慢性鼻窦炎中西医结合治疗的疗效和生活质量的临床研究

叶上珠

【摘要】 目的：观察中西医结合治疗在慢性鼻窦炎患者中的临床应用效果及对其生活质量的影响。方法：随机选取2014年6月-2015年6月本院收治的慢性鼻窦炎患者200例，按照随机数字表法分为对照组与治疗组。对照组98例实施西医治疗，治疗组102例实施中西医结合治疗。比较两组患者临床疗效、并发症发生率及生活质量评分。结果：治疗组治疗有效率（96.08%）显著高于对照组（87.76%），差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组并发症发生率（4.90%）显著低于对照组（13.27%），差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组生活质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：中西医结合治疗可显著降低慢性鼻窦炎患者并发症发生率，提高临床疗效，进而有助于提高患者的生活质量，具有重要的临床推广及应用价值。

【关键词】 慢性鼻竇炎； 中西医结合； 疗效； 生活质量

Clinical Study on the Curative Effect and Quality of Life of Chronic Sinusitis Treated with Integrated Traditional Chinese and Western Medicine/YE Shang-zhu.//Medical Innovation of China，2017，14（02）：075-078

【Abstract】 Objective：To observe the clinical application effect of Integrated traditional Chinese and Western medicine in the treatment of chronic sinusitis and its influence on the quality of life of patients with chronic sinusitis.Method：A total of 200 cases of chronic sinusitis in our hospital from June 2014 to June 2015 were randomly selected and divided into the control group and the treatment group.The control group was given Western medicine treatment，the treatment group was given integrated traditional Chinese and Western medicine treatment.The clinical effect，complication rate and quality of life of two groups were compared.Result：The effective rate of the treatment group（96.08%） was significantly higher than that of the control group（87.76%），and the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications（4.90%） of the treatment group was significantly lower than that of the control group（13.27%），and the difference was statistically significant（P<0.05）.The quality of life of the treatment group was significantly higher than that of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The integrated of traditional Chinese and Western medicine treatment can significantly reduce the incidence of complications of chronic sinusitis，improve the clinical efficacy，and help to improve the quality of life，has an important clinical promotion and application value.

【Key words】 Chronic sinusitis； Integrated traditional Chinese and Western medicine； Curative effect；Quality of life

First-authors address：Yangjiang Hospital of TCM，Yangjiang 529500，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.02.019

慢性鼻窦炎是耳鼻咽喉科一种多发性的常见慢性疾病，是指机体鼻窦黏膜出现慢性炎症，临床主要表现为头晕、头痛、嗅觉减退、鼻塞等[1]。慢性鼻窦炎在中医学上属于“鼻渊”范畴，具有难治愈、发作反复、病程长等特点，由于该疾病具有较高的复发率，患者容易出现烦躁、焦虑等情绪，严重影响患者的身心健康、正常生活与学习[2]。目前临床上多采用鼻内镜手术对慢性鼻窦炎患者进行治疗，无有效的药物治疗方法[3]。为探寻简单易行的药物治疗方法，显著提高慢性鼻窦炎患者的生活质量，本次研究随机选取2014年6月-2015年6月本院收治的200例慢性鼻窦炎患者作为研究对象，观察中西医结合治疗在慢性鼻窦炎患者中的临床应用效果及对其生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2014年6月-2015年

6月本院收治的慢性鼻窦炎患者200例，按照随机数字表法分为对照组与治疗组。对照组98例实施西医治疗，男51例，女47例；年龄19～68岁，平均（43.57±3.89）岁；病程0.5～8.7年，平均（4.57±2.56）年。治疗组102例实施中西医结合治疗，男56例，女46例；年龄20～69岁，平均（43.42±4.12）岁；病程0.4～8.5年，平均（4.52±2.53）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究已经伦理学委员会批准，且患者知情同意。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 本次研究对象均符合《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南（2008年，南昌）》[4]中关于慢性鼻窦炎的诊断标准：临床体征表现为鼻塞、流脓鼻涕、嗅觉减退、黏膜性后鼻漏或前鼻漏、头面部压迫性疼痛或胀满性疼痛、中鼻甲明显肥大、水肿等；鼻内镜检查显示鼻道黏膜出现水肿、黏脓性分泌物、鼻窦合并息肉；病程≥3个月；CT检查显示出现窦口鼻道复合体或鼻窦黏膜呈炎性改变；X线检查显示双侧或单侧鼻窦出现积液、混浊或密度增高。

