成人先天性髋关节发育不良保髋术后的护理

钟声

(贵州省贵阳市第二人民医院，贵州 贵阳 550005)

成人先天性髋关节发育不良保髋术后的护理

钟声

(贵州省贵阳市第二人民医院，贵州 贵阳 550005)

成人先天性髋关节发育不良; 保髋术后; 护理

Adult congenital hip dysplasia; After hip salvage operation; Nursing

2016年我院收治1例38岁女性右髋先天发育不良(DDH)患者，进行保髋手术治疗，观察术后恢复情况并采取积极有效的护理措施。现报告如下。

1 病例介绍

患者，女性，38岁，于2016年2月因右腹股沟间断疼痛近20+年，近期加重并疼痛频繁出现1月，来我院门诊就医。X片示：右侧先天性髋关节发育不良。患者于2016年4月以右髋继发性骨关节炎、右侧先天性髋关节发育不良收入我院骨科。查体，T：36.8 ℃ P:83次/min，R：19次/min，BP：128/76 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，遵医嘱积极完善各项术前准备，拟定于2016年4月11日邀外院专家进行髋臼周围截骨术内固定保髋手术。术后予以抗感染、扩容、抗凝、止痛等对症治疗，经过术后8 d治疗及护理，患者恢复良好，未发生血栓、压疮、便秘等术后并发症，于4月20日出院。

2 护理

2.1 心理护理 患者对此诊断看到困惑不已，38岁成年人，怎么会是先天性髋关节发育不良？成人DDH目前的治疗方式只有手术，一种是人工髋关节置换，另一种就是截骨保髋治疗，两种手术方式都将对身体带来很大的手术创伤，对此，患者很苦恼，非常焦虑。患者倍感灰心、沮丧，甚至绝望。针对其心理特点，我们增加了护患沟通，不仅向患者详细介绍了关于DDH的病因、体征、目前治疗方法的成熟性、治疗后的效果等，并耐心解答患者所提出的各种问题，给予正确引导，使其正确认识、看待自己的疾病，坚定并增加治愈的信心，从而积极配合治疗、护理。在我们的积极引导下，患者能正确对待疾病，并对手术表示理解接受，积极配合术前各种准备。

2.3 手术伤口的护理 术后伤口约20 cm长，表皮层采用医用订书针缝合，无菌敷料覆盖包扎固定，采用常规外科伤口碘伏消毒处理，隔日一次大换药，观察敷料有无渗血、渗液，避免感染，保持伤口清洁干燥。同时嘱患者咳嗽或喷嚏时需用手按压伤口，以减小张力，避免伤口受到撕扯。术后1 d至出院均未出现伤口渗血渗液情况。

2.4 药物治疗 头孢替安1 g静滴，Bid，连用2 d；美索巴莫1 g,Qd静滴1 d；转化糖500 mL,Qd静滴1 d；胎盘多肽8 mL,Qd静滴1 d；曲克芦丁脑蛋白水解物10 mL,Qd,静滴3 d；氨基酸250 mL,Qd静滴1 d；注射用12种复合维生素1支,Qd静滴1 d；复方乳酸钠山梨醇注射液500 mL,Qd静滴1 d；奥美拉唑40 mg,Qd静滴1 d；注射用红花黄色素150 mg,Qd静滴1 d；氟比洛芬酯注射液5 mL,Qd静滴2 d；注射用帕瑞昔布钠40 mg,Qd静滴3 d；盐酸哌替啶50 mg,必要时肌注；重组人促红素注射液9 000 IU,皮下注射Qd，术前5 d及术后3 d；蔗糖铁注射液10 mL,Qd静滴 2 d；人血白蛋白20 g静滴一次(据患者血验结果，白蛋白为23.3 g/L，低于正常值35～55 g/L);氨酚羟考酮片5 mg,Po,Bid；骨康胶囊，Tid；虎力散胶囊Bid；盐酸氨基葡萄糖片,Tid,严格遵医嘱给予患者预防感染、扩容、抗凝、止痛、抑酸保护胃黏膜、促进红细胞生成等等对症治疗。

