美国某医学院办学特色分析

2017-02-26李博

河南医学高等专科学校学报 2017年4期

关键词：医学院病历医学教育

李博

(郑州大学生理学教研室，郑州450001)

美国某医学院办学特色分析

李博

(郑州大学生理学教研室，郑州450001)

分析探讨美国加州大学洛杉矶分校(UCLA)医学院的学制、课程设置及PBL教育模式的先进性及教学亮点，为我国医学教育提供思路与借鉴。

医学教育；美国加州大学;洛杉矶分校；课程设置；PBL

作者以中国国家留学基金委(CSC)医学教育高等教育法项目组的学员身份，与来自全国医学专业的同行们一起，于2016年赴美加州大学洛杉矶分校(University of California，Los Angeles，UCLA)David Geffen医学院访问学习，学习其先进的医学教育模式及经验。

1 UCLA David Geffen医学院概况

美国加州大学洛杉矶分校(UCLA)是美国一流的公立研究型大学，成立于1919年，学校占地419英亩， 109个学术系。David Geffen医学院筹建于1945年，1951年开始招生，医学院教育科研水平一直处于全美前十名，附属的罗纳德·里根医学中心(Ronald Reagan UCLA Medical Center)是美国西海岸最佳医院，连续多年位列全美医院前5名。学校招生非常严格，每年从众多申请人中筛选250人左右的优秀学生入校[1]。

2 医学院学制概况

全美医学院的学生在申请进入医学院学习之前，需首先经过本科4 a的学习，而且必须通过医学院入学考试(medical college admission test，MCAT)，提供专家推荐信，才有机会进入医学院学习4 a，其中包括2 a基础课程的教育学习，2 a临床知识与技能的培训，医学生必须通过美国医师执照考试(United States Medical Licensing Examination，USMLE)，才有资格在美国从事临床工作，考试包括通常在第二学年结束时的基础医学课程考试；第四学年参加的临床知识和临床技能考试；通常在住院医师第一年的年底参加的测试医学生应用生物医学和临床医学知识的实践能力的考试。

医学生从医学院毕业后，进入全美实习医生培养系统遴选，面试合格后成为住院实习医师。住院医师3 a培训结束后，需要再进行3～5 a的亚专科训练，如果将来从事专科医生工作，如呼吸内科、胸外科等，则还需另加3～5 a的专科培训[2]。

每年大概有10%～20%的医学生被淘汰出医生队伍，在美国，一名合格的有执业资格的医生需要经过上述14～18 a长期的学习和培训过程。严格的入学条件、漫长的培养之路、优良的师资力量和残酷的淘汰制决定了UCLA的医学教育是真正的精英式教育。跟国内从高中入学不同，美国医学生经过大学4 a本科学习后才可申请医学院，心智发展较为成熟，选择医学基本都是遵从个人意愿，对医学有长期稳定的兴趣，对自己的未来和人生有着较清晰的目标，大多能坚持完成相对残酷的培养过程[3]。

3 UCLA课程设置及特色

UCLA医学教育采用以器官系统为中心的模块式教学，系统地整合了基础、临床和社会科学的内容。在最初两年的学习中，基础医学学习共分为9个模块(block)，另外还有模拟病人问诊以及实验课。模块课程一年级进行block1-block5，主要侧重生理知识，二年级学习block6-block9，主要侧重病理知识，每个模块学习5～8周，这些block之间也有交叉融合，便于学生复习，避免遗忘。一年级block2的医学课程主要是循环系统，呼吸系统，泌尿系统的解剖、生理、病理、病理生理学、生物化学、遗传学等和诊断、影像及治疗等内容。Block的课程和PBL(problem-based learning)课程相结合，这种课程相对于国内的以学科分类授课有一定的优势，系统性较强，比如在PBL病历中涉及病人心脏疾病的案例，将部分诊断及心内科内容糅合在基础医学模块中，不但使学生掌握了循环系统的基础知识，心内科常见疾病的诊断和治疗也有了一定的了解，基础教师和临床医生共同参与每个模块的教学，提高了学生的学习兴趣和参与讨论的热情。

David Geffen医学院每位教师在讲课过程中，都有其他的讲解同一部分相关内容的教师听课，便于查缺补漏，学生有疑问，可以随时打断教师进行提问，整个课堂上学生积极主动，课堂气氛活跃。UCLA网络平台非常完善，上课前，学生可以在学校的网站上下载课件及本次课的资料进行预习，课后，还可以下载本次课的录像，便于复习。学生在上课期间可以利用网络进行测验，教师可以掌握学生答题及理解情况，有侧重点的讲解。

4 PBL教学特色及启示

UCLA的PBL 教学时间比较固定，在周一和周五上午八点至九点半开展1 次，以10人左右小组为单位，导师引导学生对病历展开讨论，以学生为主体提出和解决问题。PBL病历由资深临床医生和基础教师共同编写，以一年级秋季课程为例，一般固定7个病历，每个病历分为两部分，day1和day2。周一进行day1学习，一般分为6～7个part，主要是病人的基本情况介绍、症状、既往史、家族史、检查结果、病情进展及治疗措施等，导师逐步细致深入地引导学生讨论，思考分析病情，每个part都留有学生讨论时间，讨论分为四个部分：Data，Hypothesis，Action plan，Learning issues。Data主要为学生认为对诊断有意义的病因、症状、检查结果，Hypothesis主要为由这些Data推断出来的可能的疾病，Action plan主要为要确诊这些疾病还需要了解的病史、临床检查及治疗措施等，Learning issues为学生在这些过程中需要掌握的知识点，包括器官的生理、疾病的病理过程、发病机制、诊断、治疗及伦理等，一般比较小的知识点由学生当堂在线查阅资料，比较复杂的知识点需要课后查阅。经过一周的block学习、实验课及查阅资料，学生对疾病的认识渐渐清晰，周五的病历部分一般为病人经过治疗，疾病缓解或进一步发展，由学生讨论后对本周学习内容进行总结[4]。

UCLA的PBL课程非常严谨，督导会在课程前组织导师们集体备课，讨论课程中可能遇到的问题及应对措施。在导师版本的PBL病历中，有详细的注解，包括本次课的教学目标，引导学生提问的问题，主要的概念、知识点等，学生课堂表现积极认真，教学效果很好。

5 UCLA的人文教育

UCLA非常重视医学生的人文教育，学校安排有优秀的教授任教人文社会科学，与学生共同讨论有关医患关系的内容，学校注重医学生广博知识的积累，注重伦理学，关注人文素质。如在PBL病历中就有如何对危重病人家属交代病情的讨论，还有关于论文剽窃、署名争议、科研道德等方面的讨论。人文课程的设立有助于医学生理解医学、理解医学与社会的关系，培养综合素质，如医患交流沟通能力、反思能力等，这一点对中国医学教育具有一定的借鉴意义。