1.2.2 排除标准 药物过敏史，月经期、妊娠期、哺乳期，全身性疾病，其他疾病所致的鼻塞、头痛，占位性病变，肝肾功能异常，伴发严重脏器疾病或系统疾病等患者。

1.3 方法

1.3.1 治疗组实施中西医结合治疗 （1）西医治疗。给予克拉霉素（生产厂家：珠海润都制药股份有限公司，规格：0.05 g，国药准字H20020488）0.25 g，口服，0.25 g/次，2次/d，连续服用2周；若患者明显鼻黏膜水肿、较多脓鼻涕、较重鼻塞，则局部加用布地奈德鼻喷雾剂（生产厂家：阿斯利康制药有限公司，规格：32 μg/喷，国药准字J20110037）或呋麻滴鼻液（生产厂家：南通海尔斯医药有限公司，规格：10 mL，国药准字H32026071）进行喷鼻，其中呋麻滴鼻液使用时间应<7 d；若患者CT显示上颌窦积液明显，则行上颌窦穿刺冲洗法进行治疗，且注入10 mg地塞米松（生产厂家：天子福国际药业（江苏）有限公司，规格：0.75 mg，国药准字H32020093）、8万单位庆大霉素（生产厂家：天津金耀氨基酸有限公司，规格：1 mL：4万单位，国药准字H12020386），7 d为一疗程，连续治疗2个疗程。（2）中药治疗。中药治疗原则为排脓祛湿、散寒疏风、通窍宣肺，分为中药熏法与内服中药汤剂两种。①中药熏法。主要组成成分：苍耳子、川芎、白芷、薄荷、黄芩、金银花、辛夷各15 g等，混合均匀，放至茶缸，倒入开水，冲泡15 min，加盖。15 min后熏鼻5 min，4次/d，药凉后，可加至温热，再次熏鼻，需注意熏鼻后，为防止药气挥散，需加盖。②中药汤剂。主要组成成分：地龙、柴胡、黄芩、白芷、防风、茯苓各15g，辛夷、鱼腥草、薏苡仁各20 g，桔梗、苍耳子各10 g，川芎12 g等，各中药的具体添加剂量以患者病情具体情况而定，浓煎至150～200 mL，1剂/d，内服。7 d为一疗程，连续治疗2个疗程。

1.3.2 对照组实施西医治疗 对照组患者实施西医治疗，具体治疗方法参照治疗组西医治疗方法，连续治疗2周。

1.4 观察指标与评定标准 连续治疗2周后，（1）比较两组患者临床疗效。临床疗效评定标准：基本痊愈、显效、有效、无效。①基本痊愈：临床症状及体征完全消失，X线片检查或CT检查显示患者恢复正常状态，鼻内镜检查未发现脓性分泌物或黏膜水肿等异常现象，未复发；②显效：临床症状、体征明显改善，嗅觉恢复，X线片检查或CT检查显示明显改善，鼻内镜检查显示黏膜肿胀、充血现象等明显减轻，且未发生息肉样变等症状；③有效：临床症状、体征改善，X线片检查或CT检查显示接近正常状态，鼻内镜检查显示黏膜肿胀、充血现象等减轻；④无效：临床症状及体征，如鼻塞、头晕等无好转甚至加重，X线片检查或CT检查鼻窦腔液潴留、黏膜增厚程度等症状未发生改变；治疗有效率=（基本痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）比较两组患者并发症发生率（呕吐、头晕、恶心、鼻干），并发症发生率=并发症发生例数/总例数×100%。（3）比较两组患者生活质量评分。生活质量评分标准：采用健康调查简表（The MOS Item Short From Health Survey，SF-36）对患者生活质量进行评定，包括患者生理功能、躯体疼痛、社会功能、活力、情感角色、心理健康、生理角色7方面，得分越高，生活质量越好。

1.5 统计学处理 本次研究均采用统计学软件SPSS 14.0 for Windows对数据进行处理，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者临床疗效 治疗组治疗有效率（96.08%）显著高于对照组（87.76%），差异有统计学意义（ 字2=4.7045，P=0.0301<0.05），见表1。

2.2 比较两组患者并发症发生率 治疗组并发症发生率（4.90%）显著低于对照组（13.27%），差异有统计学意义（ 字2=4.2685，P=0.0388<0.05），见表2。

2.3 比较两组患者生活质量评分 治疗组生活质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

慢性鼻窦炎为鼻窦黏膜及鼻腔慢性病变，临床主要表现为头痛、流鼻涕、鼻塞等[5-6]。该疾病发病病因较多，常见的发病因素有急性鼻窦炎、阻塞性病因、外源性感染、外伤、鼻窦解剖因素、全身性因素等[7]。文献[8]报道慢性鼻窦炎不仅会导致机体骨质由于鼻窦黏膜受到影响，还会诱发机体相邻器官及四周组织并发症。慢性鼻窦炎会导致机体呼吸道感染症状加重，当病情发展至一定程度，极有可能引发颅、眼、肺并发症，甚至诱发死亡，对患者生活质量造成严重影响[9]。目前，临床上对慢性鼻窦炎患者的主要治疗方式有鼻内镜手术治疗、西药治疗等，其中鼻内镜手术治疗通过纠正并改善机体鼻窦、鼻的解剖异常，将窦口开放，将窦口病变组织及息肉切除的方式促使鼻窦与鼻腔恢复正常功能与解剖形态，西药治疗则可显著改善机体鼻窦、鼻功能，虽然取得了一定的临床应用效果，但存在难以治愈且复发率较高等不足之处，加上部分患者由于疼痛、基础疾病、年龄等因素，耐受力较低，导致手术治疗方式在临床上的应用具有一定局限性[10-12]。慢性鼻窦炎属于中医“鼻渊”范畴，对患者实施中医治疗，结合多种中药材可显著促使药效渗透至机体体内循环，进而可從根本上促使疾病得到改善，结合西医与中医辨证治疗，从而可进一步改善慢性鼻窦炎患者的临床症状，提高患者的生活质量[13]。

