膝关节置换术中应用螺钉与骨水泥修复胫骨平台骨缺损效果观察

马春杰 任晓莉

河南许昌市立医院骨科 许昌 461200

膝关节置换术中应用螺钉与骨水泥修复胫骨平台骨缺损效果观察

马春杰 任晓莉

河南许昌市立医院骨科 许昌 461200

目的 观察膝关节置换术中应用螺钉与骨水泥修复胫骨平台骨缺损的效果。方法 在53例膝关节置换术中，应用螺钉与骨水泥修复胫骨平台骨缺损。统计并发症发生率，并比较术前、术后6个月AKS评分和膝关节活动度。结果 本组并发症发生率为1.89%(1/53)。术后6个月AKS评分及膝关节活动度均高于术前，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 螺钉与骨水泥应用于膝关节置换术胫骨平台骨缺损的修复，并发症较少，可显著改善患者膝关节功能。

膝关节置换术；胫骨平台骨缺损；螺钉与骨水泥

胫骨平台骨缺损是膝关节疾病常见的合并症，膝关节置换术中如何修复胫骨平台缺损是手术成功的关键步骤[1-2]。近年，我院在53例膝关节置换术中，应用螺钉与骨水泥修复胫骨平台骨缺损，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013-06—2016-01间在我院接受膝关节置换术的53例患者，术中应用螺钉与骨水泥修复胫骨平台骨缺损。排除失访患者和凝血系统疾病患者。其中，男33例、女20例；年龄56～87岁，平均67.28岁。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 全麻或腰硬联合麻醉，仰卧位，常规消毒、铺巾。取膝关节前方正中切口，长11～13 cm。沿髌骨内侧将关节囊切开，外翻髌骨，屈曲膝关节以充分显露术野。松解内侧副韧带深层，切断前后交叉韧带。于股骨干置入髓内定位杆，使股骨远端外翻角保持在6°左右，对股骨远端进行截骨。辅以胫骨髓外定位杆，明确胫骨力线。根据选用的假体，使用截骨导向器行胫骨平台截骨，注意控制截骨量和角度，使胫骨力线和截骨线保持垂直，并认真观察骨缺损范围，校准力线，选择恰当的假体。清理骨缺损区周围的硬化骨，均匀钻出1～3个直径为2 mm的孔，深度在2.5 cm左右，置入对应的支撑螺钉，使胫骨平台截骨面和螺钉尾帽保持平齐。填充骨水泥于骨缺损区，待其与胫骨截骨面的骨水泥涂层形成一体后，将胫骨平台假体置入。测量伸膝间隙，确认满意后，依据所选取的股骨四合一截骨板行股骨前后髁截骨，修整股骨髁间窝。采用胫骨平台试膜检查两者吻合情况。松解两侧韧带和后关节囊，使膝关节伸屈间隙相等。在膝关节屈曲状态下将胫骨假体和股骨置入。测试力线，检查髌骨关节活动情况，酌情修整髌骨，必要时可松解髌骨外侧支持韧带。生理盐水冲洗创面，放置引流管，缝闭切口。

1.2.2 术后处理 24 h后拔除引流管，抗感染治疗3 d。术后48 h指导患者进行下肢等长收缩肌力训练。术后72 h酌情指导患者进行功能锻炼。

1.3 观察指标 随访6个月，主要内容：⑴并发症发生情况。⑵采用美国膝关节协会评分(American knee society knee score， AKS评分)[3]对患者术前、术后6个月膝关节功能进行评价，分数越高，膝关节功能越佳。⑶记录所有患者术前、术后6个月膝关节活动度。

2 结果

53例患者中，发生骨水泥螺钉松动1例，并发症发生率为1.89 %。术后6个月AKS评分为(90.85±4.52)分,高于术前的(42.28±4.40)分，差异具有统计学意义(P<0.05)。术后6个月膝关节活动度为(106.68±7.96)°，高于术前的(64.48±8.96)°，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

临床对不同类型骨缺损的重建方法不同。胫骨平台骨缺损深度<5 mm时，常通过增加骨水泥厚度、调整胫骨平台假体位置来重建。胫骨平台骨缺损深度>15 mm时，可根据骨缺损情况，通过金属垫块进行重建。胫骨平台骨缺损深度5～15 mm时，可采用骨水泥填充或自体骨植骨等方法重建[4-5]。

不同胫骨平台重建方法各有优缺点，如金属垫块负荷传导功能较好，可实现即刻稳定、提供有效支撑的目的。但其费用较高，且易受形状和厚度限制，同时适用范围较窄[6]。自体骨植骨无免疫排斥反应，且取材方便，费用较低。但由于其来源于自身骨骼，存在骨吸收的风险，易出现假体松动。骨水泥填充操作简便，可快速完成手术，固定效果较好。但其弹性模量与机体骨组织不匹配，通常低于自身骨组织，使胫骨平台假体应力负荷不均，易发生假体下沉和松动事件，远期疗效并不满意[7-8]。我们将螺钉与骨水泥应用于膝关节置换术胫骨平台骨缺损的修复中，仅1例发生骨水泥螺钉松动，在可接受范围内。说明螺钉与骨水泥应用于膝关节置换术胫骨平台骨缺损的修复具有较高的可行性。术后6个月AKS评分及膝关节活动度均显著高于术前，说明螺钉与骨水泥应用于膝关节置换术胫骨平台骨缺损的修复，可改善患者膝关节的活动度和膝关节功能。但须注意，术中应将骨缺损区周围的硬化骨刮除，以利于骨水泥的填充。

[1] 付海涛,范家强,张强,等.老年膝内翻关节置换治疗胫骨内侧骨缺损的临床效果[J].中国老年学杂志,2015,35(4):975-976.

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[3] 李攀,杨阳,鲁宁,等.初次膝关节置换胫骨骨缺损处理进展[J].中国伤残医学,2013,21(4):416-418.

[4] 何剑锋.初次全膝关节置换术中自体骨修复胫骨平台骨缺损的近期疗效[J].中国医药导报,2013,10(25):31-33.

[5] 王跃辉,邹士平,宋树春,等.螺钉和骨水泥修复膝关节置换术中胫骨平台骨缺损[J].中医正骨,2016,28(1):57-59.

[6] 李昭,姚毅,王琳,等.自体骨植骨修复膝关节置换术中胫骨缺损的临床研究[J].河北医科大学学报,2015,36(3):338-340.

[7] 黄传旺,Salim Jeddo,张元凯,等.矩形金属垫块在伴有胫骨骨缺损全膝关节置换术中的应用[J].山东大学学报(医学版),2015,53(6):90-93.

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(收稿 2016-08-26)

R683.42

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1077-8991(2017)04-0083-02