我国康复专科护士发展的研究进展

盛芝仁，徐 倩，郑彩娥

（1.宁波大学医学院附属医院，浙江宁波 315000；2.浙江省人民医院，浙江杭州 310024）

·综 述·

我国康复专科护士发展的研究进展

盛芝仁1，徐 倩1，郑彩娥2

（1.宁波大学医学院附属医院，浙江宁波 315000；2.浙江省人民医院，浙江杭州 310024）

康复；专科护士；培养

国家“十一五”和“十二五”护理事业发展规划纲要分别提出有计划地开展专科护士培训，培养一批临床专业化护理骨干[1]，并明确专科护士岗位培训制度，以提高护士队伍的专业化水平[2]。随着社会发展、老龄化进程加快以及人们医疗卫生需求和观念的转变，对疾病治疗的要求不再限于生命的延长，而是更加重视功能恢复、社会参与能力恢复及生存质量提高等[3]，从而使康复护理的需求增加，因此，为加快康复专科护士的培养速度以满足社会需求，亟需对我国康复专科护士的培养与使用进行探讨和研究，从而推进我国康复专科护士的发展。本文通过查阅文献，对我国康复专科护士的发展进行综述如下。

1 康复专科护士的定义

专科护士是指在某个临床护理领域中具有较高的理论水平和实践能力，能熟练应用专科护理理论和技能，能独立解决专科疑难问题，专门从事该专业护理，具有丰富临床经验的临床注册护士[4-6]，其基本职责包括临床护理、临床管理、教学、护理顾问及临床研究等5个方面[7]。康复护理是护理学的一个重要分支，是根据总的康复医疗计划要求，围绕全面康复目标，与其他康复专业人员共同协作，对因伤病残而造成各种功能障碍者进行功能恢复与功能再建的训练指导及全面护理[8]。康复专科护士目前尚无明确定义，有关专家认为康复专科护士是为需要康复治疗患者提供照顾支持的多专业团队中最核心的成员[9]。目前在国内主要分为骨伤康复专科护士、脑卒中康复专科护士、老年康复专科护士、疗养康复专科护士以及残障人和慢性病康复专科护士等[10-12]。

2 康复专科护士的培养

2.1 准入条件 专业化护理发展道路已成为国际化的大趋势[13]，随着康复医学的发展，我国的康复护理发展也较快，但康复护理的发展仍然存在困难，如缺乏系统的教育课程及规范化护理培训等。严格的培训对象选拔是培养专科护士的第一步。浙江省专科护士培训方案[14]中关于专科护士培训对象要求为护理专业大专以上学历，具有8年以上临床护理实践经验，在相关专科工作3年以上，热爱护理事业，有一定的外语基础，本人自愿并经单位选拔、推荐。北京协和医院从专业素养、学历层次、工作经验和专业能力4个主要方面设定了基本的准入条件，并将专科护士的选拔流程制度化，按照自主报名—科室评议—护理部审核的选拔程序进行层层筛选[15]。

2.2 培训方式 规范化的培训利于护士在专科业务上的成长和发展，明显提高护理人员的自我效能感和核心胜任力[16]。目前对于康复专科护士的培训多采取理论授课、操作示范与临床实践相结合的培训方式。大多医院以康复实践为主，采用讲座、自学、技能培训、外出进修学习等方式开展康复专科护士的培养。一般先培训骨干护士，然后骨干护士在临床工作中指导科室其他护理人员，既保证护理人力资源，使日常护理工作顺利开展，又促进康复护理人才梯队逐步形成。关晋英等[17]报道，康复护理在职培训包括面授和网络课程及临床实习3部分。段懿[18]通过对85名康复科护士进行康复专科护士培训需求的调查，认为参加短期专科护士培训班是提高护士专业能力的重要途径之一，78%护士赞成培训班的形式，85%护士倾向于专题讲座的形式，短期实践较长期脱产临床实习更受欢迎。周密的计划部署和严格落实教学计划都是保证专科护士培训质量的重要条件[19]。秦静等[20]研究表明，实验组康复专科护士采用培养路径进行培训，其考核成绩明显优于按照康复护理规范化培训要求进行培训的对照组（P＜0.05）。

2.3 培训内容 张春花等[21]指出，作为一名康复专科护士至少应掌握徒手肌力评定、关节功能评定、步态分析、日常生活活动能力评定、认知功能评定、言语功能评定、感觉功能评定的方法，功能训练指导等。段懿[18]指出，康复专科护士对培训内容的需求主要集中在康复护理评定、康复科常见病的治疗与护理、康复常用护理操作、神经源性膀胱的管理、康复患者常见心理问题护理方法、康复护理新进展等，对医院康复护理管理制度、康复专科护士的实践、康复护士专业化发展等更高层次的科室管理和发展方面的知识需求相对较低。关晋英等[17]研究表明，分层次培训在康复护理在职培训中至关重要。吴丽荣[22]在调查社区卫生机构康复护理开展现状中发现，社区护士对疾病预防保健及康复社区护理管理方面知识需求程度较高，而综合医院护士对早期的康复治疗护理需求较高，不同职位的护士对康复护理的认识和需求不同[23]。因此，对于不同层次的护士，应分析其康复护理培训需求，设计相应的培训内容。