本次研究，对照组实施西医治疗，治疗组实施中西医结合治疗，研究结果显示治疗组治疗有效率（96.08%）显著高于对照组（87.76%），差异有统计学意义（P<0.05），说明中西医结合治疗可显著提高慢性鼻窦炎患者临床疗效。现代药学研究发现慢性鼻窦炎是多种因素的共同作用所致，如机体鼻道复合体出现畸形、变态反应性显著增高、免疫力降低、微循环障碍、局部致病菌感染等[14-15]。中医学认为慢性鼻窦炎是机体虚弱，导致外邪由口鼻入侵，对肺经产生阻遏，肺失清肃，鼻窍处结滞邪毒，诱发气血不畅、黏膜受损所致，因此中医的主要治疗原则为宣通鼻窍、化瘀活血、排脓化瘀、辛散疏风等[16]。本次研究西医治疗主要采用口服克拉霉素的方式，且根据患者病情具体情况加用呋麻滴鼻液或布地奈德鼻喷雾剂等，其中克林霉素的抗菌谱类似林可霉素，但与林可霉素相比，克林霉素的抗菌活性强4～8倍，可抑制机体生成细菌生物膜，具有较好的生物利用度与适中的半衰期，不仅可减小对机体胃肠道的刺激，还可提高患者的治疗耐受性，以便于长期服用[17]。而中药治疗则是依据“鼻渊”范畴选取内服汤剂与熏用两种方式，药剂组方中辛夷、白芷、防风属于辛温解表类药物，具有排脓消肿、燥湿止带、止痛通窍、散风解表等功效，从而可排脓祛湿、散寒疏风、通窍宣肺，与西医治疗相结合，从而可显著提高慢性鼻窦炎患者的临床疗效[18]。本次研究结果显示，治疗组并发症发生率（4.90%）显著低于对照组（13.27%），差异有统计学意义（P<0.05），说明中西医结合治疗可显著降低慢性鼻窦炎患者并发症发生率。研究发现内服中药汤剂辅助中药熏法对机体有多层面调节、多靶点、多成分的作用，不仅可有效对病毒的增殖产生抑制作用，抗过敏、消炎，还可促使机体细胞产生大量的干扰素，从而可提高机体免疫力[19-20]。西医治疗慢性鼻窦炎患者可促使机体鼻腔黏膜的水肿现象减轻，脓性物变稀、变薄，以便于引流与排出[21-22]。本次研究给予地塞米松、庆大霉素进行清洗，给予滴鼻液，均有助于机体鼻腔黏膜吸收，进而可起到抗过敏、消炎、促使变性蛋白质溶解、分解分泌物的作用，从而可显著降低慢性鼻窦炎患者的并发症发生率。本次研究结果显示，治疗组生活质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明中西医结合治疗可显著提高慢性鼻窦炎患者生活质量。近年来，随着医学技术的不断提高，鼻内镜手术被广泛应用于慢性鼻窦炎患者的临床治疗中，但多数慢性鼻窦炎患者仍首选药物治疗等保守治疗方式，但由于滥用抗生素导致细菌耐药性显著增加，降低了临床疗效[23]。中医学认为慢性鼻窦炎患者肾脏、脾脏、肺为主要病变部位，以虚为主，故中药组方中的黄芩性苦寒，归大肠、胃、胆、肺经，可清热，白芷归胃、肺经，可排脓消肿、燥湿祛风、止痛等，川芎对偏头痛具有较好的治疗效果，属于血中之气药，可止痛祛风、行气活血，苍耳子、辛夷则可疏风通窍，诸药联用，可口服、可熏蒸。与西医治疗相结合，具有直达病所、操作简单、药效温和、疗效显著等优点，从而可显著改善患者的临床症状，提高患者的治疗依从性与生活质量[24-25]。

综上所述，中西医结合治疗应用于慢性鼻窦炎患者的临床治疗中，不仅安全、有效，还可显著提高患者的生活质量，具有重要的临床推广及应用价值。

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（收稿日期：2016-11-18） （本文編辑：程旭然）