经关节镜手术治疗半月板损伤32例临床体会

郭志强

河南汝州市人民医院骨科 汝州 467599

经关节镜手术治疗半月板损伤32例临床体会

郭志强

河南汝州市人民医院骨科 汝州 467599

目的 探讨关节镜手术治疗半月板损伤的方法和效果。方法 选取汝州市人民医院收治的32例半月板损伤患者，根据关节镜探查结果，分别实施关节镜下半月板缝合成形术、半月板部分切除术和半月板全切除术。采用Lysholm 膝关节功能评分标准评定手术前及术后3个月患者的膝关节功能。结果 本组均顺利完成手术。未发生下肢深静脉血栓形成及股四头肌萎缩等严重并发症。术后3个月Ikeuchi评分为(89.42±6.78)分，显著优于术前(42.22±4.32)分，差异有统计学意义。膝关节功能优良率为93.75%。结论 根据关节镜探查结果，实施相应的关节镜下治疗半月板损伤手术，具有创伤小，对关节干扰少，术后恢复快，可早期进行康复功能锻炼及膝关节功能恢复满意等优势，应作为治疗膝关节半月板损伤的常规方法。

关节镜手术；膝关节；半月板损伤

半月板是一种 “C”形纤维软骨，位于股骨与胫骨关节间隙内。其主要功能是保持膝关节的稳定性及承受重力、吸收震荡、润滑关节和协同膝关节的活动。关节磨损是半月板损伤最常见的原因，膝半屈、内收和外展、重力碰撞和旋转力量是引起半月板损伤的四个因素[1]。近年来，随着微创技术的不断发展，关节镜因具有创伤小、功能恢复快等优点，已应用于半月板损伤的诊断和治疗中。2015-01—2016-11间， 我院对32例半月板损伤患者采取关节镜下手术治疗，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组32例患者均根据病史、临床表现、MRI检查结果和关节镜探查确诊。男20例，女12例；年龄15～71岁，平均43.24岁。内侧21例，外侧7例。内、外侧同时受损4例。合并骨性关节炎10例, 交叉韧带损伤2例。病程1～11个月，平均6.42个月。术前膝关节Ikeuchi评分为(42.22±4.32)分。

1.2 手术方法 连续硬膜外麻醉，取仰卧位，患肢放置气囊止血带，常规消毒、铺巾。经标准前外侧或前内侧入路，做0.5 cm的皮肤切口。将穿刺椎刺入关节腔后，置入关节镜及操作器械。关节腔内注入适量生理盐水，保持术野清晰。依次按照髌上囊、髌骨关节面、股骨内外髁、膝内侧间隙、髁间切迹、膝外侧间隙的顺序，全面检查半月板的形态、损伤程度及范围，并确定相应的手术方法。对于半月板边缘破裂者(12例)，使用半月板缝合器由内向外最大程度将半月板修整至正常形态，尽可能保留半月板周缘环的宽度、圆润性和连续性。对无法实施缝合成形术的患者(19例)，给予半月板部分切除术。对半月板严重损伤或撕裂无法保留的患者(1例)，给予半月板全切术。探针探查半月板残缘光滑稳定后，用生理盐水彻底将关节腔内的半月板碎屑冲出，缝合切口并加压包扎。术后抬高患肢并常规抗感染治疗。根据手术方法指导患者进行膝关节功能康复训练。

1.3 效果评价 采用Lysholm 膝关节功能评分标准[2]评定手术前及手术后3个月患者的膝关节功能。总分100分，优(>85分)：临床症状完全消失，活动范围正常。良(60～85分)：症状明显缓解，活动范围基本正常。差(<60分)：症状无变化或恶化，活动受限。优良率=(优+良)例数/总例数×100%。

2 结果

本组均顺利完成手术。未发生下肢深静脉血栓形成、血管神经损伤、术后感染及股四头肌萎缩等严重并发症。术后随访3个月，末次随访，患侧膝关节的Ikeuchi评分为(89.42±6.78)分，显著优于术前的(42.22±4.32)分，差异有统计学意义。膝关节功能：优22例(68.75%),良8例(24.00%)，差2例(6.25%)。总优良率为93.75%。

3 讨论

半月板损伤多由关节磨损和运动性损伤所致，以往主要根据病史及MRI检查进行诊断，但无法准确判断半月板损伤的具体情况，甚至会出现假阳性或假阴性，不利于术前制订手术方案而延误病情。传统开放手术，虽然有一定的治疗效果，但是对膝关节干扰较大，术后患者恢复较慢,甚至会出现并发症，不利于膝关节功能改善，严重影响患者的生活质量。随着微创技术水平的提升，以及应用关节镜诊疗关节内部损伤在临床上的广泛开展，在符合关节镜探查适应证的前提下，关节镜不但可明视半月板损伤的部位、形态、程度及范围，而且可同时选择相应的手术治疗方法[3]，故目前关节镜已成为诊治半月板损伤的首选方法。

文献报道[4]，膝关节伸直时，内、外两侧半月板的承重达50%～70%，而膝关节弯曲时，其承重可高达85%～90%。因此在实施手术治疗时，应根据关节镜所见选择相应的手术方式。如对有修复条件的患者，尽量选择保守性的半月板缝合成形术。对周围变性、横裂、斜裂不超过半月板直径2/3的患者，则可采用部分切除术[5]。以有效保留残余的半月板组织，并将其修整为具有体部及前后角、厚度与形态均接近正常及游离边缘较为稳定的膝关节半月板组织，利于术后膝关节功能的良好恢复[6]。此外应根据手术方法,指导患者术后早期进行适当的康复功能锻炼，并遵循循序渐进、科学有效的原则进行，以最大程度提高手术效果，减少并发症发生率，促进患者膝关节能的良好恢复。

我院对32例半月板损伤患者根据关节镜探查结果，分别实施关节镜下半月板缝合成形术、半月板部分切除术和全切除术。结果显示，无1例发生下肢深静脉血栓形成、血管神经损伤、术后感染及股四头肌萎缩等严重并发症。术后随访3个月，末次随访，患者膝关节Ikeuchi的评分显著优于术前。膝关节功能优良率为93.75%。表明关节镜下手术治疗膝关节半月板损伤，具有创伤小，对关节干扰少，术后恢复快，可早期进行康复功能锻炼等优势，应作为治疗膝关节半月板损伤的常规方法。

[1] 陈孝平，汪建平.外科学[M].8版.北京：人民卫生出版社， 2013：687-689.

[2] 成向东，刘佳.保守疗法治疗膝关节半月板损伤的临床观察[J].中国医药导报，2016，13(9):104-107，111.

[3] 赵腾飞.关节镜下手术治疗半月板损伤临床效果评价[J].医药论坛杂志， 2015，36(11)：112-113.

[4] 裴勇，马军洁.关节镜下半月板部分切除的临床观察[J].中国社区医师(医学专业)， 2012，14(3)：122.

[5] 张腾云， 蒋大志.关节镜下手术治疗膝关节半月板损伤30例疗效分析[J].辽宁医学院学报， 2011，23(5)：415-416.

[6] 张博.关节镜下半月板成形术对老年半月板损伤患者膝功能恢复的影响[J].河南外科学杂志，2017，23(2)：71-72.

(收稿 2017-03-12)

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1077-8991(2017)04-0031-02