超声联合CT在闭合性腹部损伤诊断中的应用价值

闭合性腹部损伤是日常临床工作中较为常见的一种急腹症，及时、准确的对腹部病情进行正确判断是临床抢救的关键环节[1-2]。床旁超声是临床上诊断闭合性腹部损伤的常用手段，方便快捷而且可以动态反复观察，但常会因胃肠道积气、超声影像对于气腹不敏感，检查医师识别诊断的差异等因素的影响而出现误诊漏诊，影响临床判断而延误最佳的抢救时机[3-4]。CT可通过扫描图像清晰的显示腹部损伤的程度、位置、范围及积液积气情况，准确判断患者损伤的严重程度，在一定程度上弥补了超声检查的不足，为此本研究将我院62例疑似闭合性腹部损伤患者为研究对象，探讨超声联合CT在闭合性腹部损伤诊断中的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月—2017年5月我院收治的62例疑似闭合性腹部损伤患者作为研究对象，所有患者经体格检查均表现为腹部创伤，伴有不同程度的腹膜炎、血压降低、意识障碍、休克等症，患者家属知情同意，自愿参与本次研究。其中，男35例，女27例，年龄18～70岁，平均年龄为（46.83±3.25）岁，受伤至检查时间0.5～21.0 h，平均（7.36±1.27）h，致伤原因：高处坠落11例，车祸24例，钝器撞击16例，腹部挤压11例，所有患者均接受CT及超声检查。

1.2 方法

超声组采用腹部超声检查，患者取平卧位或侧卧位，充分暴露腹部，采用GE-520便携式超声诊断仪，探头频率3.5～5.0 MHz，先行腹部脏器全面扫查，多切面观察每个脏器的形态、结构、包膜及周围间隙是否清晰，回声是否均匀、腹部和盆腔有无液性回声等，快速、准确的判断损伤部位和范围，并进行详细记录。

联合组在超声组的基础上，行腹部CT检查，100 mA，120 kV，扫描层及层间距为5～10 mm，先采用CT扫描仪进行腹部平扫，再扩大扫描范围进行增强扫描，包括肾下极及膈顶位置，对严重腹部创伤者应对整个腹部进行增强扫描，扫描时注意详细观察患者的肠道及腹腔情况，若发现脏器破裂、积液、出血等则进行增强扫描，并详细检查细节资料，防止漏诊。扫描结束后由经验丰富的临床医师进行读片，给出准确判断。比较两组的诊断符合率及诊断效能。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组诊断结果分析

在62例疑似闭合性腹部损伤患者中，经手术证实闭合性腹部损伤共计60例，另外2例为腹腔积液，超声组诊断符合率为78.33%，联合组诊断符合率为96.67%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组诊断效能比较

联合组患者的诊断准确性、特异性及敏感性均高于超声组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

闭合性腹部损伤病情危急，严重生理代谢紊乱，病死率高，迅速、准确的诊断是否有内脏损伤是此类患者能否成功救治的关键环节，而这些创伤的临床特征常缺乏典型性，不少患者常同时合并其他部位损伤，不同部位损伤可相互掩盖，生理扰乱程度严重，如何准确的判断损伤位置、范围、严重程度及是否伴有出血等较为困难，必须借助超声、CT等影像学手段进行判断[5-6]。

表1 两组诊断结果分析 [n（%）]

表2 两组诊断效能比较

床旁超声能够做到动态观察，可为患者提供方便、快捷的检查，且无需搬动患者，可有效避免及减少二次损伤，但因患者常伴有腹腔出血、积气等情况而使声像图出现影像重叠现象，仪器性能差异，超声对气体不敏感，影响临床判断，此外超声受肥胖、软组织损伤、躁动不能配合以及体位等影响，使用大大受限，漏误诊率较高[7]。而CT增强扫描在是否伴有活动性出血的诊断中具有显著优势，且能发现腹腔积液积气、高密度血肿等现象，但却难以判断损伤部位及范围，而且需要搬动患者至CT室进行检查，需要经过相应的补液、骨折固定等初步处理浪费时间，不少患者因为生命体征紊乱，血压低、呼吸困难、合并骨折过度搬运导致再次损伤等，限制了它的临床应用。作者对于看见肝脾肾等实质器官破裂、包膜下血肿、大量腹腔积血等超声确诊的具有确切剖腹探查指征患者，如果患者生命体征不稳，多处骨折不易搬动等，为及时进行确定性治疗，此时CT检查就显得不是那么重要，因为剖腹探查可以直视腹内病变而予以相应处理；但对于超声未能发现异常或疑似难以确诊的病例，在急救处理、病情相对平稳后可进一步行CT明确诊断，避免时间上的延迟，诊断上的误漏；因此CT与超声联合应用则能有效弥补彼此的不足，提高诊断准确率，为临床医生及时决定治疗方案提供可靠依据[8]。本研究结果表明，联合组诊断符合率、诊断准确性、特异性及敏感性均高于超声组（P＜0.05）。

综上所述，超声联合CT能有效提高闭合性腹部损伤诊断符合率，且诊断效能较高，可为闭合性腹部损伤的临床诊治提供重要参考依据。

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