强化护理干预对下肢腓肠肌血肿病人的康复效果研究

姚晚侠 马卫平 王飞霞 刘利兵

(.1西安培华学院医学院,陕西 西安 710125;2.西安交通大学医学院，陕西 西安 710061;3陕西省安康市中心医院消化病科内镜室，陕西 西安 725000)

·临床护理研究·

强化护理干预对下肢腓肠肌血肿病人的康复效果研究

姚晚侠1马卫平2，3王飞霞1刘利兵1

(.1西安培华学院医学院,陕西 西安 710125;2.西安交通大学医学院，陕西 西安 710061;3陕西省安康市中心医院消化病科内镜室，陕西 西安 725000)

目的 探讨强化护理干预对下肢腓肠肌血肿患者的康复作用。方法 对2006年3月-2016年3月西安交通大学第一、二附属医院收治的36例下肢腓肠肌血肿患者进行强化护理干预，观察其康复效果。结果 (1)36例彩超复查腓肠肌血肿部分吸收。(2)36例下肢腓肠肌血肿患者肢体周径平均缩小(2.4±0.7)cm，压痛全部消失。(3)34例下肢腓肠肌血肿患者手术切口全部甲级愈合。(4)随诊半年以上，36例患者均无下肢腓肠肌血肿复发。结论 强化护理干预有利于治疗下肢腓肠肌血肿，使患者达到最佳康复效果，减少患者并发症的发生。

腓肠肌血肿； 强化护理干预； 康复

Gastrocnemius haematoma; Intensive nursing intervention; Rehabilitation

腓肠肌血肿是临床上罕见的疾病之一，其发病率低，临床表现不特异，常常和小腿深静脉血栓相混淆，如两者都有小腿突发肿胀、剧烈疼痛、握疼(Neuholf征阳性)、足背屈曲致腓肠肌群疼痛(Homan征阳性)等症状和体征，给临床诊断造成很多困难，腓肠肌血肿很难和“小腿深静脉血栓”相区分[1-2]。如何进行有效的护理干预，是广大护理工作者面临的难题。西安交通大学第一、二附属医院对2006年3月-2016年3月收洽的36例(36条肢体)腓肠肌血肿患者进行强化护理干预，收到较好的效果，36例患者完全康复，无一例复发，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集2006年3月-2016年3月西安交通大学第一、二附属医院收治的36例(36条肢体)腓肠肌血肿患者，其中，女6例(6条肢体)，男30例(30条肢体)，年龄26～85岁，平均(48±11.5)岁；发病时间1～5 d，平均(2.8±0.5)d。腓肠肌血肿病种：小腿局部钝性外伤25例(25条肢体)，血液病2例(2条肢体)，自发性出血9例(9条肢体)。23例患者(23条肢体)经彩色多普勒超声检查确诊为腓肠肌血肿，13例患者(13条肢体)先经彩色多普勒超声检查，后经MRI检查进一步证实，5例患者既有腓肠肌血肿，又有腓肠肌静脉血栓形成。其中9例(9条肢体)曾经在基层医院行抗凝、溶栓治疗3 d，小腿肿胀增粗、皮肤紫斑面积增大而紧急转诊。

1.2 强化护理

1.2.1 健康教育 入院时首先给每位患者发送健康教育手册，让患者了解疾病相关知识，责任护士用简单图谱、连环画报及通俗的语言解释腓肠肌血肿是血管外的病变，让患者消除恐惧心理。告诉患者腓肠肌血肿不会引起栓塞，可以缓解患者的压力；对同时存在小腿肌静脉血栓的混合型患者，向其讲清腓肠肌静脉内血栓较小，即使脱落也不会引起致命的肺栓塞，以消除患者顾虑。

1.2.2 围手术期护理 (1)36例(36条肢体)无论是否手术，均用舒张性能好、较柔韧的四面拉伸绷带(德国赫曼)加压包扎。(2)根据病情首先划分等级，再根据局部疼痛的严重性及肢体肿胀程度选择不同的强化护理干预方法。以健侧作为对照，测量肿胀周径(距膝下15 cm处)；大于2 cm小于3 cm，疼痛能耐受11例(11条肢体)行粗针多点穿刺抽出积血减压；大于3 cm，疼痛严重13例(13条肢体)，为预防骨筋膜室综合征出现，行手术切开、清除血肿、引流减压。(3)扪及足背动脉、胫后动脉搏动情况，也可用手提多普勒超声测量。(4)每隔2～3 h测量小腿周径(膝下15 cm处)并记录在护理记录单上，比较血肿变化；观察皮肤出血瘀斑的面积并记录。(5)观察足趾及甲下颜色是否有苍白、紫绀；引流管保持通畅，每2～4 h挤压一次，72 h内拔除引流管，以防逆行感染。

