门诊亚临床甲状腺功能减退症患者疲劳状况的研究

温洪华+唐珊

【摘 要】 目的 探讨门诊亚临床甲状腺功能减退症（简称亚临床甲减）患者疲劳状况的特点。方法 采用疲劳量表（Fatigue Scale-14，FS-14）评估90例门诊亚临床甲减患者及99例正常對照人群的疲劳状况，并比较不同程度亚临床甲减患者疲劳状况的差异。结果 亚临床甲减组疲劳量表FS-14总分值为6.63±2.36，对照组4.34±1.93，有统计学差异（P<0.05），亚临床甲减组（TSH<10mIU/L）FS-14总分值为5.59±1.88，亚临床甲减组（TSH>10mIU/L）FS-14总分值为8.00±2.26，有统计学差异（P<0.05）。结论 亚临床甲减患者易发生疲劳，并且疲劳程度高低与亚临床甲减的严重程度相关。

【关键词】 亚临床甲状腺功能减退症 疲劳状况 疲劳量表FS-14

【Abstract】 Objective To investigate the characteristics of fatigue in outpatients with subclinical hypothyroidism. Methods The fatigue scale-14 （FS-14） was used for evaluating fatigue in 90 type outpatients with subclinical hypothyroidism and 99 type normal controls. The difference in the incidence and characteristics of fatigue were assessed in different levels of subclinical hypothyroidism. Results The difference in the total scores of fatigue scale-14 between subclinical hypothyroidism group and the control group was significant （6.63±2.36 vs 4.34±1.93， P<0.05）. Subclinical hypothyroidism（TSH>10mIU/L） is significantly higher than subclinical hypothyroidism （TSH<10mIU/L） in the total scores of fatigue scale-14 （8.00±2.26 vs 5.59±1.88， P<0.05）. Conclusion The incidence of fatigue in outpatients with subclinical hypothyroidism was significantly increased， and the severity of fatigue was related to the levels of subclinical hypothyroidism.

【Key words】 Subclinical hypothyroidism； Fatigue； Fatigue scale-14

亚临床甲状腺功能减退症（简称亚临床甲减）是一种临床常见的内分泌疾病，其定义为血清促甲状腺激素（TSH）水平升高，而甲状腺激素水平正常。亚临床甲减以女性较为多见，在普通人群中发病率为4%-10%，老年妇女人群中的发病率可达到20%[1]。亚临床甲减患者可无明显临床症状，亦可有程度较轻的甲减表现。然而，有关亚临床甲减患者疲劳状况的研究资料尚较为匮乏。基于此，本研究应用疲劳量表FS-14对门诊亚临床甲减患者的疲劳状况进行评估，并比较不同程度的亚临床甲减患者疲劳状况的差异，以期进一步探讨亚临床甲减与疲劳状况的相关性。

1 资料和方法

1.1 一般资料

1.1.1 对象：选取90例2014年10月～2015年10月在我院内科及体检门诊检查甲状腺功能符合亚临床甲减诊断标准者。其中男性23例，女性67例，年龄27～68岁，平均（40.8±8.3）岁；受教育年限6～16年，平均（10.6±2.6）年。非亚临床甲减对照组99例，为2014年10月-2015年10月在我院体检甲状腺功能正常人群，其中男性18例，女性81例。年龄28～66岁，平均（41.6±7.9 ）岁，受教育年限6～17年，平均（11.5±3.0）年。亚临床甲减组和对照组在性别、年龄、受教育年限等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.1.2 亚临床甲减入选标准：在我院检验科检查空腹血清标本示甲状腺激素正常、TSH 高于正常者。并根据中国甲状腺疾病诊治指南（亚临床甲减患者中TSH>10mIU/L 者属于程度较重，需要甲状腺激素替代治疗）将亚临床甲减患者进一步分为程度较轻者（TSH<10mIU/L），程度较重者（TSH>10mIU/L）[2]。

1.1.3 两组人群排除标准：（1）患有明确的导致疲劳的疾病：如睡眠呼吸暂停综合症、糖尿病、控制不佳的高血压及血脂异常、恶性肿瘤、心肝肾等重要脏器功能不全等疾病；（2）患有精神疾病史或家族史者：如精神分裂者、妄想症、痴呆、神经性食欲下降；（3）有酗酒或其他药物依赖史者。

1.2 方法

本实验选用疲劳量表（Fatigue Scale-14，FS-14）作为疲劳程度评测的工具，疲劳量表FS-14由14个条目组成，每个条目都是一个与疲劳相关的问题。根据其内容与受试者实际情况的符合与否，回答“是”或“否”。14个条目分别从不同角度反映疲劳的轻重，并经主成分分析将14个条目分为两类，分别反映躯体疲劳（Physical Fatigue）和脑力疲劳（Mental Fatigue）程度，每个条目评分为1分，躯体疲劳分值最高为8，脑力疲劳分值最高为6，总分值最高为14，分值越高，反映疲劳越严重，而疲劳总分值为躯体及脑力疲劳分值之和。疲劳量表FS-14除了用来测定疲劳症状的严重性，还可以对疲劳程度进行量化分析，是目前应用较为广泛的快速筛查慢性疲劳状况的量表[3]。

1.3 数据处理

使用SPSS17.0统计软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差（x±s）表示。两组间疲劳量表FS-14评分数据均进行方差齐性检验和正态分布检验（K-S检验），符合正态分布，故两组数据采用独立样本t检验方法，两组的年龄、性别、文化程度比较用χ2检验方法，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 亚临床甲减组与正常对照组疲劳量表FS-14评分的比较

