经皮克氏针内固定对肱骨髁上骨折患者围术期炎性应激状态的影响

吴志才

【摘要】 目的：观察及探讨经皮克氏针内固定对肱骨髁上骨折患者围术期炎性应激的影响。方法：选取2014年1月-2015年6月于笔者所在医院进行经皮克氏针内固定治疗的26例肱骨髁上骨折患者为观察组，同时期采用石膏托外固定治疗的26例患者为对照组，对两组患者治疗前和治疗后1、3、7、14 d的血清致炎与抗炎因子水平进行检测，并比较检测结果。结果：两组患者治疗前及治疗后1、3 d的血清致炎与抗炎因子水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05），而治疗后7、14 d观察组的血清致炎与抗炎因子水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），与本组治疗前及治疗后1、3 d比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：经皮克氏针内固定对肱骨髁上骨折患者围术期炎性应激状态的控制效果较为明显，因此临床适用性较高。

【关键词】 经皮克氏针内固定； 肱骨髁上骨折； 围术期； 炎性应激状态

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.2.003 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2017）02-0006-03

The Influence of Percutaneous Kirschner Wire Fixation on the Inflammatory Stress State of Patients with Supracondylar Fracture of Humerus during the Perioperative Period/WU Zhi-cai.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（2）：6-8

【Abstract】 Objective：To observe and investigate the influence degree of percutaneous Kirschner wire fixation on the inflammatory stress state of patients with supracondylar fracture of humerus during the perioperative period.Method：26 patients with supracondylar fracture of humerus who were treated with percutaneous Kirschner wire fixation in our hospital from January 2014 to June 2015 were selected as the observation group，26 cases who were treated with plaster external fixation at the same time were selected as the control group.The serum pro-inflammatory and anti-inflammatory factors of two groups before the treatment and at first，third，seventh and fourteenth day after the treatment were respectively detected，then the detection results of two groups at different time were respectively compared.Result：The serum pro-inflammatory and anti-inflammatory factors of two groups before the treatment and at first and third day after the treatment were showed no significant difference（P>0.05），while the serum pro-inflammatory and anti-inflammatory factors of observation group at seventh and fourteenth day after the treatment were all lower than those of control group and before the treatment and at first and third day after the treatment，the difference was significant（P<0.05）.Conclusion：The effect of percutaneous Kirschner wire fixation on the inflammatory stress state of patients with supracondylar fracture of humerus during the perioperative period are more obvious，so its clinical applicability is higher.

【Key words】 Percutaneous Kirschner wire fixation； Supracondylar fracture of humerus； Perioperative period； Inflammatory stress state

First-authors address：Peoples Hospital of Chengmai County，Chengmai 571900，China

肱骨髁上骨折在臨床并不少见，关于此类骨折的治疗方法与治疗效果的研究也较多，经皮克氏针内固定治疗是临床受肯定程度较高的治疗方法，关于本治疗方法疗效及安全性等各个方面的研究均较多，且多为肯定性研究[1-2]。但是关于本治疗方法对患者围术期炎性应激状态的影响研究却鲜见报道，而炎性应激作为有效反映机体综合状态的一类重要指标，对其变化的研究价值极高[3]。故本文对经皮克氏针内固定对肱骨髁上骨折患者围术期炎性应激状态的影响程度进行观察，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月-2015年6月于笔者所在医院进行经皮克氏针内固定治疗的26例肱骨髁上骨折患者为观察组，选取同时期采用石膏托外固定治疗的26例患者为对照组。对照组：男20例，女6例，年龄10～54岁，平均（24.3±7.1）岁，受伤至就诊时间1.5～23.0 h，平均（4.2±0.5）h；伸直型22例，其他类型4例；左侧11例，右侧15例；车祸致伤23例，其他原因致伤3例。观察组：男19例，女7例，年龄10～55岁，平均（24.6±6.8）岁，受伤至就诊时间1.5～24.0 h，平均（4.3±0.4）h；伸直型23例，其他类型3例；左侧10例，右侧16例；车祸致伤23例，其他原因致伤3例。两组骨折患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组以常规的石膏托外固定方案进行治疗，根据骨折类型对患者进行手法复位，然后以石膏托進行外固定，固定分别达到腋下及腕上。观察组则以经皮克氏针内固定方案进行治疗，复位后以克氏针从内外髁进入，与肱骨干纵线形成的夹角为60°左右，交叉进入后进行固定情况的检查。然后将两组患者治疗前和治疗后1、3、7、14 d的血清致炎与抗炎因子水平进行分别检测，对两组患者不同时间的检测结果进行比较。

