切开复位有限内固定结合外固定架外固定治疗Pilon骨折41例

王晓磊

河南许昌市第二人民医院骨科 许昌 461000

切开复位有限内固定结合外固定架外固定治疗Pilon骨折41例

王晓磊

河南许昌市第二人民医院骨科 许昌 461000

目的 探讨切开复位有限内固定结合外固定架外固定治疗Pilon骨折的效果。方法 对41例Pilon骨折患者实施切开复位有限内固定结合外固定架外固定治疗。回顾性分析患者的临床资料。结果 本组患者术中出血量(102.35±23.22)mL，手术时间(92.36±11.25) min，住院时间(10.32±1.84)d，术后随访(11.21±2.33)个月，骨折愈合时间(19.98±3.45)周。术后并发症发生率为4.88%，治疗有效率为97.56%。结论 切开复位有限内固定结合外固定架外固定治疗Pilon骨折，术后并发症少、骨折愈合率高、疗效显著。

Pilon骨折；切开复位有限内固定；外固定架外固定

Pilon骨折是胫骨远端骨折并累及关节面的骨折，常伴有后踝、外踝或内踝骨折，多由高能量损伤引起。主要以高度不稳定、粉碎性骨折、关节严重损害为特征，治疗难度相对较大，且并发症多，对患者日常活动造成严重影响[1]。2013-10—2015-10间，我院对41例Pilon骨折患者实施切开复位有限内固定结合外固定架外固定治疗，效果满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组41例患者均为闭合性骨折。经CT或X线片检查，符合Pilon骨折的诊断标准[2]。排除既往有踝关节周围骨折病史或合并严重软组织损伤而不宜行内固定的患者。男22例，女19例；年龄18～73岁，平均49.58岁。骨折至手术时间7 h～8 d，平均4.01 d。交通事故伤16例，摔伤13例，重物砸伤7例，高处坠落伤5例。

1.2 手术方法 (1)术前先行跟骨牵引，待张力性水疱消失或皮肤出现皱纹后进行手术治疗。(2)气管插管全麻或硬膜外阻滞麻醉，取仰卧位。沿患肢胫骨嵴内侧作一纵行切口，于踝关节线近侧25 mm左右处弧向内侧直至内踝前方。逐层切开皮肤及皮下组织，充分显露骨折端。(3)使用克氏针自外向内、从后向前对胫骨远端粉碎严重的关节面进行撬拨复位，恢复塌陷关节面正常的解剖位置。采用T型钢板、空心螺钉或克氏针对骨折端进行固定。(4)干骺端粉碎严重者，对距骨、内踝及外踝先行克氏针固定，并彻底清除关节内小骨块及血肿。采用克氏针撬拨复位胫骨前外侧骨折块及后踝三角骨折块，复位满意后固定。(5)取自体髂骨对干骺端骨缺损处进行植骨。(6)采用单侧超踝关节外固定架对胫骨远端内侧进行固定，并于外固定架远端距骨颈及根骨处钉入2枚螺钉，在近端胫骨上钉入2枚螺钉。(7)术后将患肢抬高，定期换药，并常规抗感染治疗。(8)术后第3周指导患者进行患肢踝关节功能锻炼。术后8周经X线片检查，见骨折线模糊、骨痂生长，行踝关节部分负重锻炼。(9)术后3～4个月，骨折愈合后将外固定架拆除，指导患者进行踝关节主动功能训练。

1.3 观察指标及疗效评判标准 观察手术情况、术后随访情况、临床疗效及术后并发症发生率。以踝关节功能Mazur评分标准[3]评价效果。优：>92分；良：87～92分；可：65～86分；差：< 65分。有效率=(优+良+可)/总例数×100%。

2 结果

本组手术时间(92.36±11.25)min，术中出血量(102.35±23.22)mL，住院时间(10.32±1.84)d。术后随访(11.21±2.33)个月，骨折愈合时间(19.98±3.45)周。优20例，良17例，可3例，差1例。有效率为97.56%。术后发生外固定架钉道感染2例(4.88%)，未发生内固定松动、骨折愈合延迟、骨髓炎等。

3 讨论

Pilon骨折是临床常见关节内骨折，多伴有严重软组织损伤、关节面塌陷。若合并干骺端骨质压缩或粉碎，更易造成骨折愈合困难、感染、皮肤坏死等并发症，故对骨折复位与固定提出更高要求。手术治疗Pilon骨折主要以恢复胫骨远端关节面平整、下肢力线为基本原则。常用术式有切开复位内固定与外固定架外固定等[4-5]。切开复位有限内固定主要采用小切口复位胫骨骨折并给予内固定，可在直视下对胫骨远端关节面进行复位，有利于骨折端血肿彻底清除，进而降低软组织内压力。联合外固定架外固定既能起到钢板支撑作用，又符合Pilon骨折治疗的生物学原则，其优势主要有：(1)操作简单，骨折复位时无需扩大创口，有效避免加重软组织损伤，不影响局部血液循环，利于创面及骨折愈合。(2)外固定架外固定可利用韧带及肌腱牵拉作用，使骨折更好复位。(3)固定可靠，保证骨折端稳定性，为术后早期功能康复锻炼创造有利条件。(4)外固定更利于开放性骨折患者的护理与换药。

我们采取切开复位有限内固定结合外固定架外固定治疗41例Pilon骨折，有效率高，且术后未发生内固定松动、骨折愈合延迟、愈合不良等情况，疗效显著。

[1] 肖可明,许挺.Pilon骨折患者术后踝穴形态改变与踝关节功能的关系[J].中国老年学杂志,2015,35(4):996-998.

[2] 赵红武,林浩东,尤传飞,等.外固定架结合有限内固定治疗Pilon骨折[J].临床骨科杂志,2013,16(2):236-236.

[3] 郭立平.Pilon骨折行切开复位内固定疗效及其影响因素分析[J].中国矫形外科杂志,2015,23(4):371-374.

[4] 王剑,王钢,格日勒图,等.外固定支架结合有限内固定与切开复位内固定治疗老年桡骨远端骨折的疗效比较[J].中华创伤骨科杂志,2014,16(10):912-914.

[5] 倪春林,李千千,施建东,等.有限内固定结合外固定支架治疗Pilon骨折的疗效观察[J].实用临床医药志,2015,19(24):105-106.

(收稿 2016-12-28)

R683.42

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1077-8991(2017)04-0074-02