腹腔镜卵巢囊肿剥除术治疗良性卵巢囊肿效果观察

林学霞

河南汝州市第一人民医院妇产科 汝州 467599

腹腔镜卵巢囊肿剥除术治疗良性卵巢囊肿效果观察

林学霞

河南汝州市第一人民医院妇产科 汝州 467599

目的 探讨腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的临床效果。方法 对56例良性卵巢囊肿患者实施腹腔镜卵巢囊肿剥除术,回顾性分析患者的临床资料。结果 56例均成功完成手术，无中转开腹病例。术中出血量(24.12±9.40)mL,术后排气时间(13.78±3.92)h,住院时间 (5.58±2.68)d。术后病理诊断均为良性卵巢囊肿。3例出现轻度皮下气肿，2例出现轻度疼痛，均未予特殊处理，自行好转或缓解。未发生腹腔感染、脏器损伤等其他严重并发症。结论 腹腔镜卵巢囊肿剥除术治疗良性卵巢囊肿，创伤小、安全性高、术后恢复快。

腹腔镜；开腹；卵巢囊肿剥除术；临床疗效

卵巢囊肿是女性生殖系统的常见肿瘤之一，各年龄段均可患病，多发于已婚女性。早期症状不明显，多在妇检中偶然发现。囊肿生长缓慢，长期存在有恶变的可能，需及时诊断和治疗[1]，2014-05—2016-12间，我们对56例卵巢囊肿患者实施腹腔镜下囊肿剥除术，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组56例患者均根据病史、血清AFP、CEA、CA125及超声等检查排除恶性或可疑恶性囊肿。年龄23～41岁,平均30.20岁。其中32例体检时发现，13例出现下腹部疼痛和11例出现月经紊乱就诊时发现。有生育史48例,无生育史8例。 单侧49例,双侧7例。术中探查囊肿直径 5～11 cm，平均 6.86 cm。术后病理检查结果：单纯性囊肿27例，畸胎瘤15例，巧克力囊肿8例，浆液性囊腺瘤3例，黏液性囊腺瘤3例。1.2 方法 气管插管全身麻醉，取膀胱截石位，垫高臀部，常规消毒、铺巾。脐孔上缘作一长约1 cm的弧形切口，气腹针穿刺建立人工气腹，维持压力12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。置入套管并放入腹腔镜探查腹(盆)腔。腔镜引导下在左麦氏点、右麦氏点处分别行 5 mm、10 mm穿刺孔，置入操作器械。有齿抓钳将卵巢固有韧带钳夹住，充分显露卵巢囊肿。助手使用有齿抓钳将卵巢包膜边缘夹住，找到卵巢组织与囊壁之间的间隙，用单极电钩将囊肿表面的包膜电灼出一个小口。从囊壁与卵巢皮质间隙逐渐依次剥除囊肿，单极电切扩大卵巢包膜上切口。术者夹住囊壁并反向牵拉，钝性与锐性分离相结合将囊肿逐渐从卵巢皮质上分离、切割直至全部剥离。应用3-0可吸收线缝合邻近卵巢门处的残腔，远离卵巢门处则使用双极钳鼓点式电凝活动性渗血。微小渗血无需反复电凝，用止血纱布覆盖后卵巢自然内卷。囊肿破裂时应立即将囊液吸净后给予反复冲洗，再将囊肿壁剥离。将剥除物及碎组织一并放在乳胶袋中取出并送快速病理检查[2-4]。

2 结果

本组56例均成功完成手术，无中转开腹病例。术中出血(24.12±9.40)mL,术后排气时间(13.78±3.92)h,住院时间 (5.58±2.68)d。术后病理诊断均为良性卵巢囊肿。术后3例出现轻度皮下气肿，2例出现轻度疼痛，均未予特殊处理，自行好转或缓解。未发生大出血、腹腔感染、脏器损伤等其他严重并发症。术后随访6个月，术前13例月经紊乱患者术后1～2个月内均恢复正常月经周期。

3 讨论

卵巢维持正常的内分泌功能对保护女性正常生理、生殖功能发挥着重要作用。由于多数卵巢囊肿患者属于育龄期，故对符合适应证的卵巢囊肿患者实施卵巢囊肿剥除术，可在效清除病灶的同时最大可能保留卵巢功能。传统经腹卵巢囊肿剥除术患者不仅痛苦大，同时术中腹腔脏器长时间暴露在空气中，易发生大出血、脏器损伤、腹腔粘连、感染等并发症，影响术后顺利恢复。随着腹腔镜技术在临床各个学科的不断发展和完善，已广泛应用于治疗良性卵巢囊肿。我们术前根据患者病史、临床症状和体征结合超声、肿瘤标记物等检查，对卵巢肿瘤性质进行综合判断，对符合手术指征的患者实施腹腔镜下卵巢囊肿剥除术，不仅切口小，患者痛苦轻，同时术中能清晰直视卵巢及盆腔情况及盆腔中的小病灶。术中出血少，可避免或降低对邻近脏器和组织的损伤,有效保持盆腔内环境的相对稳定，为术后获得良好的恢复提供了可靠的保证。实施中应注意：(1)正确辨别残余囊壁与卵巢组织，便于剥除完整。(2)卵巢功能的维持与卵巢组织的保留多少关系密切，术中如破环正常卵巢组织过多，可发生卵巢功能衰退。故术中应尽可能保留较多的正常卵巢组织。(3)应避开卵巢门血管切开，应合理选择缝合止血和电凝止血措施，避免大面积盲目电凝，最大限度保护卵巢功能[5]。

[1] 张文悫.腹腔镜手术治疗卵巢囊肿的临床体会[J].腹腔镜外科杂志,2012,17(8):632-635.

[2] 刘艳云.腹腔镜卵巢囊肿剥除术42例的临床分析[J].河南外科学杂志,2013,19(4):108-109.

[3] 何雪梅.45例腹腔镜卵巢囊肿剥除术临床分析[J].黑龙江医药,2016,29(3)：536-537.

[4] 孙彦,周淑娟,董丽娟.腹腔镜卵巢囊肿剥除术中序贯式止血法对卵巢功能的影响[J].腹腔镜外科杂志,2011,16(10):791-793.

[5] 朱湘虹，葛春晓.电凝在腹腔镜卵巢囊肿手术中对卵巢储备功能的影响[J].中国微创外科杂志，2011，11(1)：43.

(收稿 2017-03-16)

R713.6

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1077-8991(2017)04-0096-02