毒蕈群体中毒患者的急救与护理

2017-02-24胡颖颖何春雷支绍册赵光举吴一旭陈潇荣卢中秋

护理与康复 2017年12期

关键词：毒物中毒血液

胡颖颖，何春雷，支绍册，吴斌，赵光举，吴一旭，陈潇荣，卢中秋

(温州医科大学附属第一医院，浙江温州 325000)

毒蕈群体中毒患者的急救与护理

胡颖颖，何春雷，支绍册，吴斌，赵光举，吴一旭，陈潇荣，卢中秋

(温州医科大学附属第一医院，浙江温州 325000)

总结16例毒蕈中毒患者的急救与护理。护理要点为快速分诊，及时清除毒物，及时有效地监护与护理，予以血液净化治疗，做好不同毒蕈中毒类型的护理和心理护理。16例患者经急救及护理，10例治愈出院，6例死亡。

毒蕈中毒；群体；急救；护理

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.12.011

毒蘑菇中毒又称毒蕈中毒(mushroom poisoning)，毒蘑菇种类繁多，所含毒素多种多样，一种毒蘑菇也可含有多种毒素，其中重要的毒素为毒伞肽，毒性极强，能损害肾、肝、心脏等多个器官，造成上述器官的急性功能衰竭。由于目前尚无特效解毒药物，导致毒蕈中毒患者死亡率较高。2015年4月至2016年12月，本院EICU收治6起16例急性毒蕈群体中毒患者，经急救，10例1～3周内痊愈出院，6例死亡。现将护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组6起毒蕈群体中毒，患者16例，其中男7例、女9例；年龄29～77岁，平均(62.14±15.56)岁。患者有共同食用野蕈史，潜伏期6～48 h，其中6例患者至当地医院初治后病情加重于第4天转入本院。主要临床表现有呕吐、腹痛、腹泻、便血、发热、黄疸、出血倾向等，其中12例重症患者出现休克、肺水肿、脑水肿表现，6例昏迷,15例腹痛、腹泻，8例有神经兴奋症状。16例经检验检查均有肝功能异常，符合肝脏损害类型。为便于临床观察，根据肝脏损害程度、有否多脏器损害表现及损害程度分为3型。轻型5例，仅有胃肠道症状及轻度肝功能受损，丙氨酸氨基转移酶(ALT)<150 U；中型5例，在轻型基础上出现肝功能受损加重，ALT>151 U，黄疸明显，且有肝外器官受累表现，如尿中出现蛋白、管型、红细胞，大便潜血试验阳性等；重型6例，出现意识障碍、中毒性心肌炎、心力衰竭、肝肾衰竭、DIC。

1.2 治疗及转归食入毒蕈距入院时间<24 h者，立即给予洗胃。所有患者入院后均给予血液灌流清除毒物，二巯基丁二酸钠肌内注射，同时加强保肝治疗等。重症患者给予输新鲜血浆及血浆置换，同时给予吸氧，心电、血压、血氧监护。10例1～3周内痊愈，治愈患者住院时间4～15 d；6例死亡时间为发病后4～10 d，平均7 d。

2 急救与护理

2.1 快速分诊集中救治毒蕈中毒根据临床表现分为4种类型：胃肠炎型(在毒蕈中毒中最常见),神经精神型，溶血型，中毒性肝炎型(病死率较高)。毒蕈中毒患者大多为家庭式群体中毒，给抢救工作带来一定困难。对明确有进食蘑菇的患者，询问患者食用蘑菇的种类、名称、量，并根据误食的时间快速判断病情，快速分诊，及时组织抢救，迅速启动批量食物中毒的应急预案。本组毒蕈群体中毒6起，每起2～3例患者，入院后立即调配医护技术骨干，集中安置患者，统一治疗方案，备好抢救所需的器械和药品，按临床表现分型，中毒性肝炎型16例，胃肠炎型15例，神经精神型8例，溶血型10例。

2.2 及时清除毒物毒蕈中毒无特效解毒药，因此及时彻底排出毒物是抢救的关键。因毒蕈中毒多为进食毒蘑菇所致，尽快清除胃肠道内残留毒物，立即给予洗胃，以排除和减少毒素吸收。对意识清醒患者先给予催吐，昏迷者立即插入胃管，大量清水反复洗胃[1]，洗胃越早越彻底越好，洗胃过程中严密观察患者的面色、意识、生命体征及洗出液的性质、颜色及量的情况，至洗出液澄清无味为止。洗胃时患者取头低位，仰卧位头偏向一侧，以免误入气管内，先吸尽胃内容物再注入洗胃液，洗胃液多采用等渗盐水，总量20 000～50 000 ml,每次注入液量250～300 ml，不宜过多，以免使毒物进入肠内，注意水温为35℃左右，避免温度过高加速毒物吸收。每次注入液量与出量基本保持相等，压力不宜过大，并随时调整胃管的位置，以免损伤胃黏膜。洗胃过程如出现血性洗出液应立即停止，并予胃黏膜保护剂[2]。洗胃后予口服蛋清以吸附毒物，可使病情明显改善。患者入院后给予输液可以促进毒素从肾脏排泄，迅速建立静脉通道，根据医嘱补充液体，纠正脱水及电解质紊乱，并利用呋塞米、甘露醇促进毒物排出。本组16例患者入院后均及时予催吐、洗胃。

