子宫动脉栓塞术治疗产后大出血效果观察

梁博

河南临颍县妇幼保健院妇产科 临颍 462600

子宫动脉栓塞术治疗产后大出血效果观察

梁博

河南临颍县妇幼保健院妇产科 临颍 462600

目的 分析子宫动脉栓塞术治疗产后大出血的效果。方法 对42例产后大出血患者应用子宫动脉栓塞术治疗。观察手术时间，止血时间、一次性止血成功率，月经周期恢复正常时间等指标。结果 本组40例(95.2%)一次性止血成功，2例因止血不完全而行子宫次全切除术。5例(11.9%)患者术后出现低热(37.6℃～38.5℃)、恶心、呕吐等症状，经对症处理后消失。未发生宫腔粘连等其他并发症。手术时间(53.4±34.8) min，术后阴道流血完全停止时间(6.3±1.9)d。术后随访12个月，均未发生产后晚期出血，除2例行子宫次全切除术产妇外，余40例均恢复正常月经周期。结论 子宫动脉栓塞术治疗产后大出血，止血迅速，并发症少，患者恢复快。

产后大出血；子宫动脉栓塞；效果

产后大出血是分娩期的严重并发症，子宫收缩乏力、胎盘胎膜残留、软产道损伤及凝血功能障碍均可导致产后出血[1]。常表现为阴道大量流血，并伴有出冷汗、面色苍白、头晕、血压下降、心慌、脉细弱等，治疗不及时可对患者生命造成严重威胁。2014-01—2016-01间，我院对42例产后大出血例患者进行子宫动脉栓塞治疗，止血成功率高，术后并发症少，患者恢复快，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组42例患者，年龄21～38岁，平均27.9岁。初产妇34例，经产妇8例。经阴道分娩27例，剖宫产15例。出血原因：子宫收缩乏力32例，胎盘胎膜残留10例。出血量为1 000～2 500 mL，平均1 920 mL，其中≥2 000 ml 8例。患者均经宫颈填纱、药物止血、输血等保守治疗效果欠佳。除外抗休克治疗困难、DIC及对造影剂过敏等患者。

1.2 方法 (1)术前准备：完善血常规、凝血功能等检查，积极输液、输血补充血容量，纠正休克。进行碘过敏试验、备皮、吸氧、心电监护、留置导尿等。栓塞前均行按摩子宫，卡孕栓肛塞及欣母沛宫体注射促进子宫收缩[2]。(2)手术：在数字减影 X 线成像仪监视下，采用Seldinger技术穿刺右侧股动脉，置入5F导管鞘，并行 DSA 造影。了解出血部位、程度、范围和出血动脉分支。将导管超选择性送入子宫动脉，造影无异常后用高压注射器注入血管造影剂 30 mL，确定出血部位后立即注入明胶海绵(2 mm×2 mm×1 mm)实施栓塞，直至子宫动脉血流停止。复查造影见栓塞满意，无造影剂外溢并观察1h。确认出血停止后撤管拔鞘，股动脉穿刺部位加压包扎至少1 h。右下肢制动6～8 h，患者平卧 24 h，继续纠正贫血并行支持、抗感染治疗。观察并记录手术时间、一次性止血成功率、阴道流血完全停止时间、术后并发症及随访期间月经周期恢复正常时间等指标。

2 结果

本组40例(95.2%)患者一次性止血成功，2例(≥2 000 mL)因止血不完全而行子宫次全切除术。5例(11.9%)患者术后出现低热(37.6℃～38.5℃)、恶心、呕吐等症状，经对症处理后2～3 d后消失，无发生宫腔粘连等其他并发症。手术时间(53.4±34.8) min，术后阴道流血完全停止时间(6.3±1.9)d。术后随访12个月，其间无晚期产后出血患者，40例产妇恢复正常月经周期。

3 讨论

产后大出血病情凶险,发展迅速,填塞纱布等止血效果差,子宫动脉上行支结扎、双侧髂内动脉结扎手术难度大,技术要求高、风险大,且效果欠佳。实施子宫切除虽可达到止血的目的,但对于患者生育、内分泌等生理功能及心理和生活质量造成严重影响[3]。子宫动脉栓塞术应用于产后大出血，通过造影可确切了解出血的原因、部位以及范围。实施栓塞双侧大部分子宫螺旋动脉末梢,阻断了出血区交通支的血液供应,降低子宫动脉压,减慢血流速度，有利于血栓形成，止血迅速、彻底。明胶海绵为中效栓塞剂,价格经济,后期可被吸收。加之手术创伤小，有效降低了传统开腹手术所致感染及肠粘连等并发症的发生率，更好保持了子宫形态和功能的良好恢复。

我们对42例产后大出血患者应用子宫动脉栓塞术治疗，止血成功率高，术后并发症低，患者功能恢复好。但实施中须注意：(1)加大产前健康宣教，严格把握剖宫产的指征及时机，积极做好预防和减少产后大出血的措施。(2)严格掌握手术方式的选择和实施时机。对出现失血性休克纠正困难，经其他方式止血无效、子宫破裂严重或DIC等患者，应合理选择子宫次全切除术或子宫全切术，以保证患者的生命安全。

[1] 张秀果,张莉英,吕晓亮,等.双侧子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血21例分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2006,22(2):129.

[2] 尹秀菊, 刘国莉, 王山米,等. 选择性子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血13例临床分析[J].中国妇产科临床杂志, 2012, 13(5):349-351.

[3] 吴雪卿,万华,何佩佩,等.超选择子宫动脉栓塞术治疗产后大出血的临床应用[J].中医杂志，2012，19(21)：58-59.

(收稿 2017-01-28)

R714.46+1

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1077-8991(2017)04-0101-02