通过疲劳量表FS-14评估，亚临床甲减组较正常对照组疲劳总分值显著增加，差异具有显著统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 不同程度亚临床甲减组间的疲劳量表FS-14评分的比较

在亚临床甲减患者中，程度较重组（TSH>10mIU/L）与程度较轻组（TSH<10mIU/L）比较，其疲劳总分值明显增加，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

疲劳是日常生活中常见的问题，不仅影响身体健康，也是影响工作效率重要因素之一。北美护理诊断协会（ NANDA） 将疲劳定义为个体自身感知的一种强烈而持久的倦怠感及从事脑力和体力工作时的无力感，这种感觉不因休息而缓解[4]。近年来的研究发现，成人中发生临床甲减能显著导致其疲劳，然而对于发病率更高的亚临床甲减是否能影响患者的疲劳状况，目前研究资料较为匮乏。本研究应用疲劳量表FS-14评估亚临床甲减的疲劳状况，结果发现，与正常对照组相比，亚临床甲减患者的疲劳总分值明显升高，表明亚临床甲减患者疲劳程度较明显，显示即使在轻度的甲减（即亚临床甲减）状态下，也同样能影响患者的疲劳状况。根据中国甲状腺疾病诊治指南中有关亚临床甲减患者的替代治疗意见：TSH>10mIU/L 者属于程度较重需要甲状腺激素替代治疗，我们将亚临床甲减患者分为程度较轻者（TSH<10mIU/L），程度较重者（TSH>10mIU/L），以进一步了解程度不同的亚临床甲减患者的疲劳状况。我们的研究结果表明，程度较重的亚临床甲减患者，其疲劳总分值明显增加，提示随着亚临床甲减程度的加重，其疲劳程度更明显。以往对亚临床甲减的研究多关注其对血脂和心血管疾病的影响，我们的研究结果提示，亚临床甲减所导致的疲劳状况亦需引起重视。

亚临床甲减导致的疲劳状况常被误诊为其它疾病，常见的是“慢性疲劳综合症（chronic fatigue syndrome ，CFS）”，但两者的定义、发病机制、治疗上存在诸多不同。亚临床甲减定义为血清促甲状腺激素（TSH）水平升高，而甲状腺激素水平正常。其病因可分为以下几种：（1）自身免疫性甲状腺疾病（ 甲状腺自身抗体阳性）；（2）既往曾诊断甲亢经抗甲状腺药物或131I治疗后；（3）甲状腺腺瘤或腺癌手术治疗后；（4）原因不明（ 甲状腺自身抗体阴性，甲状腺B超正常，既往无甲状腺疾病史）[5]。而慢性疲劳综合症是一组没有任何躯体疾病基础的心身疾病，美国疾病控制中心（ CDC） 将反复发作和持续6个月以上的疲劳定义为“慢性疲劳” （ chronic fatigue） [6]。慢性疲劳综合症的发病机制尚未完全阐明，现代学者对此做了大量的研究，动物实验研究显示，慢性疲劳综合症的发病与机体免疫水平低下、神经、内分泌系统的改变有关，但是发病机制的研究不够深入和全面。对于慢性疲劳综合症的治疗，目前尚缺乏有效的治疗。对亚临床甲减的治疗，临床上也一直存在争议，2004年美国甲状腺协会（America Thyroid Association， ATA）和美国临床内分泌协会（America Association of Clinical Endocrinology， AACE）达成共识，将亚临床甲减分为两种情况：第一种是患者的TSH水平>10 mIU/L，主张给予L-T4治疗，治疗方法及目标与临床甲减相同，同时定期检测TSH水平；第二种是患者的TSH水平为4 ～ 10 mIU/L者是否给予L-T4治疗需根据个体的具体状况，并需定期监测 TSH水平变化[7]。本研究显示亚临床甲减者存在较为明显的疲劳状况，然而对于TSH水平为4 ～ 10 mIU/L者是否需要给予甲状腺激素替代治疗以改善疲劳程度，尚需要进一步的研究加以阐明。

亚临床甲减是内分泌科常见疾病，可以以疲劳為主要症状或首发症状。在临床工作中，应提高对常见症状的临床诊疗思维，对于表现为疲劳、乏力为主要症状的患者须注意有无亚临床甲减的系统表现，并常规筛查甲状腺功能，以免造成误诊和漏诊。

参考文献

[1]张海清， 赵家军. 亚临床甲状腺功能减退症[J]. 国际内分泌代谢杂志， 2009，29（4）：285-287.

[2]编写组中华医学会内分泌学分会中国甲状腺疾病诊治指南. 甲状腺疾病诊治指南——甲状腺功能减退症[J]. 中华内科杂志， 2007，46（11）：967-971.

[3]杨婉凤， 黄凌鹰， 周振华， 等. 疲劳量表-14在慢性乙型肝炎患者中的信度与效度评价[J]. 上海中医药大学学报， 2012（04）：33-36.

[4]Adamowicz J L， Caikauskaite I， Friedberg F. Defining recovery in chronic fatigue syndrome： a critical review[J]. Qual Life Res， 2014，23（9）：2407-2416.

[5]李文警， 李贵军. 亚临床甲状腺功能减退症的研究进展[J]. 中国实用医药， 2014（31）：253.

[6]Morelli V. Fatigue and chronic fatigue in the elderly： definitions， diagnoses， and treatments[J]. Clin Geriatr Med， 2011，27（4）：673-686.

[7]Pearce S H， Brabant G， Duntas L H， et al. 2013 ETA Guideline： Management of Subclinical Hypothyroidism[J]. Eur Thyroid J， 2013，2（4）：215-228.