自闭儿怎么越来越多了

文/凌茜雯 柯晓燕 常燕群 罗鑫刚

这些年，家长圈里，过去少有人提起的“自闭症”，成了个高频词。

自闭症孩子是越来越多吗

自闭症，又称孤独症。近年，自闭症的患病率有不断走高的趋势。2014年，美国疾病控制与预防中心发布报告，每68个美国儿童中就有1个自闭症患儿。而此前，2007年，该中心的调查显示，自闭症儿童患病率是1/150。7年，翻了一倍多。世界多个国家的调查也显示，自闭症的患病率在1%左右。

目前，我国尚未有全国性的自闭症流行病学调查报告，但有研究者估计患病率与其他国家相近。有以下几个原因：一是，如今对自闭症的认识更全面，诊断标准也变了。在专业上，自闭症被称为自闭症谱系障碍。过去认识的自闭症，其实是非常典型、严重的自闭症。现在，轻、中、重度的自闭症都能识别出来。比如阿斯伯格症，现在也被纳入自闭症的范畴。同样有社交障碍，相比严重自闭症患者的回避交流，阿斯伯格综合征患者则表现为愿意交流，但交流技巧落后。二是，专业人士对自闭症的识别率提高了。过去人们可能把有些自闭症孩子误认为是发育迟缓或多动症。三是，有研究称，父母生育年龄的提高、环境污染，与自闭症患病率增加也有一定关系。

说不定医生看走眼了？

典型自闭儿有两个核心特征：重复的刻板行为和社交障碍。

“儿子长得那么帅，又活泼，怎么可能是自闭症！”即便医生有诊断，很多家长都难以接受“精神障碍”这个标签。在常人看来，自闭儿确实难以区别，不像唐氏综合征或脑瘫患儿，一眼就能认出。很多自闭症男孩帅气逼人，女孩也娇俏可爱，和普通孩子长得没啥两样。在家长心里，更愿意相信他们行为的异常是性格原因。有机构看准了家长这种心理，说大部分孩子属于假自闭症，训练一下就能康复。实际上，接受记者采访的专家都一致认为，对于典型自闭症孩子的诊断，通常异议不大。

但是，自闭症孩子的状况确实相差很大，从轻度、中度到严重，没有清晰的界限。用专业的说法是，这是一种谱系障碍，因为差异性大，所以只能概括共性。若是非典型、边缘性的孩子，以及智力低下的孩子，诊断确实有困难。智力低下的孩子出现社交障碍，是由于他们智力有限，无法理解社交行为。如果他们的智力提高了，社交障碍可能就不存在了。对这些情况，医生往往需要更长时间的观察，才能下诊断。

北京大学第六医院副院长、北京市孤独症康复协会培训部主任郭延庆，曾在博客上自我剖析：“医生在他职业生涯的培训和锻炼中，或多或少会形成个人的倾向性：有人以不错杀为追求，有人以不漏过为荣耀。”他坦诚自己在诊断中有保守倾向，宁肯先承认孩子存在的问题，但不急于贴上自闭症的标签，“因为我给不出足够的时间了解这些孩子”。

填填表，看一看，就能确诊了？

记者接触到一些自闭儿家长，孩子已经十几岁，算得上是“老家长”了，说起到医院诊断始末，几乎都提到当年的困惑——

他们填完量表，医生算一算分，问问孩子平时的情况，观察一下孩子，全程不过二三十分钟，然后就说，孩子是自闭症。这样就能下诊断了？现实确实如此，目前医生判断自闭症的重要方法，仍然是这样的“三合一”——“听取家长主诉+量表+观察”。

2010年，原卫生部曾发布《儿童孤独症诊疗康复指南》，其中提到诊断主要靠询问病史、精神检查、心理评估等手段。精神检查主要靠观察，心理评估指评估量表。量表涵盖了筛查、诊断、智力评估等等，包括《孤独症行为量表》（ABC）、《孤独症诊断观察量表》（ADOS）等等。这么多量表，结果可能“打架”。每个自闭症孩子的表现都各有不同，量表说没问题，也不代表可以放心，还要结合医生对孩子的观察。这种观察，从孩子一进门就开始了。一般孩子到医院会害怕，会瞄一眼医生，看医生的反应，有些自闭症孩子可能就看医生一眼，然后理都不理，自己玩自己的、跑来跑去。更典型一些的，一进来就拉抽屉、不停地开门关门。临床上，有时也会要求孩子做磁共振、脑电图等检查，但为的是排除其他神经系统的疾病，而非揪出自闭症。

其实，在精神疾病的诊断中，常见类似方法，比如抑郁症，同样是靠患者填写量表、医生问诊来判断病情。

很多精神疾病不像高血压、糖尿病，有客观的生理指标。但临床上用的量表、测试，都有充分的实践证明。