分析心电图碎裂QRS波在急性心肌梗死诊断中的应用价值

林超

摘要：目的 分析心电图碎裂QRS波对急性心肌梗死（AMI）患者的诊断价值。方法 选取2015年7月～2016年7月我院收治的128例AMI患者作为观察对象，所有患者经心电图联合心肌酶检查或冠脉造影明确诊断。根据QRS波形态分为碎裂QRS波18例，病理性Q波25例，病理性Q波合并碎裂QRS波33例。根据ST段抬高情况分为STEMI 90例，NSTEMI 38例。观察NSTEMI患者、STEMI患者病理性Q波、碎裂QRS波发生情况、敏感性及特异性。结果 STEMI患者碎裂QRS波发生率（88.89%）明显高于NSTEMI（47.37%），差异有统计学意义（P<0.05）；碎裂QRS波、病理性Q波对AMI的敏感性对比差无统计学意义（P>0.05）；碎裂QRS波对AMI的特异性明显比病理性Q波高，病理性Q波合并碎裂QRS波对AMI的特异性、敏感性明显优于病理性Q波、碎裂QRS波；各组数据对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 碎裂QRS波对AMI的敏感性强，在AMI诊断中具有重要作用，联合病理性Q波检查可以提高诊断准确率。

关键词：心电图；碎裂QRS波；急性心肌梗死；诊断价值

急性心肌梗死是一种冠心病的严重类型，因冠脉硬化导致官腔狭窄、持续性心肌缺血，引发心肌组织坏死，形成急性心肌梗死[1]。长期吸烟饮酒、饮食过饱或便秘发生AMI的概率较高，患者主要表现为休克、胸骨疼痛、心律失常等临床症状。容易并发心力衰竭、心律失常等严重并发症，病情转化迅速，死亡率较高。所以，早期有效的诊断方法及特异性指标对AMI的诊断及预后有重要作用[2]。心电图是临床诊断AMI的主要方法，AMI患者在心电图上有ST段和Q波明显改变。但是近年来再灌注治疗方法的应用导致病理性Q波发生率明显降低，增加了不典型AMI患者的诊断难度。随着临床对AMI患者心电图检查研究发现，碎裂QRS波在AMI心电图上较为常见，为AMI患者的诊断提供了新方向。本文就心电图碎裂QRS波对AMI患者的诊断价值进行探讨，现将内容报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2015年7月～2016年7月我院收治的128例AMI患者作为观察对象，所有患者均符合WHO关于AMI诊断标准，所有患者经心电图和心肌酶检查或上级医院冠脉造影明确诊断。所有患者均签署知情同意书。排除陈旧性心肌梗死、心脏手术、有冠脉造影禁忌症、近期内接受溶栓治疗的患者。128例患者中男86例，女42例，年龄44～83岁，平均年龄（52.7±5.2）岁。

1.2 诊断标准

1.2.1 AMI诊断标准 心肌标志物水平明显升高，患者有缺血症状，心电图检查结果显示有ST段改变，出现病理性Q波，经影像学检查有心肌细胞损伤，有新发室壁异常症状。

1.2.2碎裂QRS波 呈多相波或RSR'型，且时限低于120ms；病理性Q波呈Qr或QR型，部分唯有病理性Q波；碎裂QRS波在同一导联上有对应的一个或多个导联。

1.2.3病理性Q波 Q波时限超过0.03 s，振幅超过同导联R波的1/4以上，有相邻两个导联出现。

1.3 统计学方法 处理数据的统计学软件为SPSS 17.00，以%表示计数资料，经χ2检验，以P<0.05代表组间数据对比差异有统计学意义。

2 结果

2.1 AMI、NSTEMI、STEMI患者病理性Q波、碎裂QRS波发生情况 常规心电图检出阳性病例共55例，准确检出率为62.50%；动态心电图检出阳性病例共68例，准确检出率为77.27%，对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2不同心电指标对AMI诊断特异性、敏感性 碎裂QRS波、病理性Q波对AMI的敏感性对比差无统计学意义（P>0.05）；碎裂QRS波对AMI的特异性明显比病理性Q波高，病理性Q波合并碎裂QRS波对AMI的特异性、敏感性明显优于病理性Q波、碎裂QRS波；各组数据对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

AMI是心血管内科的一种危急重症，死亡率高，是引起老年患者死亡的主要原因，已经引起了临床的重视[3]。心电图是临床诊断心肌疾病的主要方法，操作简单，对机体无创伤，且重复性好，在AMI诊断中占据重要地位。

AMI患者在心電图上有ST段异常、病理性Q波出现，以往病理性Q波是诊断AMI的特异性诊断指标。因心肌缺血致使心肌细胞坏死，不能维持正常心电活动，只能进行电传导活动，从而在心电图上显示有病理性Q波[4]。部分患者心肌梗死部位心肌细胞未完全坏死，梗死区域为完全形成，存在心电活动，所以有ST段改变，无病理性Q波。如果心肌细胞损伤程度不均，部分存活的心肌细胞会有缓慢、延迟的电极活动，从而形成碎裂QRS波。主要发生在AMI发作后4～17 h，且随着病情变化而变化[5]。所以，对患者进行碎裂QRS波检查也可以反应AMI程度。本次观察结果中，碎裂QRS波、病理性Q波对AMI的特异性差异无显著性差异（P<0.05），但是敏感性却明显更高，说明碎裂QRS波在AMI的诊断价值明显比病理性Q波更高。但是碎裂QRS波对下壁部位的心肌梗死敏感性强，对前壁、侧壁的敏感性较低，还是存在一定的不足。联合病理性Q波可以提高诊断的敏感性、特异性，从而有效的对不同部位AMI的检出率。从表2可知，联合检测对AMI的检出率明显高于单独指标检测。

碎裂QRS波可以反应AMI患者心肌损伤程度，常常出现在疾病发作后初期，心肌缺血严重患者会演变为Q波。本文观察结果显示，碎裂QRS波对AMI的特异性明显高于病理性Q波，敏感性差异不显著，说心电图碎裂QRS波在AMI诊断中具有明显优势。对于难以明辨的诊断，联合检查诊断准确率明显更高，值得AMI患者选用。

参考文献：

[1]周萌，孙林，李波，等.心电图碎裂QRS波与急性心肌梗死患者室性心律失常及左心室收缩功能的相关性[J].中国心血管杂志，2014，19（1）：24-27.

[2]孟令波，史新长.碎裂QRS波在急性心肌梗死诊断及预后中的意义[J].山东医药，2013，53（26）：81-83.

[3]方雪花.心电图碎裂QRS波在急性心肌梗死诊断及预后中的应用价值[J].当代医学，2016，22（11）：74-75.

[4]李宝链，李跃荣，马国强，等.碎裂QRS波在急性心肌梗死诊断中的价值[J].临床心电学杂志，2013，22（1）：13-16.

[5] 段雯婷，马向红，李广平，等.QRS碎裂波对行介入治疗的急性心肌梗死患者不良心血管事件的影响[J].天津医科大学学报，2014，20（2）：111-115.

编辑/张燕