2.3 不同毒蕈中毒类型的护理针对不同临床类型的毒蕈中毒，护理措施的侧重点也相应不同。

2.3.1 胃肠炎型护理胃肠炎型临床表现有腹痛、腹泻及呕吐，因腹泻及呕吐会大量丢失水分及电解质，除一般护理外，密切观察患者皮肤弹性、精神状态、口渴情况及有无乏力，警惕由脱水引起的休克。本组15例胃肠炎型，按上述措施护理。

2.3.2 神经精神型护理有神经兴奋症状，予密切观察患者有无多汗、流涎、流泪、瞳孔缩小等副交感神经兴奋症状，同时注意患者谵妄、幻觉、惊厥、抽搐、昏迷、呼吸抑制等表现，做好患者的安全护理，此类患者有幻视、幻听和被害妄想，这些症状会支配患者产生自杀行为，加强与患者沟通，掌握患者的心理状态，及时发现其自杀意向，采取有效的预防措施。本组10例神经精神型，按上述措施护理。

2.3.3 溶血型护理除胃肠炎型表现外，合并腰腹部疼痛、无力、尿呈深褐色、贫血貌,出现皮肤黄染、血红蛋白尿现象，密切观察患者皮肤有无黄染、紫癜，有无血红蛋白尿、呕血及便血等症状，定期采血复查肝功能以及血清转氨酶变化[3]。本组10例溶血型，按上述措施实施护理。

2.3.4 中毒性肝炎型护理毒蕈中毒以中毒性肝炎型病情重、预后差、病死率高[3]。本组16例患者均有肝功能损伤，密切观察患者肝区疼痛情况，警惕肝性脑病及DIC的发生，如有异常，立即报告医生。每日抽血复查肝功能，以便判断患者病情进展情况。观察全身皮肤及巩膜颜色，有无意识障碍，皮肤黏膜是否有出血点，肝区是否有疼痛及ALT和AST情况。预防肝脏损害加重，嘱患者绝对卧床休息，遵医嘱及时给予解毒、利尿、护肝药物治疗。中毒性肝炎型常出现“假愈期”，此时患者多无症状或仅感轻微乏力、不思饮食等，实际上肝脏损害已经开始，转氨酶进行性升高，出现肝功能迅速恶化，易发展为暴发型肝衰竭而死亡。严密观察患者生命体征、意识、瞳孔、尿量等变化，特别是当患者出现乏力、厌食症状时，警惕“假愈期”，及时发现和处理各种并发症并做好相应的护理。本组8例患者有“假愈期”的表现，经早期发现，及时给予止血、输血及激素的应用，2例治愈出院，6例发展为重型经抢救无效死亡。

2.4 血液净化治疗的护理早期行血液净化是抢救的关键。血液净化治疗不仅可将毒物排出体外，还可使血中代谢废物部分清除，对纠正水电解质紊乱，维持基本内环境平衡，维持凝血功能的平衡，防止DIC的发生，防止对各系统器官的进一步损害均起着重要意义[4]。在血液净化前，向患者及其家属充分解释治疗的原理及效果，以减轻患者恐惧心理，使患者积极配合治疗。血液净化治疗期间，保持病室空气清新，每5 h监测出凝血功能，每天监测患者的肝肾功能、电解质，同时严密监测患者的意识、体温、尿量、血流动力学等变化，根据凝血功能调整肝素钠用量，治疗过程中严密观察口腔、黏膜、皮肤、泌尿道、消化道、注射部位有无出血现象，特别是治疗过程中应用肝素钠的患者。同时关注有无透析并发症发生，患者如有寒战、发热、头晕头痛、恶心呕吐等症状及时处理。保持导管穿刺部位干燥、清洁，观察有无出血、渗血，隔日换药1次,敷料一旦污染随时更换[5]。意识不清者加强监护。血液净化后密切观察穿刺部位是否有渗液、出血及血肿，定时监测血压、脉搏，注意有无出血倾向、低血压、心力衰竭等。本组16例患者均在入院后连续3 d予血液灌流治疗，1次/d、每次2～4 h，共3次；6例患者先予血浆置换，再予血液透析，每次10～24 h，治疗3～10次。

2.5 心理护理毒蕈中毒常为多发或群发，且病情多与食用毒蕈量、个人体质有关，易造成恐慌、焦虑，重度中毒患者常感到恐惧、绝望。治疗时耗费大量资金、时间，加之病情严重、病势凶险，患者和家属应对能力不足。本组患者居住地均为农村，家庭经济条件一般，有的较贫困，且多是一家人群体中毒，特别担心治疗费用，心情紧张、焦虑、恐惧，对救治迫切，护士主动与患者交谈，给予足够的关心，耐心开导，鼓励患者树立战胜疾病的信心。16例患者均能配合治疗。