缩短半月板损伤患者平均住院日的实践与成效

吴伟伟　阙纤沣　张美琴

【摘要】 目的：观察快速康复外科（FTS）护理理念在半月板损伤患者中的应用效果。方法：本次品管圈活动研究对象为笔者所在病区2015年3-4月收治的半月板损伤患者共32例，对其平均住院日进行调查，分析影响住院时间的因素，并设定目标，制定相应的对策，于2015年9-10月选择38例患者并组织实施。对开展品管圈活动前后影响平均住院日的因素进行统计分析。结果：对策实施前，住院患者共32例，平均住院日为8.31 d，对策实施后，住院患者共38例，平均住院日缩短至4.42 d。品管圈活动前后比较差异有统计学意义（P<0.001）。结论：通过品管圈活动能明显降低半月板损伤患者的平均住院日。

【关键词】 品管圈； 快速康复外科； 半月板损伤患者； 平均住院日

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.1.082 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）01-0146-03

快速康复外科（FTS）护理理念是在充分理解围手术期人体病理生理学的基础上，对择期手术患者联合应用多种有循证医学证据的围手术期治疗措施，这些措施以减少一切不必要的应激和可能发生的不必要操作损伤为原则，达到减轻患者生理及心理应激反应、减少并发症的目的，促进患者快速康复，从而缩短住院时间，节省医疗费用，做到围手术期的无痛苦与零风险[1]。2015年笔者所在科室品管圈的主题是缩短半月板损伤患者的平均住院日，这一主题正是基于快速康复外科理念的应用能有效降低手术应激反应，减少术后并发症，促进术后康复，缩短住院时间[2] 。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年3月15日-4月30日笔者所在科室收治的32例半月板损伤患者为对照组（活动前），选择2015年9月

1日-2015年10月15日笔者所在科室收治的38例半月板损伤患者为试验组（活动后），对开展品管圈活动前后两组半月板损伤患者的平均住院日进行比较分析。

1.2 方法

1.2.1 调查研究

1.2.1.1 选定本次品管圈圈员 由8人组成，选定圈长1人，圈内成员包括2名医生及6名护士。

1.2.1.2 主题选定 运用头脑风暴法，鼓励圈员尽量找出工作中存在的一些问题或迫切需要解决的问题，提出自己的想法，在归纳总结后列出了7个备选主题，并运用评价法从上级政策、重要性、迫切性及圈能力方面打分，最后选定本次品管圈活动的主题-“缩短半月板损伤患者的平均住院日”。

1.2.1.3 拟定活动计划 主题确定后，由圈员共同探讨利用甘特图绘制出本次品管圈的活动计划表，并按计划实施。

1.2.1.4 现状问题 圈员经过讨论，设计半月板损伤患者住院时间长的查检表，调查2015年3月15日-4月30日笔者所在科室收治的32例半月板损伤患者，以问卷调查的方式让患者对罗列的查检项目进行勾选。对收集结果进行整理得出：术后下床活动时间晚、术前住院时间长、术后疼痛、术前适应性锻炼不到位为主要原因，而根据80/20原则，得出改善重点为前两项，见表1。

1.2.1.5 目标设定 目标值计算公式：目标值=现况值-（现况值×圈能力×改善重点）。从现状把握收集的资料显示，改善前平均住院日为8.31 d，改善重点为78.1%。由圈员讨论确定圈能力为60%，根据公式：目标值=8.31-（8.31×60%×78.1%），计算出改善后平均住院日为4.42 d，故设定本次活动的目标值为4.42 d。

1.2.1.6 原因分析 全体圈员采用头脑风暴法分析原因并制成两张鱼骨图，针对术前住院时间长圈选出4个要因，而对于术后下床活動时间晚圈选出5个要因。为了达到精益求精，最后再进行真因验证。最终得出：（1）医生手术日情况；（2）适应性锻炼不到位；（3）无专业宣教材料；（4）患者害怕疼痛；（5）床位医生理念不同，这5个原因为真因。

1.2.2 临床应用及实施方法

1.2.2.1 制定改进方案 针对以上5项真因，利用品管“5W1H”的方法制订改进方案。对每一项真因拟定相应的对策，全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、效益性3个指标进行评价。评价方式：优5分、可3分、差1分，圈员共8人，总分120分，以80/20定律96分以上为实行对策，最后进行归纳总结为4个对策。

1.2.2.2 制定功能锻炼方法图示宣教材料 科室之前无相关图文并茂的材料，导致患者不能完全理解功能锻炼的正确方法，导致无效的沟通。因此科室制作了图文并茂的材料并放置于病房宣传栏活页夹内，便于患者随时查看，既有文字又有图像，通熟易懂。

