小儿气管异物取出术的围术期护理体会

郝晓东

河南新密市中医院儿科 新密 452370

小儿气管异物取出术的围术期护理体会

郝晓东

河南新密市中医院儿科 新密 452370

目的总结小儿气管异物取出术的围术期护理体会。方法对31例气管异物患儿实施支气管镜异物取出术时，及时完成术前准备，术中配合并加强术后严密观察病情、保持呼吸道通畅、并发症的预防、出院宣教等护理措施。结果本组31例患儿均成功取出支气管异物。术后出现2例喉头水肿或痉挛，均经对症处理后缓解，未发生气胸及其他并发症，均痊愈出院。结论小儿气管支气管异物取出术期间，实施全面、规范护理干预，可提高手术成功率，降低并发症发生率。

小儿；气管异物取出术；围术期护理

小儿呼吸体统发育尚不完全，咀嚼功能及咳嗽反射及喉的保护功能不健全，故气管、支气管异物是小儿常见的一种急症,常伴有不同程度的呼吸困难、咳嗽等，干预不及时轻者可致肺部损害,重者可窒息死亡。为获得良好预后，早期确诊异物并快速而安全取出异物十分重要[1]。2014-01—2017-01间，我院对实施支气管镜异物取出术的31例患儿，积极做好围术期护理措施，患儿均顺利恢复，现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组31例患儿，男21例、女10例；年龄9个月～6岁，平均4.02岁。病程1 h～12 d，平均11.58 h。异物位于左侧支气管24例，右侧支气管7例。均在全麻醉下行支气管镜异物取出术。

1.2护理方法

1.2.1 术前护理 严密观察患儿病情及呼吸情况，了解异物的种类、形状及存留时间。在积极做好抢救工作和物品准备的同时，简明扼要向家属交代病情，使之了解治疗及护理的注意事项并积极配合。告知长时间异物存留会导致气管黏膜水肿，增加异物的取出难度[2]，以督促其及时签署手术同意书。协助家属做好安定患儿情绪的工作。

1.2.2 术中配合 密切观察患儿的口唇颜色及呼吸、血氧饱和度等，保持有效通气。发现口唇紫绀、屏气、血氧饱和度过低时，应立即告诉医生停止手术，退出气管镜，使用面罩加压吸氧，加深麻醉。待血氧饱和度上升到98%以上再行手术。异物取出后，应和医生一起观察异物是否完整，避免异物残留，并妥善放置好异物。

1.2.3 术后护理 (1)密切观察病情变化，保持呼吸道畅通：继续给予吸氧及心电监护。观察血压、心率、呼吸、神志、面色、口唇、血氧饱和度变化及有无喉痉挛、憋气，呼吸暂停等症状。全麻未清醒期间，去枕取平卧位，颈部垫高，头偏一侧，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，以防误吸。观察患儿呼吸音，听到痰鸣音应及时吸痰，吸痰时严格执行无菌操作，动作要准、稳、轻，尽量减少不必要的刺激。吸引器负压不宜过大，吸痰管插入深度以能刺激患儿咳嗽为宜。床旁备好气管切开包、吸引器、氧气及急救药品等。(2)饮食护理：患儿清醒1～3 h后，如病情稳定，可先给予流质饮食，少食多餐，循序渐进，逐步过渡到半流质饮食至正常饮食。(3)疼痛护理：部分患儿在术后可出现轻微疼痛感，应及时给予安抚，可遵医嘱雾化吸入缓解疼痛。根据其感兴趣的内容播放动画片，看卡通图画、玩玩具等转移其注意力，以减轻疼痛对恢复的影响。(4)并发症的预防与护理：由于小儿喉组织松软,加之支气管镜的刺激、气道高反应等因素，部分患儿会出现喉水肿或痉挛。术后严密观察血氧饱和度、心率及有无呼吸困难等。嘱患儿少说话和哭闹，给予持续吸氧，静脉注射地塞米松2 mg等预防措施。如患儿出现明显缺氧、紫绀甚至呼吸循环衰竭时，应考虑发生气胸，须立即报告医生处理。

1.2.4 出院宣教 出院时向家长宣传气管异物发生的原因及预防方法。培养小儿养成良好的饮食习惯，避免边进食边逗玩和将各种物品放入口中或鼻子里的危险习惯。3岁以内的孩子避免喂食体积较大的豆类及果仁类食品，严禁小儿自行剥带壳类坚果。家中乒乓球、小纽扣、图钉等物品放置在高处，避免小儿轻易得到。

2 结果

本组31例患儿均成功取出支气管异物。其中花生、果仁、瓜子(壳)等食物26例，弹簧、笔帽等物品5例。术后出现2例喉水肿或痉挛，均给予及时治疗及护理后缓解。未发生血气胸等其他并发症，患儿均痊愈出院。

3 讨论

纤维支气管镜具有操作简便、安全可靠、患儿痛苦小等优点[3]。支气管镜异物取出术是目前常用的治疗方法之一。而小儿支气管镜异物取出手术中，护理工作是保证手术获得成功的重要环节。我们对接受支气管镜异物取出术的小儿，充分做好术前准备，加强患儿及家长的心理护理。术中做好病情观察及进退镜的准确配合。术后严密观察病情变化和并发症的预防及护理，同时做好出院宣教。通过上述围术期护理干预措施，有效降低了手术风险、提高了手术成功率、减少了手术并发症发生率，促进了小儿术后的康复。

[1] 许煊,祝彬,石苗茜,等.儿童异物吸入的诊治和预防[J].中华实用儿科临床杂志,2015,30(18):1383-1386.

[2] 王亮,刘平元,崔洁,等.儿童气道异物取出术围术期发生呼吸系统严重并发症的危险因素分析[J].临床儿科杂志,2015,33(1):48-51.

[3] 沈春妹,陆烈红,ShenChunmei,等.幼儿支气管异物取出联合肺泡灌洗术的护理配合[J].护士进修杂志,2016,31(7):654-656.

R473.72

B

1077-8991(2017)06-0123-02

(收稿 2017-07-02)