急性阑尾炎腹腔镜阑尾切除术174例体会

侯瑞凯

河南新密市第一人民医院普外科 新密 452370

急性阑尾炎腹腔镜阑尾切除术174例体会

侯瑞凯

河南新密市第一人民医院普外科 新密 452370

目的 总结腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的体会。方法 2014-01—2016-12间共对174例急性阑尾炎患者施行腹腔镜阑尾切除术，回顾性分析患者的临床资料。结果 本组174例患者中170例(97.71%)成功完成腹腔镜阑尾切除术。手术时间30～60 min，平均45.42 min。术中出血量5～20 mL。术后下床活动时间8～12 h，肛门排气时间12～24 h，住院时间4～8 d。均未发生切口感染、腹腔出血、阑尾残端瘘及腹腔感染等并发症。4例(2.29%)患者中转开腹阑尾切除术，其中阑尾致密粘连或包裹1例、位置异常2例、根部坏疽穿孔1例。结论 腹腔镜阑尾切除术创伤小、术后恢复快，操作简便易掌握，宜于在基层医院开展。

急性阑尾炎；腹腔镜阑尾切除术；开腹手术

急性阑尾炎是普外科最多见的急腹症，60%系淋巴滤泡增生阻塞阑尾管腔所致。以转移性右下腹疼痛伴恶心、呕吐及右下腹压痛、反复跳痛为主要临床表现。一旦确诊大多需早期实施阑尾切除手术[1]。随着腹腔镜技术的不断发展及完善，腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy，LA)以其具有安全、创伤小、住院时间短、恢复快、并发症少等诸多优点，已作为一种常规术式应用于临床[2]。2014-01—2016-12间，我院对174例急性阑尾炎患者实施LA治疗，效果满意，现将体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组174例患者中，男93例、女81例；年龄19～57岁，平均34.58岁。病程2～36 h。均根据临床表现、实验室检查、腹部彩超检查及术后病理学检查明确诊断。其中急性单纯性阑尾炎92例，化脓性阑尾炎61例，坏疽性阑尾炎21例。

1.2 手术方法 应用三孔法实施LA。全麻，取头低脚高、左倾15°～30°，常规消毒、铺巾。脐下缘作1 cm的弧形切口，气腹针穿刺建立CO2气腹，压力12～15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。置入10 mm Trocar，置入腹腔镜观察。左、右下腹麦氏点作1 cm、0.5 cm切口，分别置入10 mm、5 mm Trocar，作为主、辅操作孔。吸净腹腔内积液，显露分离阑尾粘连，抓钳夹持提起阑尾，电钩钝性游离阑尾系膜后用超声刀切断系膜，残端hemolok夹闭。距盲肠壁0.5 cm处用2个 hemolok夹结扎阑尾根部，并剪断阑尾，电凝残端黏膜。一般不需包埋残端。若根部坏疽则予以缝扎后再“8”字缝合包埋，以大网膜覆盖。腹腔有渗液的可放置引流管，单纯阑尾炎可不必放置引流管[3]。切除的标本经10 mm Trocar完整取出，并送常规病理检查。取出器械、释放气腹，缝合腹壁各切口。术后48～72 h拔除引流管。常规给予抗感染治疗。

2 结果

本组174例患者中，170例(97.71%)成功完成LA。手术时间30～60 min，平均45.42 min。术中出血量5～20 mL。术后下床活动时间8～12 h，肛门排气时间12～24 h，住院时间4～8 d。均未发生切口感染、腹腔出血、阑尾残端瘘及腹腔感染等并发症。4例(2.29%)患者中转开腹阑尾切除术，其中阑尾致密粘连或包裹1例、位置异常2例、根部坏疽穿孔1例。

3 讨论

急性阑尾炎是普通外科最常见的急腹症，若未经及时有效的治疗，可发生坏疽穿孔、阑尾周围脓肿、腹腔脓肿及内、外瘘形成，甚至还可导致化脓性门静脉炎、感染性休克及脓毒症和肝脓肿等并发症[1]，严重危及患者的生命安全。故主张在发病早期即阑尾炎症还处于管腔阻塞或仅有充血水肿时就手术切除，因为此时手术操作较简易，术后并发症少。

虽然传统开腹阑尾切除术作为治疗急性阑尾炎的经典术式，有着良好的治疗效果，但随着腹腔镜微创技术在临床的广泛应用， LA因具有疼痛轻、恢复快、住院时间短、术后并发症少、切口隐匿等优点，尤其是术中还能全方位对腹、盆腔进行清晰探查，有助于明确诊断和鉴别诊断，为选择手术方案提供依据，已经在有条件的基层医院广泛[4-6]开展。

近年我们对174例急性阑尾炎患者实施LA治疗，结果显示，手术成功率高，手术时间短，术中出血量少，术后恢复快，并发症少。同时为保证LA的效果，应注意：(1)掌握好手术适应证：对于病程超过3 d(局部粘连严重)，体查及彩超扫查发现阑尾区包块(阑尾周围炎或脓肿)，合并弥漫性腹膜炎(阑尾穿孔)，疼痛向腰部放射(后位阑尾)及有多次右下腹部手术史(腹腔粘连)的患者，慎行LA。(2)规范进行手术操作：系膜肥厚或肿胀时，将周围的小肠推开(避免损伤小肠)，电钩打开系膜的浆膜层，游离出阑尾动脉主干，用Hemlock夹双重夹闭后贴近阑尾将系膜离断，以防出血；阑尾根部明显水肿较粗时，用丝线结扎后再用hemlock夹夹闭，如果阑尾根部坏死、穿孔，则可用可吸收线“8”字缝扎，同时覆盖上周围大网膜，以预防阑尾残端瘘。(3)把握好中转开腹的时机：当阑尾与邻近器官粘连较重或位置变异，寻找困难时；阑尾根部坏死、穿孔，残端难以进行安全可靠处理时；发生了腔镜下不易处理的肠管损伤或难以控制的阑尾动脉出血时，均应果断及时中转开腹，以提高手术安全性。

[1] 陈孝平,汪建平.外科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：383-389，391.

[2] 于俊秀，米月堂，郑万磊. 系统评价与Meta分析经脐单孔腔镜阑尾切除术的安全性可行性 [J]. 国际外科学杂志,2014,41(1):23-29.

[3] 蔡翔，高旭升，柳杰.成人腹腔镜阑尾切除与开腹阑尾切除的比较[J].新疆医学，2014，44(6)：40-41.

[4] 蒋进发.腹腔镜下治疗急性阑尾炎的临床疗效观察[J].河南外科学杂志，2016，22(4)：77.

[5] 李增辉，王浩龙，陈涛，等.肥胖患者腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术对照研究[J].中国临床医生，2014，6(1)：55-57.

[6] 郑榜样,陶园园,王兴良,等. 腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎的临床研究[J].全科医学临床与教育,2015,13 (2):213-214.

(收稿 2017-01-12)

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1077-8991(2017)03-0055-02