1.2.3 用药护理 对于口服消肿药物的患者，宜放在餐后或进餐时服药，以防刺激胃黏膜引起恶心或胃部不适。在本研究中6例静脉炎(6条肢体)混合型患者，近期不用抗凝剂，以防再出血加重腓肠肌血肿静脉炎。除针对性治疗外，对于不同原因的腓肠肌血肿(包括伴发小腿深静脉血栓者)，均常规使用静滴七叶皂苷钠注射液以减少血管渗出，消除肿胀。由于七叶皂苷钠对输液的静脉血管有较大的化学性刺激，故在应用时用500 mL液体作为溶剂，并放在两种输液药物中间使用或者用完药后用生理盐水冲管，以防止化学性静脉炎的发生[3]。尽量选用大静脉进行静脉用药。一旦有静脉炎发生，应立即冷敷或用土豆片外敷，局部降温，也可以用维生素B12局部湿敷，以减少炎症反应。

1.2.4 出院指导 对于腓肠肌血肿的患者，出院时责任护士必须为患者做健康教育，嘱患者日常生活中的注意事项：(1)白天穿医用弹性压力袜(膝下型)，告诉患者此袜的作用：从踝部向上有逐渐降低的压力梯度，可防止小静脉及微小动脉再出血，抵抗下肢静脉的静脉压，减少渗出，预防肢体肿胀，促进肌间残余积血吸收。(2)间断抬高患肢30°，轻微拍打小腿肌群，平卧位时足背屈每次20～30次；每日2次，促进小腿血液回流。(3)应避免长时间静坐或静站。

1.3 结果 36例(36条肢体)腓肠肌血肿患者中，有2例患者查明原因是由于血液病引起，给予保守治疗，并转入血液内科进一步诊治。其余34例均在外科治疗，治疗效果显著：手术切口均甲级愈合；肢体周径平均缩小(2.4±0.7)cm，压痛消失；彩超复查腓肠肌血肿部分吸收；随诊半年以上，均无复发。

2. 讨论

2.1 快速确诊，立即治疗 腓肠肌血肿主要表现为小腿后侧沉痛、痉挛、水肿，挤压小腿产生疼痛(Neuholf征阳性)，与小腿腓肠肌静脉丛血栓形成非常相似，临床医生常按惯性思维误诊为小腿深静脉血栓。但二者的发病机制截然不同，治疗及护理也完全不同，甚至相反[4]。因此，深刻认识这两种疾病尤为重要，对有外伤史，查体发现小腿下部及踝部皮下紫斑，应考虑到腓肠肌血肿，行彩色多普勒超声检查常能确诊[5]，必要时可行MRI检查[6]。本组有3例在外院误诊为下肢静脉血栓，且错误的放置下腔静脉滤网，甚至置管溶栓，导致肌间血肿扩大而转来我院，教训深刻。

2.2 消除患者的恐惧心理 腓肠肌血肿和小腿肌静脉血栓临床表现极为相似，均存在小腿肿胀、疼痛、行走不便等症状，很难界定。对于腓肠肌血肿的护理，入院后，首先要缓解患者的心理压力，消除其对致命性栓塞的顾虑。本研究组内有6例同时存在腓肠肌血肿和腓肠肌静脉血栓的患者。由于担心下肢深静脉血栓脱落引起致命的肺栓塞，患者入院时存在焦虑抑郁，主要表现为呼吸系统的躯体症状：有15例患者不断诉说自己胸闷、气促，有5例自感胸部游走性疼痛，后经胸部CT检查证实均无异常发现。因此，入院后即给患者做健康宣教很有必要，本研究采用强化护理干预给每位患者发送健康教育手册，用简单图谱、画报及通俗语言向每位患者解释腓肠肌血肿是血管外的病变，让患者了解病情，消除顾虑。

2.3 有效的康复指导 康复护理及康复指导在患者的治疗过程中起着主要的作用[7]。我们为患者提供从入院开始直到康复出院的一系列服务，根据肢体肿胀的程度及局部疼痛的严重性决定手术治疗或是保守治疗，预防感染、弹力绷带加压包扎、合理的血管活性药物应用均是康复期强化护理的重要环节。对既有腓肠肌血肿又有小腿深静脉血栓的患者，要求其卧床休息，患肢抬高30°制动，不热敷，不按摩，直到血肿稳定后方可应用活血药物，待血肿吸收后根据情况按深静脉血栓处理。出院后的健康宣教必不可少，合理的出院指导能加快下肢功能的恢复。

总之，临床医护人员应加强对腓肠肌血肿的认识，确诊后采取个体化的强化护理干预，消除患者的顾虑，提高患者的治愈率。

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[5] 王胜利，张小斌，高洁.彩色多普勒超声诊断腓肠肌静脉丛血栓43例[J].陕西医学杂志，2008，37(7)：917.

[6] 马晓文，李海燕，时宏.低场MR在肌肉损伤诊断中的应用[J].实用放射学杂志，2011，27(11)：1719-1721.

[7] 姚晚侠，姚聪，王小琴,等.实施健康教育对2型糖尿病患者的作用分析[J].西北医学教育，2006，14(4)：434-436.

陕西省自然科学基础研究计划项目资助(编号：2015JM8485)

姚晚侠(1962-)，女，陕西礼泉，博士，主任护师，研究生导师，研究方向：康复医学与护理管理

刘利兵，E-mail：357435305@qq.com

R473.6,R685

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.03.013

2016-11-19)