目的 总结胸腔积液胸腔闭式引流术的护理干预体会。方法 对48例接受胸腔闭式引流的胸腔积液患者，在常规护理的基础上实施整体护理干预。结果 本组患者均一次置管成功。穿刺过程未出现胸壁、肺部和内脏组织等损伤。引流管留置时间(3.27±2.38)d,每日引流量(938.17±436.26)mL。 发生并发症3例(6.25%),其中切口感染1例，恶心、呕吐2例。未发生心律失常、气胸及复张性肺水肿等其他严重不良反应。结论 对接受胸腔闭式引流的胸腔积液患者，在常规护理的基础上实施整体护理干预，能缩短置管时间，减少不良反应发生率，提高治疗效果。

胸腔积液；胸腔闭式引流；整体护理干预

胸腔闭式引流术是治疗胸腔积液常用的一种方法，将胸腔内的积液或气体引排出体外，可迅速改善胸痛、呼吸困难、咳嗽及气促等症状，避免或减轻继发性肺功能等损伤，具有手术风险小、操作简单、安全性高等优点。2015-02—2016-10间，我们对实施胸腔闭式引流术的48例胸腔积液患者，给予整体护理干预，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组48例患者中，男27例、女21例；年龄45～72岁，平均61.17岁。自发性气胸17例，血气胸14例，脓胸10例，血胸10例 。除外肺结核及合并有严重心、 肺、 肾功能不全和无法耐受手术治疗等患者。术前行B超检查，明确穿刺部位及测量胸壁的厚度。患者取坐位或半坐位，常规消毒、铺巾。在逐层浸润麻醉下实施胸腔闭式引流手术。

1.2 整体护理方法

1.2.1 术前护理 (1)常规护理：严密监测患者体温、血压、脉率、心率等生命体征变化。协助患者完善各项术前检查。向患者及家属交代胸腔闭式引流术中的注意事项，如穿刺过程中避免深呼吸、咳嗽、交谈，如有不适，可以眼神或肢体言语表达。指导患者保持良好的饮食习惯，对有烟酒嗜好的患者督促其戒烟、禁酒。(2)心理疏导：患者入院后，护理人员及时与其交流，了解其内心情绪变化。对部分由于不了解手术基本知识而产生紧张、焦虑的患者，向其耐心细致介绍经闭式引流术的优势和安全性等，并举既往治疗成功病例说明，以解除其思想顾虑，积极配合治疗。

1.2.2 术中护理 穿刺前协助患者摆放体位，嘱患者穿刺过程中切勿乱动，减少咳嗽。避免因穿刺针头移动而造成肺组织损伤。穿刺过程中密切注意患者情绪、面部变化及生命体征。对出现紧张情绪者及时给予心理疏导。如患者发现剧烈咳嗽、面色苍白、心悸以及胸部压迫等症状，及时配合医生处理[1]。

1.2.3 术后护理 (1)常规护理 ：术后继续密切观察患者脉搏、呼吸、血压等生命体征。观察引流液的量、颜色、性质。正常情况下引流量应少于100 mL/h,开始为血性，以后颜色为浅红色。保持穿刺口清洁、干燥。敷料被污染时需及时更换。协助患者取侧卧或平卧，适当升高床头，以利于引流液顺畅。(2)引流装置的护理：患者翻身或活动时，须注意妥善固定引流导管，避免受压或扭曲。并保持导管周边皮肤的清洁与干燥[2]。引流袋需每天更换一次，更换引流袋或倾倒引流液时，注意夹管，避免空气进入胸腔内，并严格无菌操作。定期检查引流装置，为防止空气进入胸腔，应保证装置处于密闭状态。嘱患者禁止强拉引流装置，避免引流管拔出[3]。在第一次引流时，液量应控制在600 mL以下，并合理调整放液速度。如发现引流不畅，首先检查引流导管是否扭曲，阻塞及滑脱，若引流管阻塞，可采用生理盐水冲洗。(3)健康教育：指导患者酌情增加饮水量，进食易消化、营养丰富食物，并逐渐过渡到普食。少量多餐，保持口腔清洁，以增加食欲。遵医嘱规范合理应用抗生素，出院后注意充分休息，适当运动，并定期复查。

2 结果

本组均一次置管成功。未发生胸壁、肺部和内脏等损伤。引流管留置时间(3.27±2.38)d，每日引流量(938.17±436.26)mL。发生并发症3例(6.25%),其中切口感染1例，恶心、呕吐2例。未发生心律失常、气胸以及复张性肺水肿等其他严重不良反应。

3 讨论

整体护理是在以患者为中心的护理理念指导下，强调临床护理中除配合治疗外，在强化基础护理的基础上，对患者进行心理支持、健康教育等全面护理措施，以满足和改善患者的心理、生理等各项要求为治疗最终目标的一种新的护理工作模式[1]。我们对采用胸腔闭式引流治疗的胸腔积液患者，实施整体护理干预，有效缩短了置管时间，减少了治疗期间的不良反应发生率，提高了一次置管成功率，临床疗效显著。

[1] 汪艳.护理干预在胸腔闭式引流治疗高血压患者胸腔积液中的临床观察[J/CD].中西医结合心血管病杂志(电子版),2015,3(22):98-99.

[2] 邓国忠.护理干预对胸腔闭式引流治疗胸腔积液疗效的影响[J].中国医药导报,2012,9(9):124-125.

[3] 旺帅.胸腔闭式引流治疗胸腔积液疗效的护理干预体会[J/CD].世界最新医学信息文摘(电子版),2015,15(22):216-217.

(收稿 2017-01-22)

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1077-8991(2017)04-0111-02