1.2.2.3 运用护理程序进行功能锻炼健康教育 对于一些半月板损伤的患者，患者一般病情较轻，生活能完全自理，护士往往会忽视评价其适应性锻炼的效果，有时护士甚至不会让患者做一些适应性的功能锻炼，对患者术后功能锻炼增加了一定的难度。因此术前1 d就要教会患者如何进行功能锻炼，并正确运用护理程序的方法，及时进行评价，直至完全掌握为止。

1.2.2.4 制定半月板损伤患者的临床路径 实施临床路径可合理控制住院天数及医疗费用[3]。合作式的医护工作模式提升了护士工作满意度[4]，通过全体科室医护人员共同探讨制定出了半月板损伤的优质护理临床路径，从患者入院第1天直至出院当天都有一套完备的流程，简单明了，并将该路径表单悬挂于患者床边，责任护士可在巡视病房时做讲解示范，患者也可根据表单上的内容进行锻炼，最后由责任护士进行评价并签名直至患者完全掌握。

1.2.2.5 制定完善的住院流程 从医生开具住院证后安排相应患者住院，并严格按照科室制定的收治患者原则进行收治，避免无效住院。入院当天及第2天完善相关检查，入院第2天行术前适应性锻炼并及时进行评价，术后当天及第1、2天进行功能锻炼指导，功能锻炼达标后于术后第2、3天即可出院。

1.3 统计学处理

采用SPSS 20.0做统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对策实施前，住院患者共32例，平均住院日为8.31 d，对策实施后，住院患者共38例，平均住院日缩短至4.42 d。品管圈活动前后比较差异有统计学意义（t=7.739，df=39.993，显著性=0.000，均值差值=3.89145，95%CI=2.87519～4.90770，P<0.001），见表2。

结果中对半月板损伤患者是否采用快速康复方法的平均住院日进行了统计学均数显著性分析，结果差异有显著统计学意义（P<0.001）。

3 讨论

快速康复外科（FTS）是2001年由丹麦的外科医生提出的一种促进康复效果与速度的理念，其通过对患者的康复效果与速度方面的影响因素进行干预来达到有效促进患者康復的目的，缩短患者住院时间，减少并发症的发生[5]。笔者所在科室本次品管圈活动来源于快速康复理念，从围手术期各个方面进行护理，从而使患者在最短的时间康复。但本次活动还有一些局限性，比如术前检查时间过长，手术室关节镜镜子太少，都将影响到患者的住院日，在今后的工作中，希望能得到多部门的积极配合。术前等待时间的缩短及临床路径的实施对缩短住院日产生了重要影响。临床路径实施以后， 规范了术前临床诊疗管理， 减少了由于检查不及时、术前准备不当等原因造成的手术延误， 从而缩短了术前等待时间。临床路径的实施有助于减少不恰当住院日的存在， 住院日恰当性的评估有利于临床路径的完善， 两者协调促进住院日的缩短。临床路径是控制医疗费用， 保证医疗质量， 提高医疗效率的标准化治疗模式[6]。笔者所在科室通过品管圈活动，经过科学的方法，全体圈员从多个角度发现问题，并结合实际情况选定关键急需解决的问题，充分地调动了护士的积极性，分工合作，氛围好。通过开展品管圈活动，圈内成员学会使用品管圈工具来解决工作中遇到的问题，加强团队的协作能力，增加了团队的凝聚力和解决问题的能力[7]。近几年，随着品管圈（QCC）活动的开展，一种具有护理特色的、与社会同步发展的群体文化正在护理队伍中萌生，这种内生性的意识将激发起广大护士的聪明才智和管理热情[8]。期待下一期的品管圈活动从日常工作中的多个环节来考虑，同时可尝试采用多种协助方法。

参考文献

[1]严锦，王瑞兰，王继涛，等.基于快速康复外科理念的肝癌患者围术期护理流程应用[J].护理学杂志，2014，29（16）：32-34.

[2]江永良.改良小切口和快速康复外科在全髋关节置换术中的应用体会[J].中国骨科临床与基础研究杂志， 2014，4（2）：138-140.

[3]王晓颖，罗奕，彭雪珍，等.临床路径对单病种住院天数和费用影响的研究[J].中国病案，2013，14（2）：27-28.

[4]卞静霞，凤珏，楼建华，等.合作式医护工作模式在骨科的实施与效果评价[J].护理学杂志，2012，27（24）：61-63.

[5]廖新湘.系统护理干预在骨科手术患者中的应用体会[J].中国社区医师：医学专业，2012，14（16）：359.

[6]周楠.王繁可.临床路径在单病种费用中的应用研究进展[J].医学研究生学报，2011，24（6）：651-654.

[7]陈晓华，王立，陈群，等.开展品管圈活动对患者外出检查运送安全的保障作用[J].护理学杂志，2013，28（1）：58-60.

[8]王惠琴.品质管理中的护理文化[J].中华护理杂志，2010，45（9）：40.

（收稿日期：2016-09-19）