2.5 下肢护理 向患者解释下肢被动及主动活动的必要性和重要性，目的是避免下肢静脉血栓形成，同时有利于逐渐恢复臀部及股四头肌等肌肉力量，患者理解并积极配合。手术当天待患者清醒后，平卧位，做踝泵锻炼，即：主动向上、向下屈曲足踝，中度用力，每次持续用力维持5～10 s，每组做30个，6～7组/d(据患者身体情况尽力完成)，双足交替锻炼。另外还需做臀部、大腿肌肉轻微收缩练习，指导家属予其进行双侧小腿肌肉轻柔按摩。术后第1天，继续踝泵、臀部锻炼、大腿肌肉轻微收缩练习，继续腰背部、下肢轻柔按摩。术后第2天，继续踝泵、肌肉锻炼、下肢按摩，在控制疼痛的状况下协助患者取半卧位，同时练习床边坐位，双小腿下垂，早上、下午各一次，床边坐位练习时间根据患者身体情况而定，开始多为5～10 min。术后第3天，继续踝泵、肌肉锻炼、下肢按摩、床边坐位，在控制疼痛的情况下，指导家属协助患者练习侧卧(即是向未手术侧翻身)，增加练习坐于床边进行伸膝锻炼，循序渐进，另指导患者可拄双拐下地站立，并练习双拐行走，术侧下肢不要着地或仅能放置地面(免负重)，在护理指导及家属协助下，患者能拄双拐下床行走10步以内。术后第4～5天，将之前所有锻炼循序渐进练习。术后第6天，患者能拄双拐绕着护士站行走。术后第7～8天，患者下肢各种锻炼继续，双拐使用较前熟练。住院期间未发生下肢静脉血栓，双下肢皮温正常，无发红肿胀。

2.6 留置导尿护理 手术当天及术后第1天，患者为留置导尿，每日常规2次会阴消毒护理，指导患者床上活动时要注意保持引流通畅，避免导管受压、扭曲、牵拉、堵塞等[1]，尿袋放置不能高于耻骨联合，避免逆行感染，床边活动时注意固定妥当，防止脱出、拽出，每日多饮水，维持每日尿量在2 000～3 000 mL以上，避免泌尿结石、感染[2]，定期开放尿管，每2～4 h开放尿管一次，以锻炼膀胱功能。术后第2天遵医嘱予以拔除尿管，之后能卧床自解小便，无泌尿感染。

2.7 预防压疮护理 翻身时需注意掌握翻身技巧，并根据人体力学原理，合理摆放体位以减轻局部压力。变换体位的同时，应观察受压部位的皮肤情况，适当给予按摩[3]。针对术后患者汗多，时常将衣裤浸湿，给予及时更换衣裤，指导家属随时擦干汗液，保持皮肤干燥；另对于骨突出处易受压部位给予局部按摩，每日5～6次，每次10 min，促进循环；针对患者因术侧疼痛翻身困难，给予防褥小方垫置于骶尾部上方或左臀部或腰部，每2 h更换一次位置。嘱家属予其加强营养，增强体质。住院期间患者未发生压疮。

2.8 饮食护理 术后可进食后，指导患者以高蛋白、富含维生素、粗纤维等食物为主，例如精瘦肉、牛肉、鸡蛋、牛奶、鱼类 、豆类、蔬菜等。

2.9 预防便秘护理 病情许可后指导患者下床拄拐自主活动，有利于增加肠蠕动；指导合理膳食，膳食纤维是指能抵抗人体小肠消化、吸收，并在大肠内全部或部分发酵的可食用的植物性成分以及多糖类为主的大分子物质的总称，包括纤维素、半纤维素、果胶及木质素[4]。膳食纤维的吸水溶胀性能有利于刺激胃肠道的蠕动，并软化粪便，防止便秘[4]，术后第3天患者卧床自行排便。

3 小结

应用护理心理学很重要，护理心理学是现代医学、护理学迅速发展的需求，是心理学的应用研究向护理领域渗透的结果[4]。通过我们精心的治疗及护理，不仅使患者消除焦虑、沮丧心情，还使患者坚定和增加康复的信心。患者术后未发生感染、血栓、压疮、便秘等情况，在我们的指导下正确进行双下肢各种功能及肌力锻炼，正确拄拐行走，出院时血指标正常，复查X线示髋臼旋转满意，无明显不适，患者恢复好。对于这种成人DDH患者，除了心理护理外，术后预防各种术后并发症护理尤为重要，最为重要的是下肢功能锻炼及压疮预防，由于疼痛，患者体位受到限制，很可能会发生久卧致下肢静脉血栓及体位性难免压疮，所以肢体功能锻炼及骨突出处皮肤护理也不容忽视。

[1] 刘晓虹.护理心理学[J].护士进修杂志,2012,27(9)：771.

[2] 中华人民共和国卫生部,中国人民解放军总后勤卫生部.临床护理实践指南[S].北京：人民卫生出版社，2011：15.

[3] 中华护理学会，卫生部医院管理研究所.护理学分册[M].北京：人民军医出版社，2009:123.

[4] 李小寒，尚少梅.基础护理学[M].5版.北京：人民卫生出版社 2013：170，274.

钟声(1978-)，女，贵州，本科，主管护师，护士长，从事疼痛科护理及管理工作

R473.6,R687.4

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.03.027

2016-10-27)