门静脉高压症术后护理体会

左素霞 岳咏梅

郑州大学第一附属医院肝胆外科 郑州 450052

门静脉高压症术后护理体会

左素霞 岳咏梅

郑州大学第一附属医院肝胆外科 郑州 450052

目的 总结门脉高压症术后的护理体会，以减少术后并发症及出血的概率，改善患者预后。方法 2012-04—2016-04间，共实施门脉高压症手术108例，回顾性分析患者的临床和护理资料。结果 108例患者中，4例引流管引流血液>400 mL/h，经及时报告主管医生，再次手术成功止血。术后发生肝性脑病23例，难治性腹水14例，经精心护理，均痊愈出院。结论 门脉高压症患者手术后并发症多，需要精心护理，以促进患者术后恢复。

门脉高压症；术后；护理

2012-04—2016-04间，我科共手术治疗门脉高压症患者108例，现将术后的护理体会总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组108例患者，男71例、女37例。年龄14～72岁，平均41.5岁。肝炎性肝硬化62例，布-加综合征42例，酒精性肝硬化2例，药物性肝硬化2例。39例有上消化道出血史，21例有肝昏迷病史。肝功能Child A级43例，B级59例，C级6例。行门体分流46例，门肺分流27例，远端脾肾分流2例，脾切断流19例，介入栓塞14例。

1.2 术后护理

1.2.1 一般护理 (1)介入栓塞的护理：密切观察患者生命体征。注意穿刺部位有无渗血。穿刺侧下肢制动2 h。栓塞后门脉压力会增加，密切观察患者神志有无异常，注意肝性脑病的发生。(2)手术患者的护理：持续心电监护，吸氧3～5 L/min。清洗口腔分泌物，保持呼吸道通畅，并注意保暖。断流术患者可酌情取半卧位，以利腹腔引流。分流术后患者应一律取低坡卧位或平卧位，以免吻合口张力过大导致破裂出血[1]。对于改良脾肺固定术后患者，可常规雾化吸入，协助患者咳嗽、咳痰，并密切观察胸腔引流和胃管引流情况。严密监测患者的体温、血压、呼吸及心率等生命体征，必要时加测中心静脉压。严密观察患者的尿量及精神状态，尤其要重视血压和精神状态的变化，如有异常要及时处理[2]。术后尽早恢复患者自主排尿功能，早日拔除尿管，预防泌尿系感染。为避免频繁咳嗽使腹压或胸腔压力过高导致切口裂开，可常规应用胸带或腹带，并促进患者痰液排出。更换引流袋时，严密无菌操作，并记录好引流液的量和性状。患者清醒后，与患者做好交流，增强其自信及主动配合。

1.2.2 并发症护理 (1)出血：如果腹腔引流液为血性，且>200 mL/3 h；或胸腔引流量>200 mL/h，血压<90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，脉博>120次/min，表明可能有活动性出血，必须及时报告医生，准备探查止血[3]。(2)发热：发热是脾切断流术后最常见的并发症。术中组织损伤、消化道出血后残余血的吸收等都会引起术后体温升高。一般体温可达38℃左右，持续时间3～5 d。护理重点是每天观察患者体温曲线、发热持续时间、有无寒战及其他症状。区别感染引起的体温升高或是吸收热。高热时可肌注莱比林或吲哚美辛1 mg肛塞。与患者及家属讲解护理重点，取得家属配合[4]。(3)肝性脑病：无论是分流术还是断流术，术后均会发生肝性脑病，尤其是分流术后，肝性脑病的发生率更高。每日观察患者思维、认识的变化，判断有无性格、行为、意识、情绪变化。根据患者临床症状及血氨化验结果，明确有无肝性脑病发生。一旦发现，及时向医生报告。加强口腔护理，遵医嘱使用抗菌及降血氨药物。及时处理并清除上消化道出血后肠道内积血。指导患者合理饮食，严格限制蛋白质摄入量。昏迷不能进食者可给予鼻饲或肠外营养支持。保持大便通畅，防止便秘，可酌情灌肠和导泻。严禁应用催眠镇静药、麻醉药。对于发生肝性脑病而行为失控的患者，可酌情应用约束带等措施。(4)腹水：肝硬化门脉高压症患者术前常有少量腹水。手术创伤加重肝功能损害，术后腹水量增加。断流手术后门脉压力增高，腹水形成概率增加。因此应严格记录患者的出入量，观察尿量及体质量变化。适当限制水、钠入量，可应用利尿剂及保肝药物，补充白蛋白，积极纠正低蛋白血症。保持引流管通畅，预防腹腔感染。(5)静脉血栓：脾切断流术后脾静脉残端血栓形成概率较高，本组中有9例，占47.37%。门静脉高压症手术后门静脉系统血栓形成与门静脉、脾静脉内径、脾脏的大小和是否进行抗凝治疗有关。早期、全身应用抗凝药能有效预防脾切除术后门静脉系统血栓的形成[5]。同时保持充足的血容量，慎用利尿剂；长期服用抗凝药物华法林，调整国际化凝血酶原时间2～3，可有效避免人工血管血栓形成。

2 结果

本组患者中4例引流管引流血液>400 mL/h，经及时报告主管医生并行再次手术成功止血。术后发生肝性脑病23例，难治性腹水14例。经精心护理，均痊愈出院。

3 讨论

门静脉高压症的治疗目的是解除脾功能亢进及预防食管胃底静脉破裂出血。手术是主要的治疗方法，但风险大、术后并发症较多，术后护理工作尤为重要。根据不同的治疗方法和手术方式，采取相应的护理方法，对门脉高压症术后患者的恢复至关重要。科学、合理的护理措施，可减少患者的住院时间，促进患者术后康复，改善患者生存质量。

[1] 吴柳. 门脉高压症术后护理体会[J].当代护士(专科版)，2011(2)：37-38.

[2] 周孙媛，施树清. Budd-Chiari综合征外科手术治疗的护理体会[J].现代医药卫生,2009,25(23):3631-3632.

[3] 李星. 286例门脉高压症分流术术后护理体会[J].山东医药,2008,48(8):17.

[4] 张萍. 门脉高压症手术后护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2012,33(12)：1659-1660.

[5] 潘卫东，许瑞云. 肝炎肝硬化脾切除术后门静脉系统血栓形成的相关因素分析和预防[J].中华肝胆外科杂志，2006，12(9)：594-598.

(收稿 2016-05-11)

R473.6

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1077-8991(2017)04-0109-02