集束化护理对股骨颈骨折患者深静脉血栓形成的预防效果

由于股骨颈骨折明显限制患者活动，导致其长期卧床，血流缓慢，增加血栓形成风险，尤其是老年人，普遍存在骨质疏松，更易发生骨折，再加上老年人自身血流缓慢，血管普遍存在动脉粥样硬化，且多合并其他疾病如冠心病、高血压、糖尿病等，上述因素均可进一步促进血栓形成，而常规的护理措施较片面，不能有效预防血栓形成，因此需采取多方位、全面的护理措施，将血栓形成的风险降至最低。近几年研究发现，集束化护理干预可有效预防股骨颈骨折患者下肢深静脉血栓的形成，效果显著[1-2]。此次研究选择我院2013年3月—2017年9月治疗的59例股骨颈骨折患者，其给予集束化护理干预后，取得良好效果，现分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2013年3月—2017年9月治疗的59例股骨颈骨折患者作为研究对象，将其随机分为观察组与对照组。对照组30例中，男10例，女20例，年龄22～89岁，平均年龄为（55.4±3.2）岁；头下型骨折12例，经颈型骨折8例，基底型骨折10例；人工髋关节置换术12例，人工股骨头置换术18例；观察组29例中，男11例，女18例，年龄22～89岁，平均年龄（55.3±3.1）岁；头下型骨折9例，经颈型骨折10例，基底型骨折10例；人工髋关节置换术14例，人工股骨头置换术15例；两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规护理干预,主要是常规的术后护理，一些饮食注意事项、健康宣教、术后简单锻炼等，没有给予患者预防深静脉血栓的措施。

观察组给予集束护理干预，具体方法如下：（1）健康教育：向患者讲解有关股骨颈骨折、深静脉血栓形成等方面知识，并告知其常见的高危因素，深入了解患者目前生活状态，评估其存在潜在风险，增加其配合治疗的自主性，并指导其健康生活方式，如清淡饮食，保持大便通畅，减少便秘发生，多饮水，多运动，控制体质量，防止肥胖发生，戒烟、戒酒等，使患者养成良好生活习惯[3]。（2）物理性预防：抬高患肢20°～30°，促进血液回流，保持患肢中立位，避免发生外旋、内收。同时给予下肢充气式压力泵气压治疗，后期建议并指导患者使用弹力袜，它主要通过促进下肢静脉血液回流，减少下肢血液的淤积，对预防深静脉血栓形成有一定帮助[4]。（3）功能锻炼：尤其是术后患者，早期先做一些简单活动如踝关节跖屈、背伸、旋转等，缓慢过渡到屈膝、屈髋，最后独立运动，但患肢不能负重，使主动运动与被动运动相结合，同时配合肌肉按摩，促进肌肉舒缩，运动时应注意一些细节如运动要循序渐进，不能过劳，肌肉按摩时应从远端向近端进行[5]。（4）观察患肢变化：定时检查患肢肿胀、皮肤颜色、皮温、疼痛、动脉搏动等，如果出现皮肤发绀、皮温升高、肢体胀痛明显，考虑血栓形成可能性大，立即告知医生，并急查下肢血管彩超，一旦发现血栓形成，给予心电监护，监测血氧饱和度，制动肢体，禁止按摩，同时询问患者有无胸闷、胸痛、咯血、呼吸困难等症状，防止血栓脱落，引起其他脏器梗死[6]。（5）药物干预：适当使用一些药物来辅助治疗，常用的药物如下：抗凝药物-低分子肝素钠（杭州九源因工程有限公司），活血化瘀-苦碟子（沈阳双鼎制药有限公司），生脉注射液（华润三九（雅安）药业有限公司z51021941）等；由于抗凝药物存在较大的出血风险，应严格掌握其使用的指征及禁忌证，密切观察患者有无皮肤、黏膜、牙龈等出血症状，并监测患者血常规、凝血功能，及时调整抗凝药物剂量及用法[7]。

1.3 观察指标

观察两组患者发生下肢静脉血栓情况，并根据我院自制问卷，调查护理满意度，其结果分为满意、基本满意、不满意。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者发生下肢静脉血栓情况

观察组有1例（3.45%）发生下肢静脉血栓，对照组有7例（23.33%）发生下肢静脉血栓，观察组下肢静脉血栓比例低于对照组，组间数据对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者护理满意度比较

观察组护理满意度高于对照组，组间数据对比，差异具有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。

表1 两组护理满意度比较

3 讨论

下肢深静脉血栓的风险较多，常见的如高龄、吸烟、饮酒、肥胖、便秘、久坐不动等，其中吸烟可直接损伤血管或引起血管痉挛，长期可导致血管狭窄、阻塞，肥胖对下肢压力较大，血液回流减慢，且肥胖患者多合高脂血症，易引起血管硬化，久坐不动时血流缓慢，上述因素均是血栓形成的风险；而股骨颈骨折患者由于限制患者活动，血流缓慢，再加上骨折本身形成血栓的风险较大，因此股骨颈骨折患者极需采取有效护理措施，预防血栓形成。而集束化护理是一种新发展的护理模式，它采取全面、多方位护理措施，弥补了传统护理的片面性、间断性，增加了护理延续性，使其贯通整个疾病的发生、发展过程，从而使疾病得到具体的、彻底的护理，有效提高护理效果。

此次研究结果显示：观察组发生深静脉血栓的比例低于对照组，而且前者护理满意度高于后者，两组在上述两方面对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。此次研究结果与蒋珍丽研究结果一致[8]，即股骨颈骨折患者给予集束化护理后可有效预防下肢血栓形成，提高护理满意度。

综上所述，股骨颈骨折患者给予集束化护理干预后，可有效预防深静脉血栓形成，提高护理满意度[9]。

[1]饶莉.集束化护理应用于老年股骨颈骨折手术患者的效果[J].四川医学，2016，37（4）：465-467.

[2]陈颖，刘灵灵，裴慧丽，等.集束化干预对老年股骨颈骨折术后并发肺部感染的影响[J].全科护理，2015，13（23）：2257-2259.

[3]孟凡云.老年股骨颈骨折术后并发深静脉血栓形成的预防及护理[J].中国实用医药，2014，9（6）：190.

[4]徐丽清.高龄股骨颈骨折术后深静脉血栓形成的预防及护理[J].健康前沿，2015，22（12）：42.

[5]孔丹阳.股骨颈骨折术下肢深静脉血栓的预防性护理对策[J].中国实用医药，2016，11（2）：241-242.

[6]曹美玲.老年患者股骨颈骨折围手术期的护理[J].中国保健营养（上旬刊），2014，24（3）：1469.

[7]叶蒙蒙.如何预防老年股骨颈骨折下肢深静脉血栓形成[J].当代临床医刊，2017，30（1）：2785，2787.

[8]蒋珍丽.集束化护理干预对预防老年股骨颈骨折患者深静脉血栓形成的效果观察[J].护理实践与研究，2017，14（19）：75-76.

[9]邵明珠.集束化护理在ICU预防呼吸机相关性肺炎的应用[J].中国继续医学教育，2016，8（12）：195-196.