单孔引流术治疗慢性硬膜下血肿临床分析(附86例报告)

李昕宇 周伟 李东岗

河南西平县人民医院神经外科 西平 463900

单孔引流术治疗慢性硬膜下血肿临床分析(附86例报告)

李昕宇 周伟 李东岗

河南西平县人民医院神经外科 西平 463900

目的探讨单孔引流术治疗慢性硬膜下血肿的临床效果。方法对86例慢性硬膜下血肿患者实行单孔钻孔外引流术治疗,回顾性分析患者的临床资料。结果86例患者均获得治愈。术后1例血肿复发、2例癫痫发作、1例硬膜下积液，均经对症处理后明显改善。结论应用单孔钻孔外引流术治疗慢性硬膜下血肿，能显著提升治愈率，降低术后并发症发生率，有效改善患者的预后。

单孔引流术；慢性硬膜下血肿；治愈率

慢性硬膜下血肿多发生在老年人及小儿，多有不同程度的头部外伤史。若未给予及时、有效治疗，可引起颅内压升高或脑疝而威胁患者的生命安全[1]。2012-05—2015-05间，我院对86例慢性硬膜下血肿患者实行单孔钻孔外引流术治疗，效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组86例患者中，男51例、女35例；年龄39～81岁，平均57.20岁。病程22～52 d。有明显外伤史57例，由心脑血管疾病诱发29例。患者均经头颅CT或MRI检查确诊，颅内血肿量为30～120 mL。左侧27例，右侧41例，两侧18例。出现感觉障碍32例，头痛与恶心17例，精神障碍13例，视乳头水肿18例，发生癫痫6例，偏瘫34例，椎体束征者28例。

1.2治疗方法[2-3]局麻或全身麻醉，常规消毒、铺巾。根据术前颅脑CT明确的血肿位置选取手术切口(长3～4 cm)。切开头皮后钻孔，将相应规格的硅胶管准确、缓慢插入到硬膜下血肿腔内，可见棕褐色的血液缓缓流出。用生理盐水冲洗血肿腔内的血肿，另戳孔将引流管引出固定。止血后逐层缝合皮下、头皮。术后2～3 d，若引流液明显减少，肢体功能逐渐恢复，脑功能显著改善，复查头颅CT显示血肿已经完全或大部分被清除，脑受压显著改善后，将引流管拔出。

2 结果

86例患者均获治愈，有效率为100.00%。术后血肿复发1例，癫痫2例，硬膜下积液1例，经药物对症治疗后，明显改善。

3 讨论

慢性硬膜下血肿主要发生在老年人以及出生不满6个月的婴幼儿，发生率约占颅内血肿的10%，主要出血部位为硬膜或硬膜下腔[4]。颅内血肿形成后，血肿周围的血管会在牵拉力的作用下发生损伤，进而造成新的血管破裂出血。患病初期因出血量较少，临床症状不明显。2～3周后，由于出血量的不断增加，可引发颅内压持续增高而出现明显的临床症状[5]。若不及时给予治疗，可严重威胁患者的生命安全。

在血肿较厚的位置前后进行钻孔冲洗引流，或是在血肿部位的中央位置实施钻孔冲洗引流，均可有效提升治疗效果[6]。其中以单孔钻孔外引流操作简单、安全有效[7]。尹璋星等[8]对82例慢性硬膜下血肿患者进行了单孔引流术治疗，所有患者出院时症状基本消失或明显改善。邢伟[9]采用单孔钻孔外引流术治疗慢性硬膜下血肿，其治愈率达100%，术后并发症发生率较低。我们采用单孔钻孔外引流术治疗86例慢性硬膜下血肿，患者均获治愈。表明单孔钻孔外引流术能有效清除血肿、降低术后血肿复发率及各种并发症的发生率。除此以外，与传统双孔引流术比较，单孔钻孔外引流术可有效节省手术费用与手术时间，并具有创伤小、恢复快等优势[10]。

尽管单孔钻孔外引流术疗效显著，但对血肿部位后面存在的非常黏稠的血液，不能将其彻底冲洗干净，残留率高。且引流管还会压迫脑组织，进而对脑功能产生一定的影响。同时引流管还易于刺破血肿内包膜而损伤脑组织，导致发生再出血[11]。本组术后血肿复发1例，癫痫发作2例，硬膜下积液1例。因此，为了有效降低并发症的发生率，在手术的过程中，术者应插管动作轻柔，尽可能彻底冲洗并引流血肿腔。术毕将引流管固定好后，应接封闭式无菌引流装置，并保证引流通畅[12]。

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[2] 袁红新，张缤迎，宋振海，等.单孔钻孔冲洗引流术治疗慢性硬膜下血肿68例体会[J].江西医药，2014,49(9):825-826.

[3] 曾德兵，陈飞，王小龙，等.单孔钻颅冲洗并外引流术治疗慢性硬膜下血肿31例临床分析[J].安徽医学，2010,31(4):360-361.

[4] 吴裕山，韩立虎，刘小辉，等.单孔钻孔外引流术治疗300例慢性硬膜下血肿的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2013,24(15):3551-3552.

[5] 刘建仁，朱文锐，胡鹏，等.单孔钻颅冲洗引流术结合中药分期论治慢性硬膜下血肿疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2014,23(19):2123-2125.

[6] 王舜尧，褚光，陈天虎，等.改进单孔引流术式治疗慢性硬膜下血肿的体会[J].安徽医学，2013,34(9):1345-1346.

[7] 李立强.单孔开颅引流术对比双孔开颅引流术治疗慢性硬膜下血肿的meta分析[J].甘肃医药，2014,33(7):507-510.

[8] 尹璋星，李慧，赵文旭.单孔引流术治疗慢性硬膜下血肿的体会[J].中国临床神经外科杂志，2014,19(4):237-238.

[9] 邢伟.单孔钻孔外引流术治疗慢性硬膜下血肿的临床观察[J].航空航天医学杂志，2013,24(1):67-68.

[10] 蒙文杰，覃桦荣，黄永鹏，等.慢性硬膜下血肿钻单孔双管引流手术治疗体会[J].岭南现代临床外科，2015,15(2):178-180.

[11] 冯巍，吴优，朱景华，等.单孔引流术治疗慢性硬膜下血肿98例体会[J].中国临床神经外科杂志，2011,16(5):310-311.

[12] 林春光，靳旭亮，颜秉银.慢性硬膜下血肿68例手术治疗体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2015,36(15):2211-2212.

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1077-8991(2017)06-0049-02

(收稿 2017-05-05)