腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的安全性和有效性研究

王璐+于良

【摘 要】 目的：研究腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的安全性和有效性。方法；本次研究对象为2014年5月～2016年5月间在我院接受治疗的胆囊结石合并胆总管结石患者80例，采用不同的手术方法将其分成对照组（n=40例）与观察组（n=40例），观察组采用腹腔镜胆囊切除联合胆道镜胆总管探查并T管引流术治疗，对照组采用开腹胆囊切除和胆总管取石治疗，比较两组患者术后相关指标和并发症发生情况。结果；观察组患者和对照组患者的手术时间比较，不具有统计学意义p>0.05；观察组患者的肛门排气时间、术中出血量、住院时间明显少于对照组，差异具有统计学意义，p<0.05。观察组手术后并发症发生率为7.5%明显少于对照组手术后并发症发生率22.5%，差异具有统计学意义，p<0.05。结论；胆囊结石合并胆总管结石患者采用腹腔镜胆囊切除联合胆道镜胆总管探查并T管引流术治疗，能一次性彻底取石、术后恢复，有效的缩短了住院时间短，值得临床推广应用。

【关键词】 腹腔镜 胆道镜 胆总管结石

胆囊结石合并胆总管结石是普外科急腹症中常见的多发的一种疾病。其主要临床表现为高热、剧烈腹痛和伴或者不伴黄疸，部分患者甚至出现精神症状，病情严重的患者将会出现休克现象严重危及患者的生命安全[1]。相关调查显示，胆囊结石患者中有10%～20%的病人同时合并有胆总管结石。随着腹腔镜技术的不断发展和医疗技术的不断进步，以及在临床中的广泛应用，为胆道疾病的治疗提供了更为安全的更为可靠的技术支持，并且腹腔镜和胆道镜的联合使用，有效的提高了其治疗效果。本次研究笔者采用腹腔镜和胆道镜的联合治疗胆囊结石合并胆总管结石，取得较好的治疗效果，现总结如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本次研究对象为2014年5月～2016年5月间在我院接受治疗的胆囊结石合并胆总管结石患者80例，所有患者入院后经过腹部超声和内镜逆行胰胆管造影等影像学检查确诊为胆囊结石合并胆总管结石。采用不同的手术方法将其分成对照组（n=40例）与观察组（n=40例），观察组患者中女性24例，男性16例；患者中最小年龄34岁，最大年龄77岁，中位年龄（64.2±7.3）岁；病程3个月～11年，平均病程（4.5±1.2）年；胆总管直径6～21毫米，平均直径（14±7）毫米；对照组患者中女性25例，男性15例；患者中最小年龄33岁，最大年龄76岁，中位年龄（64.6±7.1）岁；病程2个月～10.5年，平均病程（4.2±1.1）年；胆总管直径7～21毫米，平均直径（15±5）毫米。所有研究对象年龄、胆总管直径、病程、性别等基线资料，经统计学软件SPSS18.0数据包中进行数据处理，对比分析，不具有统计学意义。有可比性，p>0.05。

1.2 治疗方法

所有患者均在连续硬膜外麻醉联合气管插管下进行手术。 对照组采用开腹胆囊切除和胆总管取石治疗。方法如下：在患者右肋缘下取斜切口，将胆囊顺行切除后，认真探查取石和胆道冲洗，最后采用胆道镜仔细探查，在确认无结石的情况下，置入T管进行引流。观察组采用腹腔镜胆囊切除联合胆道镜胆总管探查并T管引流术治疗。方法如下：采用“四孔法”的穿刺点建立气腹，同时穿刺Trocar后，将操作器械和腹腔镜一并置入，同时采用腹腔镜进行探查，解剖胆囊三角，有效的将胆囊动脉和胆囊管分离。将胆囊切除和胆囊动脉切断后，将胆囊管夹闭。将胆总管有效的充分暴露后，将胆总管前壁处切开后，置入胆道镜。注入生理盐水后，取出结石，仔细探查Oddis括约肌活动情况后，选择大小合适的T管置入后，间断缝合切口，同时注水观察有无渗漏现象，最后在温氏孔处留置引流管进行引流。

1.3 观察指标

观察记录两组患者的手术时间、肛门排气时间、术中出血量和住院时间以及两组患者手术后并发症发生情况。

1.4 统计学方法

收集整理本组实验数据，采用统计学软件SPSS18.0数据包中给予数据处理，计数资料采用（n%）表示，计量资料采用（x±s）表示，组间差异采用x?进行检验以及采用t进行检验，当P<0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术中相关指标和手术后相关指标比较

观察组患者和对照组患者的手术时间比较，不具有统计学意义p>0.05；观察组患者的肛门排气时间、术中出血量、住院时间明显少于对照组，差异具有统计学意义，p<0.05。详见表1。

2.2 两组患者手术后并发症发生情况

观察组手术后并发症发生率为7.5%明显少于对照组手术后并发症发生率22.5%，差异具有统计学意义，p<0.05。詳见表2。

3 讨论

胆囊结石合并胆总管结石是普外科急腹症中常见的多发的一种疾病。在临床手术治疗中其传统的治疗方法为开腹胆囊切除和胆总管取石并置T管引流治疗[2]。此种手术方法在临床的广泛的应用中疗效确切，手术后置T管引流能有效的降低胆漏等并发症的发生，同时为开腹胆囊切除联合胆总管取石术后，胆管内残余结石的治疗预留了取石通道。但是由于是开腹手术具有，手术创伤大、恢复慢、术中出血量大等缺点，进而有效的加大了手术风险，让患者难以承受[4]。

随着微创技术的不断发展和在临床的广泛应用，进而让腹腔镜联合胆道镜进行治疗胆囊结石合并胆总管结石对的案例不断增多。传统的手术治疗后较易引发胆管残留结石，而采用腹腔镜联合胆道镜取石便可一次性的彻底的将结石取尽。由于胆道上置留T型管，手术后可有效的利用胆道镜进行反复多次的检查，和取出残留的结石。所以，当前应用的腹腔镜胆囊切除联合胆道镜胆总管探查并T管引流术，是临床肝胆外科手术和微创手术的一次飞跃使得发展，具有能一次性彻底取石、术后恢复快、术中出血少和住院时间短以及创伤小等优点[4]。本次研究显示，观察组患者的肛门排气时间、术中出血量、住院时间明显少于对照组，差异具有统计学意义，p<0.05。观察组手术后并发症发生率为7.5%明显少于对照组手术后并发症发生率22.5%，差异具有统计学意义，p<0.05。与熊晓林[5]的研究基本吻合。

总之，胆囊结石合并胆总管结石患者采用腹腔镜胆囊切除联合胆道镜胆总管探查并T管引流术治疗，能一次性彻底取石、术后恢复快，有效的缩短了住院时间短，值得临床推广应用。

参考文献

[1]谢浩，龙昊，宋正伟等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效分析[J].重庆医学，2013，42（20）：2359-2360，2363.

[2]刘伟，郑军，赵延春等.腹腔镜联合胆道镜微创手术与开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效比较[J].现代生物医学进展，2012，12（12）：2359-2361.

[3]章志军，王波，黄俊伟等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石52例临床疗效观察[J].中国医药导刊，2012，14（8）：1321-1322

[4]刘郁，于亮，段绍斌等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石临床疗效观察[J].中国医药导报，2013，10（10）：40-42.

[5]熊晓林.腹腔镜与胆道镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石效果观察[J].实用医院临床杂志，2013，10（4）：162-164.