疝环充填式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝效果

赵海滨

河南濮阳市中医院外科 濮阳 457000

疝环充填式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝效果

赵海滨

河南濮阳市中医院外科 濮阳 457000

目的观察疝环充填式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的效果。方法对65例成人腹股沟患者实施疝环充填式无张力修补术。观察手术时间、术中出血量、术后并发症发生情况。结果本组手术时间20～52 min，平均32 min。术后出现尿潴留1例，腹股沟区异物感1例，阴囊肿胀1例。未发生其他并发症。术后第1天疼痛VAS评分为(3.8±1.3)分，术后第3天VAS评分为(2.4±1.0)分。术后住院时间4～6 d，平均5.8 d，患者均痊愈出院。随访12个月，未出现复发病例。结论疝环充填式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝，手术时间短、术后疼痛轻、并发症少、恢复快，复发率低，安全性高。

腹股沟疝；疝环充填式；无张力疝修补术

2013-12—2016-03间，我们对65例成人腹股沟疝患者实施疝环充填式无张力疝修补术，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组65例患者均为可复发性疝。年龄36～78岁，平均56.6岁。斜疝59例，直疝6例。原发性疝62例，复发性疝3例。合并高血压8例、糖尿病9例、慢性支气管炎12例、良性前列腺增生症10例。

1.2方法持续硬膜外麻醉，常规消毒、铺巾。腹股沟韧带中点上方2 cm至耻骨结节做一与腹股沟韧带平行的4～6 cm切口，依次切开皮肤、皮下组织及腹外斜肌腱膜。纵向分开提睾肌，游离精索并确定疝囊位置。将疝囊游离至疝囊颈部至显露腹膜外脂肪，注意保护生殖股神经、髂腹股沟神经、髂腹下神经和精索。将疝囊经内环口(直疝三角)内翻入腹腔。疝囊较大者在中部横断后，远端止血后敞开旷置，近端缝合后内翻入腹腔。将网状填充物尖端朝腹腔方向填塞入内环口，其底部与疝环边缘平齐，填充物的外瓣与疝环周围的腹横筋膜进行缝合固定。嘱患者咳嗽，以填充物不弹出为度。检查术野无活动性出血后，在精索后方平铺聚丙烯补片，并固定在腹股沟韧带、联合腱上。间断缝合腹外斜股腱膜，重建外环。依次缝合皮下组织、皮肤。术后以盐袋压迫切口部位4～6 h[1-2]。

2 结果

本组手术时间20～52 min，平均32 min。术后出现尿潴留1例，经导尿并留置尿管2 d后恢复自行排尿。腹股沟区异物感1例，阴囊肿胀1例，均未做特殊处理，均自行消失。未发生其他并发症。术后第1天VAS评分为(3.8±1.3)分，仅3例患者应用止痛剂。术后第3天VAS评分为(2.2±1.0)分，均未使用止痛剂。术后住院时间4～6 d，平均5.8 d，切口均I期愈合，痊愈出院。随访12个月，未出现复发病例。

3 讨论

传统疝修补术是将联合肌腱和腹股沟韧带两种不同组织强行拉拢缝合。不仅复发率高，且术后患者疼痛重、恢复慢、切口愈合差、术后并发症多。疝环充填式无张力疝修补术使用强度较高的聚丙烯单丝制成的网片和网塞，在无张力情况下对腹股沟后壁进行修补。不破坏腹股沟区的正常解剖层次，符合人体生物力学[3]。材料相容性较好，排异反应低，故患者痛苦小、恢复快、手术适应证广、术后并发症发生率低。使用网塞对疝环填塞，有利于腹部压力逐渐向周围分散。而精索后方置入网片，能够覆盖直疝三角。利用成纤细胞的渗透性和组织的相容性，提升和加固了腹股沟管后壁抵抗力，有效降低了腹股沟疝的复发率。

术后尿潴留主要与老年合并前列腺增生及麻醉方式或因疼痛不敢下床等有关，多数经导尿后可缓解。腹股沟区异物感与患者体型偏瘦或术中腹膜前间隙分离不够，网塞和补片选择、裁剪及固定不当等有关。而阴囊肿胀多与术中止血不彻底关系密切。此外，缝合固定不当可导致网塞与补片移位引起复发[3]。故术者应不断提高手术操作技巧,根据患者个性差异选择合适的网塞和补片，并在缝合前做适当修剪。术中严格无菌操作，止血彻底。网片应铺平并与周围组织固定，防止折叠及移位。术中注意保护髂腹下神经、髂腹股沟神经及精索等[4]。术后切口压盐袋可预防皮下血肿和阴囊血肿形成。并严密观察病情变化，发现意外应及时采取相应处理措施，以提高治疗效果。

[1] 毛由军,贾玉清.疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝35例的临床效果分析[J/CD].中华普外科手术学杂志:电子版,2015，9(1):54-56.

[2] 陈超,高汝晏.常规疝修补术与疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床疗效对比[J].临床合理用药杂志,2015，8(27):73-75.

[3] Hakeem A，Shanmugam V.E ffectiveness of multiple neurectomies to prevent chronic groin pain after tension-free hernia repair[J].Int Surg，2011，96(2)：162-163.

[4] 庄永忠.疝环充填式无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝[J].中外医学研究,2010,8(27):50-51.

R656.2+1

B

1077-8991(2017)06-0062-02

(收稿 2017-03-31)