取卵术后卵巢过度刺激综合征1例

付红光+王敏

1 临床资料

患者，女性，21岁，未婚，身高172cm，体重53kg，BMI：17.88，因“取卵术后2天，下腹胀1天”为主诉于2016年5月14日收入陕西中医药大学第二附属医院治疗。患者取卵术后出现下腹胀，稀水样腹泻6次，色淡黄，伴头晕、乏力，恶心，无呕吐，夜休差及食欲差，大小便正常，急入我院查腹部B超示：腹腔积液；左、右下腹部混合型包块（分别为7.8×13.9×14.9cm、9.3×10.4×11.6cm），血常规：白细胞：17.56×109/L、中性粒细胞计数：14.89×109/L、红细胞压积：43.80%；总蛋白：61.1g/L、白蛋白：34.4g/L，纤维蛋白原：6.13g/L，D-二聚体：1.86mg/L，考虑卵巢异常变化，遂以“卵巢过度刺激综合征（中-重度）”收入院。入院后密切监测生命体征、测体重、腹围、记出入量。行腹腔穿刺、引流腹水2次，分别引流洗肉水样液体1600ml、620ml。入院后西医给予胶体渗透压扩容为主，同时配合抗感染、预防血栓、保肝、营养心肌、改善症状等对症治疗，中医给予益气养元，扶正祛邪，活血祛瘀，利水消肿，养心通脉等治疗。3周后症状明显好转，临床痊愈出院。

2 讨论

卵巢过度刺激综合征（ovarian hyperstimulation syndrome OHSS）是一种由辅助生殖技术引发的医源性并发症。临床表现常见：卵巢囊性增大、毛细血管通透性增加、水电解质紊乱、腹腔积液、胸腔积液，伴局部或全身水肿等症状。近年来，随着辅助生殖技术的广泛应用，其发病率呈逐年上升趋势，严重者甚至导致多器官脏器衰竭，危及患者的生命安全[1]。有研究表明，卵巢过度刺激综合征（OHSS）的总发生率为23.3%，其中中-重度发生率占10%[2]。

卵巢过度刺激综合征（OHSS）的发生常是由于卵巢受到内因或外因的过度刺激而导致的。目前病因并不十分明确，主要考虑有以下几个高危因素：卵巢对促排卵药物高度敏感（高敏卵巢）：常见于多囊卵巢综合征（PCOS）患者及年轻瘦小者[3]；使用HCG促排卵或维持妊娠黄体[4]；卵泡数量较多[5]等因素。相关研究表明，当E2>20000pmol/L，并且卵子数目>30个的患者，重度卵巢过度刺激综合征的发生率为80%[6]。另外，IVF妊娠患者较未妊娠者卵巢过度刺激综合征的风险增加2～5倍[7]。大量HCG会增加肾素、血管紧张素及转化酶的活性，导致患者体液外渗，而合并出现胸水、腹水、血液浓缩，增加血栓形成的风险[8]。目前在治疗上主要是对症、支持治疗。

本病例中：患者是年轻女性，体重过轻，曾大量促排卵，这些高危因素共同作用导致出现卵巢过度刺激综合征。入院后治疗主要包括：严密监测生命体征，测量腹围，监测血常规、肝肾功及水、电解质平衡，记录出入量，观察心、肺功能等，治疗上西医给予静脉滴注人血白蛋白、血浆以提高胶体渗透压、扩充血容量，同时注意抗感染、预防血栓形成、保肝等对症支持治疗。中医多认为卵巢过度刺激综合征属于本虚标实，故给静脉滴注黄芪、丹参，再配口服中药汤剂党参、白术健脾益气，茯苓、大腹皮利水消肿，当归、川芎活血行气，菟丝子、杜仲补益肾气等治疗，从根本上扶正祛邪，提高机体免疫力，改善临床症状。由于发现及时，治疗得当，医患配合度好，患者得以脱离生命危险并较快好转出院。

总之，卵巢过度刺激综合征给广大女性的身体健康带来了严重的威胁，尤其是它的高危人群，由此，对它的预防和早期发现就显得尤为重要。临床中，在应用体外生殖技术的时候，我们应该针对不同患，严密制定个体化治疗方案，严格控制促排卵药物使用剂量，根据不同实际情况，及时调整治疗方案，采取适当的预防和治疗措施，降低卵巢过度刺激综合征的发生率，尤其是中重度卵巢过度刺激综合征的发生率，最大限度的维护患者的身体健康和生命安全。

参考文献

[1]袁鹤，王瑷琳，陈媛媛，前置胎盘阴道流血与母婴预后的关系[J].中国临床医学.2010.17（6）：861-862.

[2]庄广伦主编，现代辅助生育技术.第一版.北京：人民卫生出版社， 2005.407～411.

[3]苏宁，张清学，李予等，45例中重度卵巢过度刺激综合征的临床分析[J].生中国妇幼保健.2007.22（8）：1070～1072.

[4]周灿权，庄广伦，卵巢对超促排卵治疗的反应过度及不足[J].生殖医学杂志.1998.7（4）：218.

[5]胡晶晶，魏兆莲，中重度卵巢过度刺激综合征219例临床的分析[J].中国妇产科临床杂志.2011.12（6）：418～421.

[6]Papanikolaou EG，Pozzobon C，Kolibianakis EM，etal.Incidence and prediction of ovarian hyperstim ulation synd rome in women undeigoing gonadotropin relesing hormone antagoist in vitro fertilization cycles[J].Fertil S teril，2006，85（1）：112 -120.

[7]朱芝玲，歸绥琪，娄水根，136例中重度卵巢过度刺激综合征临床病例分析[J].复旦学报：医学版.2009.36（6）：764～767.

[8]钟依平，周灿权等，卵巢过度刺激综合征43例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志.2000.16（9）：539～540.

本文指导：朱丽红