发挥优势，迎接挑战，促进精神医学事业发展
——加快精神卫生人才培养的思考
2017-02-24郭鑫路月英严辞薄海美王树松苑杰
郭鑫，路月英，严辞，薄海美，王树松，苑杰，5
(1.华北理工大学，临床医学院 河北 唐山 063000；2.杭州市第七人民医院 浙江 杭州 310013；3.华北理工大学，临床医学院 河北 唐山 063000；4.河北省计划生育科学技术研究院·国家卫生计生委计划生育与优生重点实验室 河北 石家庄 050071；5.华北理工大学，精神卫生研究所 河北 唐山 063000)
发挥优势，迎接挑战，促进精神医学事业发展
——加快精神卫生人才培养的思考
郭鑫1，路月英1，严辞2，薄海美3，王树松4，苑杰4，5
(1.华北理工大学，临床医学院 河北 唐山 063000；2.杭州市第七人民医院 浙江 杭州 310013；3.华北理工大学，临床医学院 河北 唐山 063000；4.河北省计划生育科学技术研究院·国家卫生计生委计划生育与优生重点实验室 河北 石家庄 050071；5.华北理工大学，精神卫生研究所 河北 唐山 063000)
精神医学；人才培养；教育
在我国及世界精神卫生面临的严峻形势之下，有必要充分发挥精神医学的独特优势，加强精神卫生人才培养，提出发展策略为：把握规律，系统谋划；主动出击，创造需求；突出优势，内强外联；国内协同，国际发展，以使我国的精神医学事业蓬勃发展。
随着生活节奏的加快，学习、工作、生活压力的与日俱增，精神障碍的患病率也逐年升高。最新一项关于河北省某市18岁及以上人群精神疾病流行病学调查显示，精神疾病时点患病率为14.2%，终生患病率21.39%[1]。尽管精神障碍的患病率如此之高，但国内就医环境却极其局限，我国精神卫生人才也极度匮乏。2013年报道显示，我国注册的精神科医师数约为每10万人口的1.5名，精神科护士人数为每10万人口的2.2名护士，精神科床位数为每万人口为1. 22张[2]，这一数据与世界卫生组织所公布的《2001年全球精神卫生资源》比较，我国的精神科专科医师、护士和床位数分别是全球平均数的1/3、1/6和1/4。虽然精神医学近年发展快速，但由于精神障碍患者的基数之大，精神医学人才仍相对匮乏，这使得在部分城市约有3/4的焦虑、抑郁患者就诊于非精神卫生专业机构，由于非精神专业医生所具备的精神医学知识并不健全，也极大地影响了精神障碍患者的治愈率。有调查显示[3]，我国心境障碍患者得到精神专科治疗的治疗率仅为2.13%，精神分裂症的治疗率不到30%，酒依赖为5%，痴呆为10%[4]。因此，解决人才需求才是我国发展精神医学的根本所在。
当前，精神卫生已经迎来了一个新的发展时期，这主要体现在：自2013年5月开始正式实施《中华人民共和国精神卫生法》，而且2015年国务院提出全国精神卫生工作规划(2015—2020年)，努力实现2020年全国精神科执业(助理)医师达4万名的目标，等等。据粗略统计，截止到2006年，中南大学共培养出本专业本、专科毕业生412人，硕、博士研究生300余人[5]。平均每年培养的精神医学医护人员仅占全年培养的整个医技人员的10.9%左右[6]。有调查显示，国内某高校培养的精神卫生人才约占全国精神科医生总数的8.7%，但毕业后从事本专业的人才却只有1/4[7]。2010年郭潇繁[8]等人通过调查中国医科大学460名在校生的从业意向发现，仅有3.40%的同学愿意选择精神病学作为今后的职业。在我国从事精神卫生事业的专业人员本就稀缺，更令人遗憾的是这部分人员流失严重，北京安定医院2001年至2004年共流失精神科医师30人，北京回龙观流失医务人员112人[3]。
为了解决人才需求问题，加速人才培养，就要设定出一个综合的、立体的培养路径。这就要求我们在新形势下要全面思考精神卫生事业的发展问题。个人提出一些思考，以期抛砖引玉。
1.改变观念。观念决定着我们行动的思路，思路决定着我们的做法。如何看待精神卫生？①从医学模式上来说。现代医学模式是生物-心理-社会。也就是说，摒弃了过去的单纯依靠生物学模式的思路。而精神卫生应该说是最好地体现了这个现代医学模式的特点。这句话意味着什么？！意味着我们的工作范围要扩展，精神卫生工作的范畴应该更广，要融入大医学，不要仅仅局限在精神疾病的诊疗上面，不能仅仅局限在重症精神病病人的诊治。具体路径包括：大力推广、应用联络-会诊精神医学，大力推广心身医学和行为医学。另外，对临床医学及相关专业加强精神卫生相关知识的要求和培训。从目前现状上来看，综合医院的临床医学其它科室是医疗的主体，我们把触角延伸到他们，就可以拓展我们的应用范围，同时也激发起他们对精神卫生的高度关注。使其成为现代医学模式的“示范”专业。②从医疗卫生现状来说，医患沟通是做为医生的重要技能和重要工作内容。尤其是在目前的医疗现状之下。而通过精神卫生人才的培养，使其成为医患沟通行为的典范，这对于精神卫生人才有重要意义，对于医院的各个科室都有重要意义。这些意味着我们的工作内容。
2.加强人才培养。医疗的主体是医学人才，我们要重视本科生和硕士研究生的培养教学。①建议在本科生现有课程的基础上，加强精神卫生观念的培养，并增加相关课程成分的设计，例如增加躯体疾病合并精神卫生的问题板块的研究，医患沟通的技巧，提高医师资格考试中精神卫生的相关内容试题的比重，等等。②针对研究生，特别是参加规培的临床医学硕士专业学位研究生(不仅仅是精神卫生专业)，将精神医学的相关内容融入其中，通过过程考核、结业考核等环节实现对这部分知识的掌握，引导医学生关注精神医学。这些人才是我们未来工作的核心力量。