2.4 康复专科护士培训基地的建设 专科护士培训基地是指在职注册护士接受以提高护理专业能力为主的系统、规范培训的场所，不仅需要满足“所在医院规模设定为综合性医院或专科医院，专科规模要求床位数、专科医疗门诊量达一定标准，并开设疾病护理专科门诊”[24]这些基础条件，同时也要达到临床专科护理技术操作的种类能够满足专科护士培养目标的需求，能提供培训基地建设和维护所需的基本经费，为专科护士提供基本的学习、生活条件的要求[25]。目前，我国有5个国家级康复护理专科护士培训基地，如嘉兴市第二医院、四川省人民医院、广州工伤康复医院等，也有十几个省级的康复专科护士培训基地如浙江省康复专科护士培训基地。学员完成规定课程和临床实践培训后，由培训基地组织对学员进行考核。考核方式采取理论测试、护理实践能力考核、答辩等方式，通过考核可取得专科护士培训合格证书。培训基地对康复专科护士的人才培养起到了推动和促进作用。

3 康复专科护士的使用

3.1 康复专科护士在临床科室的使用 目前，国内康复专科护士主要集中在医院康复科、神经内外科、骨科、老年病科等科室，专科护士的首要任务是临床护理实践，主要通过全院会诊、专科查房、健康讲座、院内护士培训教学等方式为患者提供直接的高水平的护理，同时对其他护理人员提供业务指导[26]。有研究[27-28]结果显示，专科护士在提高护理质量、降低医疗费用，提供高素质护理服务方面发挥了显著作用。在脑卒中护理中，康复专科护士不仅是执行医嘱的护士，更是功能训练的实施者、协调者、教育者和脑卒中康复研究者，在患者康复治疗和训练中起着极其重要的作用[29]。李宇芳等[30]认为，设置骨科康复专科护士岗位后，康复质量提高、护理不良事件发生率明显降低。相比以往的凭经验对患者进行康复护理，康复专科护士能掌握系统的专科康复知识及科学的功能锻炼方法，熟练使用各种功能康复的辅助工具，并根据患者的情况制定个体化的早期康复计划，为患者实施康复护理，出院后也能跟踪指导并评估康复效果。

3.2 康复护理门诊服务 开设护理门诊是护理专业发展的趋势，也是社会的需求。由于康复护理尚处于起步阶段，因此国内康复护理专科的数量较少，有关康复护理门诊的开展和实践的文献很少。有文献[31]报道，康复专科护士在康复护理门诊承担空气波压力治疗仪、中频治疗仪等仪器使用，还担任会诊及培训等工作。专科护士可以给患者制定康复计划，并能有效的进行随访[32]。通过对宁波市一家三级甲等医院康复护理门诊的调查，了解康复专科护士的工作状况，其门诊大部分时间用于对患者的健康教育和随访。Kew等[33]研究表明，医疗工作人员比患者更加认可专科护士参与随访。但是，在国内大部分医院护士没有处方权，护理门诊基本上是免费挂号，部分护理操作无法自立收费，存在护理价值与价格不平衡[34]，在一定程度上阻碍了康复护理门诊的发展。对于康复护理专科门诊的开展有待进一步的发展和完善。

3.3 社区康复护理服务 社区康复护理是社区卫生服务组织职能的一个组成部分，社区卫生服务机构开展社区康复是我国政府确定的新政策，在“医院－社区卫生服务中心－社区卫生服务站－家庭”的康复模式下[35]，社区康复护士是深入社区家庭开展康复训练、康复宣教、康复技术指导的主体，是实现以居民健康为导向，以需求为目标的社区康复工作的重要保证。张诗敏等[36]对全国范围内92个社区卫生服务机构进行调查发现，56%的机构没有设置康复科，一年中只有25%的康复人员参加培训，康复专科护士的数量屈指可数。社区康复的发展面临着专业技术人才匮乏，康复专科护士不足的困境。

4 康复专科护士发展存在的问题及对策

4.1 康复专科护士的培养不足 目前康复护理需求巨大，康复护理人才缺乏，曹晶等[37]对全国26个省、市、自治区共71家三级甲等医院专科护士培养和使用情况调查发现，有23个专科开展了专科护士培养，其中培养率大于70%的专科护士集中在危重症、手术室、急诊、肿瘤、伤口造口、血液净化、静脉治疗领域，康复专科护士的培养所占的比率低。周学萍等[38]对国内华东地区90所二级或三级的医院专科护理设置现状调查发现康复专科的设置率最低，仅为40%。因此，医院领导应对康复专科护士的发展给予支持与重视，逐步开展康复护理专科人才的培养，以满足社会发展的需要。

4.2 康复专科护士岗位职责不明确 有研究[39]表明，重培养、轻使用是我国专科护士普遍存在的问题，护士职责不明确严重影响了专科护士核心能力的发挥。而对于专科护士的专职化岗位管理则是解决这个问题的关键。医院应根据实际情况，有计划地设置康复专科护士岗位，使其发挥所长，实现工作价值。同时，应对专科护士进行合理的分层管理。有文献[40]报道，将临床护理工作8年以上、本科学历、主管护师及以上职称，本专科工作3年以上、获省级及以上专科护士资格定位N4层级的护士，明确其岗位职责，层级与岗位绩效关联，激发了护士的工作积极性，使医院人力资源得到了合理的利用。此外，国家应出台相关政策并制定相关标准，如制定专科护士再认证的相关制度，以保持专科护士队伍的专业优良性和持续竞争力，促进康复专科护士的可持续发展。

5 结 语

综上所述，我国康复护理面临人才缺乏，培养和使用不足等问题，但是巨大的社会康复需求，让康复护理机遇与挑战并存，医院和社会应重视康复专科护理人才的发展，创造良好的环境，为专科护士创造良好的平台，促进康复护理的发展，以满足人民群众多元化的康复服务需求。

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R192.6

A

1671-9875（2017）03-0240-04

盛芝仁（1959－），女，硕士，教授/主任护师，副院长.

2016-11-04

郑彩娥，浙江省人民医院

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.03.011