循证护理对行LEEP治疗的宫颈上皮内肿瘤患者心理状况和手术效果的影响

陈敏

【摘要】 目的：探讨应用LEEP治疗CIN时实施循证护理对手术效果及患者心理产生的影响。方法：选取笔者所在医院妇科2013年10月-2015年10月收治的80例CIN患者分析手术效果，将80例患者分为循证组、基础组，循证组43例，基础组37例；对于基础组患者在围术期中给予基础性护理，对于询证组患者应用LEEP术治疗时给予循证护理。结果：基础组治愈30例，复发7例；循证组治愈41例，复发2例，两组治愈率差异有统计学意义（P<0.05）。入院时两组的SCL90评分比较差异无统计学意义（P>0.05），护理后基础组的SCL90评分显著高于循证组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：循证护理可以对接受LEEP治疗的CIN患者的手术效果、心理状况产生积极影响。

【关键词】 宫颈； 肿瘤； 循证； 心理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.1.043 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）01-0079-02

宫颈上皮内肿瘤（CIN）为癌前病变，如CIN未经治疗，极有可能发展成浸润癌，癌变率可达到20%左右，一旦被确诊为恶性肿瘤，不但会增加宫颈疾病治疗难度，还会导致预后变差，应及早诊治CIN。在治疗CIN患者时应用LEEP术，能够将诊断过程与治疗过程融于一体，且LEEP术具有操作方便的特点，能够扩大病灶切除范围，避免切缘出现碳化区，保证病理组织检查结果的准确性，同时能减小手术创伤及保留CIN患者的生育功能[1-2]。本文分析了应用LEEP治疗CIN时实施循证护理对手术效果及患者心理状况产生的影响，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在医院妇科2013年10月-2015年10月收治80例CIN患者，行病理活检后确诊，病理分级包括CINⅠ级、CINⅡ级及CIN Ⅲ级，CINⅠ级患者合并中度宫颈糜烂或重度宫颈糜烂，保守治疗效果不理想，或为高危HPV感染型CINⅠ级患者；80例均具有沟通能力、理解能力与阅读能力，可配合问卷调查。排除重度典型增生CIN Ⅲ级患者，原位癌、吸毒史、合并血液系统疾病及严重脑血管、心血管病变的患者，合并精神疾患及肝肾疾病者，有LEEP术禁忌证者，合并生殖道感染及处于妊娠期、哺乳期的患者，有认知障碍的患者，对护理依从性差、资料不全及拒绝参与研究的患者。将80例分为循证组、基础组，循证组43例，基础组37例。循证组年龄20～61岁，平均（36.5±4.1）岁；病理类型为CIN Ⅰ级31例，CIN Ⅱ级9例，CIN Ⅲ级3例；合并HPV感染33例，居住区域为农村11例，城市32例。基础组年龄21～60岁，平均（36.7±4.6）岁；病理类型为CIN Ⅰ级30例，CIN Ⅱ级5例，CIN Ⅲ级2例；合并HPV感染31例，居住区域为农村9例，城市28例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

行LEEP术时根据病灶大小选择尺寸适合的电圈，电刀输出功率为50～60 W。术前根据阴道镜及宫颈碘染结果确定切除范围，可多次补切。对于基础组的37例CIN患者，在围术期中给予基础性护理，包括术前常规消毒、术中调整电刀功率及术后监测生命体征、遵医嘱应用抗生素等[3-4]。应用LEEP术治疗循证组CIN患者时给予循证护理，具体如下。

1.2.1 循证阶段 根据LEEP术的护理需求组建循证小组，组长为护士长，小组成员包括主管护师及护士。循证小组需定期召开例会，在例会中探讨LEEP术护理风险、医患纠纷问题，要求小组成员总结护理经验[5]。在讨论与总结的过程中，护士长主要负责引导护士及主管护师阐述观点，并及时记录、整合信息，在整合及分析相关信息后确定LEEP术中的循证护理问题。根据护理目标与循证问题查阅文献，文献查阅范围包括万方及知网数据库、图书文献、CIN患者的基本资料等，在整合与分析资料的基础上确定循证依据及护理措施[6]。

1.2.2 护理措施 LEEP术可造成CIN患者出现心理应激反应，出现焦虑、抑郁及悲伤等负性情绪，负性情绪可影响免疫机制及手术效果、术后康复，因此要实施心理护理。可采取解释、劝慰、疏导及倾听等方法进行心理辅导，让患者了解到CIN为可治之症，重点介绍LEEP术的优势，包括费用低、出血少、无需全麻、安全系数高、不影响性生活及妊娠等，同时可介绍痊愈实例[7]。术中护理方法会对手术效果产生重大影响，因此护士需要协助手术医生完成相关操作，确保术野充分暴露，并利用干纱布保护好阴道穹窿部位，及时保存病理标本并送检。并发症是影响术后康复的重要因素，因此在术后护理中要重视防治并发症。如阴道内流出大量血液，应告知患者卧床休息，必要时可在阴道内填塞纱布或实施电凝止血。术后注意清洁会阴，如发现分泌物气味、性状异常，或患者的体温上升，应警惕术后感染。此外，术后需提供豆制品、肉类及鸡蛋等高蛋白食物，禁食人参、辣椒，如术后7～20 d阴道内流出血性或黑渣样分泌物，则告知患者伤口已经愈合，应勤换护垫。

1.3 观察指标

术后随访半年，以了解手术效果，同时采用SCL90量表评估两组CIN患者的心理状况，量表总分越高，心理状况越差。

1.4 疗效判定标准

复查时先行TCT检查，如TCT检查结果为阳性，则在阴道镜下取宫颈组织进行病理活检，以判断CIN是否复发。术后半年复检时无CIN病变，为治愈；术后半年复检时发现CIN，为复发。

1.5 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件包对相关数据进行处理与分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

循证组中治愈41例（95.35%），复发2例（4.65%）；基础组中治愈30例（81.08%），复发7例（18.92%），两组治愈率比较差异有统计学意义（字2=4.055，P=0.044）。入院时两组的SCL90评分差异无统计学意义（P>0.05），运用不同的护理方法后，循证组的SCL90评分显著低于基础组，差异有统计学意义（P<0.05），見表1。

3 討论

LEEP的手术效果可受到患者个体因素、病灶切除范围及护理工作的影响，应优化LEEP术的护理方法，以提高CIN的治愈率[8]。本文分析了基础护理与循证护理对CIN患者手术效果及心理状况的影响，证实循证组的治愈率为95.35%，基础组为81.08%，且经过护理后循证组的SCL90评分明显低于基础组。因此，应用LEEP术治疗CIN患者时融入循证护理，可以同时改善CIN患者的心理状态及LEEP的手术效果。循证护理是基于循证医学发展形成的护理模式，注重整体护理，在查阅纸质文献资料、检索电子文献的基础上运用批判思维寻找护理问题，制定与专科治疗相配合的护理计划，由此优化护理行为，持续改进护理质量[9-10]。本研究在运用循证护理方法时坚持以患者为中心，通过运用针对性的护理方法改善CIN患者的心理状态，在心理状况得到好转时，可以使CIN患者更好地配合LEEP术治疗、术前及术后护理，主动学习自我护理技能。循证护理还具有个体化服务的特点，可以提升CIN患者对于LEEP术治疗过程的耐受性及疼痛阈值。

综上，循证护理可以对CIN患者的手术治疗效果、心理状况产生积极影响。

参考文献

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（收稿日期：2016-09-08）