3.构建价值导向。价值导向包括社会价值和自身价值。我国每年培养大量的临床医学专业学生，除了少数学校的学生外外，大多数是不愿意从事精神卫生工作。这其中的原因不能不引人深思。虽然我们现在开始增设精神医学专业，但从目前培养时限上来看，本科培养学需要五年，住院医师规范化培训(以下简称“规培”)需要三年，八年以后这些人才才能在临床上实际发挥作用(不考虑专科“规培“2-3年)。与国外的精神医学相比，中国精神医学发展缓慢，这其中的原因之一就是待遇的差距。国外从事精神医学的医师待遇要高于家庭医生，这就吸引了很大部分的医生愿意去从事这个行业。所以，提高待遇水平，满足医生(以及未来的医生——医学生)职业发展的空间，是非常重要的一个手段，这不仅意味着如何吸引现在的医学生选择这个职业，也关系着现在的医生的自我成就感。还有，我们还应该重视社会氛围的营造。笔者曾参加过国内某直辖市精神心理项目的评审，政府投资数千万购买精神心理服务。如将这种模式适当推广至全国范围，则能起到较好的示范引导作用。这些项目的参与，不能光是精神病院、精神卫生中心，还要激发综合性医院的热情和主动性，一起来参与。
4.积极发挥社会团体力量。除了政府的引导外，专业机构，学术团体的力量不可忽视。这些机构团体在精神医学的发展过程中起到了重要作用。比如：①搭建科研协作平台，促进精神医学的研究。②加强精神障碍与躯体疾病的联合治疗，使病患得到全方位治疗。③结对子，搞联合体。强强联合，充分发挥各团体的优势。④开展巡回讲演，专业论坛。加大宣传，普及知识。
总而言之，在我国及世界精神卫生面临的严峻形势之下，我们要充分发挥精神医学的独特优势，加强精神卫生人才培养，努力做到：把握规律，系统谋划；主动出击，创造需求；突出优势，内强外联；国内协同，国际发展，以使我国的精神医学事业蓬勃发展。
[1]陈宏美, 郭红, 潘惠君, 等.河北省秦皇岛市18岁及以上人群精神疾病流行病学调查[J]. 山西医药杂志, 2012,41(12):1191-1194.
[2]许亚丽. 我国精神卫生服务的问题分析和对策建议[J]. 健康教育与健康促进, 2014，9(5):404-406.
[3]白云洋, 韩丽形, 李晶武. 中国精神卫生服务存在的问题及建议[J]. 医学综述，2010,16(22):3440-3443.
[4]李喜泼, 武浩然, 马起民, 等. 保定市心境障碍的流行病学调查[J]. 上海精神医学，2007,19(6):321-325.
[5]刘飞跃,肖水源,曾望军.论政府在精神卫生服务体系建设中的责任边界[J].湖南师范大学社会科学学报, 2012,41(1):23-27.
[6]周金艳,胡烨,王小平,等.国家精品课程“精神病学”的特色建设介绍[J].中国高等医学教育, 2007,27(4):67-68.
[7]郑灵巧.中国精神卫生服务现状调查[J].医院管理论坛,2008,25(1):28-30.
[8]郭潇繁,王菲,时莎,等.影响医学生对精神病学态度及择业相关因素的初步研究[J].中外医疗,2010,29(2):124-126.
Taking Advantages and Meeting Challenges to Promote Development of Psychiatry:
Thinking on Speeding up Talent Cultivation of Mental Health
GUO Xin, LU Yue-ying, YAN Ci, BO Hai-mei, WANG Shu-song, YUAN Jie
(North China University of Science and Technology, Tangshan Hebei 063000, China)
:psychiatry ; talent cultivation; education
Psychiatry in China and the world is facing the grim situation, we should give full play to the unique advantages of psychiatry, strengthen psychiatry personnel training to do: active attack, create demand; grasp the law, system planning; highlight the advantages. strong outreach; domestic cooperation, international development, in order to make our country's psychiatry career rapidly develop.
2095-2708(2017)01-0070-03
G521
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