大隐静脉高位结扎联合腔内激光闭合术治疗下肢静脉曲张效果观察

祖旭峰

河南巩义市人民医院 巩义 451200

大隐静脉高位结扎联合腔内激光闭合术治疗下肢静脉曲张效果观察

祖旭峰

河南巩义市人民医院 巩义 451200

目的分析大隐静脉高位结扎联合腔内激光闭合术治疗下肢静脉曲张的效果。方法对98例(136条)下肢静脉曲张患者行大隐静脉高位结扎联合腔内激光闭合术治疗。结果本组手术时间32～52 min。未发生术中大出血等并发症。术后出现皮肤灼伤8条，经早期酒精湿敷自愈。皮下硬结11条，2～3个月后逐渐吸收。术后住院时间5～7 d。随访12个月，患者下肢酸胀感均明显缓解或消失，静脉曲张团消失，色素沉着变浅或消失，皮肤增厚、脱屑等症状明显好转。彩超复查未发现浅静脉再通。结论大隐静脉高位结扎联合腔内激光闭合术治疗下肢静脉曲张,总有效率高、并发症少、复发率低、安全性高，可明显改善患者术后生活质量。

血管腔内激光手术；下肢静脉曲张；效果分析

下肢静脉曲张是涉及下肢浅静脉系统及其属支的血管病变，常表现为下肢浅静脉迂曲、扩张，甚至出现踝部足靴区皮肤营养性变化，是血管外科的常见病，好发于长期站立、高强度负荷及久坐少动的职业人群[1]。穿弹力袜只能缓解症状，硬化剂注射复发率高，单纯曲张静脉高位结扎和微创剥脱术不仅创伤大，且术后并发症多，恢复时间长，复发率高。2011-02—2016-01间，我院对98例(136条)下肢静脉曲张患者实施大隐静脉高位结扎联合腔内激光闭合术治疗，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组98例(136条)大隐静脉曲张患者，男46例(62条)、女52例(74条)；年龄32～69岁，平均42.68岁。以下肢静脉曲张明显，伴患肢酸胀、乏力为临床表现。均经术前下肢静脉造影和多普勒彩超检查确诊。排除深静脉瓣膜功能不全或血栓形成等患者。左侧78条，右侧58条。按照国际静脉联盟临床分级(CEAP分级)：静脉曲张伴下肢酸胀乏力(C2)94条，同时伴有下肢水肿(C3)18条，伴有肢体皮肤改变(如色素沉着、湿疹、脂质硬皮症等，C4)17条，合并已愈合溃疡(C5)4条，溃疡(C6)3条。

1.2方法[2-4]站立位下对曲张静脉行精确标记。硬膜外或腰硬联合麻醉。患者取平卧位。常规消毒、铺巾，踝上扎止血带。于腹股沟韧带下方2～3 cm处作一横切口，找到大隐静脉主干后在根部切断，双重结扎近端。在内踝上方找到大隐静脉起始处，18G套管针分别穿刺剩余的曲张静脉。成功后退出针芯，沿大隐静脉主干置入260 cm超滑导丝80 cm至高位结扎处。再沿导丝置入F5导管,撤出导丝,沿导管内置入激光光纤。利用激光光纤末端的瞄准光束定位激光光纤,将激光光纤头送至导管前端，超出0.5 cm。启动激光治疗仪，用810 nm波长激光,设置发射功率12～14 W,激光脉冲时间1 s,间隔时间1 s。在连续发射脉冲激光的同时,以0.5～1.0 cm/s速度,将导管和光纤同步缓慢后撤。助手沿光纤头端红光闪烁标志处加压,使静脉壁均匀受到激光作用,以便使其完全闭合。对小腿曲张浅静脉采用多点穿刺，12 W间断脉冲治疗。局部严重曲张的静脉团,另做切口做局部切除或点状抽剥,妥善压迫防止血肿。术毕用弹力绷带加棉垫均匀加压包扎患肢4～5 d。嘱患者穿弹力袜3～6个月，并避免久站及剧烈活动。

1.3观察指标观察并记录手术时间、术后住院时间。统计术中、术后并发症发生率及随访期间症状改善情况及复发率。

2 结果

本组手术时间为32～52 min，平均36.28 min。未发生术中大出血等并发症。术后出现点状皮肤灼伤8条，经早期酒精湿敷自愈。皮下硬结11条，2～3个月后逐渐自行吸收。术后住院时间5～7 d，平均6.05 d。随访12个月，其间患者下肢酸胀感及湿疹均明显缓解或消失，静脉曲张团消失，色素沉着变浅或消失。彩超复查未发现浅静脉再通病例。

3 讨论

静脉壁软弱、静脉瓣膜功能缺陷及静脉内压力升高是原发性下肢浅静脉曲张发生的主要病理生理机制，最终导致大隐静脉及属支淤血、扩张及继发皮肤营养不良性改变[5]。腔内激光闭合术利用激光的热能与特殊组织的激光效应，使腔内残留的少量血液在光纤顶端形成高温蒸汽泡,造成管壁大面积的热损伤,从而发生纤维性愈合,使管腔永久性闭合,且对血管周围正常组织损伤小，可有效缓解和改善静脉曲张症状。但单纯激光治疗大隐静脉曲张，光纤送入大隐静脉根部的位置只能依靠目测指示光的位置或体表的粗略测量，导致送入位置精确性不高，不仅增加形成深静脉血栓的风险，且术后复发率增高。而联合高位结扎大隐静脉可避免激光光纤误入股静脉损伤静脉壁和术后血液由深静脉倒流冲击大隐静脉，从而降低深静脉血栓形成和管腔闭合不良等后果，减少术后肺栓塞等并发症的发生率和复发率。且腹股沟区小切口，用可吸收线缝合，创伤小，部位隐蔽，不影响美观，弥补了激光技术的不足，并可扩大手术适应证，适合光纤不易通过的范围局限的曲张静脉团。此外，我们治疗开展初期术后仍出现皮肤灼伤、局部条索状硬结等并发症病例，须引起重视。其中发生皮肤点状灼伤与开展初期手术熟练程度不高及未严格操作规范有关。例如光纤回撤速度或激光能量不恰当等。而局部出现条索状硬结可能与术中静脉腔内血液未排空或术后活动剧烈有关。故应不断提高医生手术及激光治疗仪等操作的规范性，并加强术后患者康复锻炼的科学指导，以减少并发症的发生率，巩固治疗效果。

[1] 金一琦,徐国雄,黄剑,等.腔内激光手术治疗大隐静脉曲张的临床疗效[J].中国现代普通外科进展,2016,19(2):122-124.

[2] 史建中.大隐静脉高位结扎联合腔内激光闭合术治疗下肢静脉曲张319例临床分析[J].中国现代普通外科进展,2011,14(10):828-829.

[3] 徐键,高泉根,邱建平,等.腔内激光结合高位结扎治疗大隐静脉曲张90例临床报告[J].中国中医药咨讯,2012,4(3):307-308.

[4] 余培东,陈耀堂,柴继军,等.高位结扎联合激光腔内治疗大隐静脉曲张135例分析[J].宁夏医学杂志,2016,38(2):162-163.

[5] Benigni JP, CazaubonM, Kasiborski F，et，al. Chronic venous disease in the male. An ep idemi ol ogical survey[J].Int Angiol, 2004,23:147-153.

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1077-8991(2017)06-0059-02

(收稿 2017-05-01)