1.2.2 检测指标与检测方法 分别于治疗前和治疗后3 、7、14 d时采集两组患者的外周静脉血送检，静脉血标本的采集量为4.0 ml，于采集后的30 min内送检，然后将其按照3000 r/min的速度离心，时间为5 min，采集上清液进行致炎与抗炎因子的检测，其中致炎因子的检测指标为IL-1β、IL-6、IL-18及NO，抗炎因子为IL-10、TGF-β、PGE2及IL-13，上述检测指标的检测方法均为ELISA法，均严格按照检测指标的试剂盒操作说明进行检测。

1.3 统计学处理

采用软件SPSS 14.0进行统计学数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前和治疗后血清致炎因子水平比较

治疗前及治疗后1、3 d两组患者的血清IL-1β、IL-6、IL-18及NO等致炎因子水平差异均无统计学意义（P>0.05），而治疗后7 、14 d观察组的血清IL-1β、IL-6、IL-18及NO水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），与本组治疗前及治疗后1、3 d比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗前和治疗后血清抗炎因子水平比较

治疗前及治疗后1、3 d两组患者的血清IL-10、TGF-β、PGE2及IL-13等抗炎因子水平差异均无统计学意义（P>0.05），而治疗后7、14 d观察组的血清IL-10、TGF-β、PGE2及IL-13水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），与本组治疗前及治疗后1、3 d比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

肱骨髁上骨折在小儿中相对多见，其对患者造成的危害较大，如处理不当可导致肌肉挛缩及肘部内翻等严重情况发生[4-5]。故临床对其重视程度极高的同时，对于本类骨折治疗的相关研究也较多，而对于本类骨折的治疗方法中，长臂石膏固定治疗是常用的治疗方法，关于本类治疗方法的相关研究显示，其对于骨折治疗效果尚可，但是对于移位骨折的治疗效果尚不理想，主要为由于其对于复位后的稳定程度效果不佳，易于导致其固定后再发生移位，故易于导致肘内翻的严重情况[6-7]。而经皮克氏针内固定治疗是近年来受肯定程度极高的一类治疗方法，其通过复位后，采用交叉克氏针治疗的方式进行干预，因此对于骨折复位后的稳定具有更为积极的临床意义，因此临床认为其在保证极小的创伤的基础上，又为骨折愈合过程中要求较高的稳定程度奠定了基础，进而为骨折的尽早愈合和不良情况的防控提供了必要的前提[8-9]。而近年来随着临床对微创需求的不断提升，对于各类治疗方法的各方面创伤性应激相关研究也不断增多[10-11]。

炎性应激作为有效反映机体炎症应激状态包括创伤导致的炎症状态的重要方面，对其相关指标在骨折创伤及治疗性创伤患者中的波动研究价值较高，其不仅可有效反映疾病及/或创伤对机体造成的不良应激，且对于治疗方式对机体造成的不良影响程度也有较高的反映价值，因此对其进行监测的价值较高[12-13]。而致炎及抗炎指标作为炎性应激状态中检测敏感度较高的指标，两类指标具有互相影响的作用，两者的平衡状态对于反映机体的受创程度具有较高的临床意义，因此对其进行监测的价值较高。其中IL-1β、IL-6、IL-18及NO作为常见的致炎因子，其在机体受创时呈现高表达状态，而IL-10、TGF-β、PGE2及IL-13作为常规的抗炎因子，其在致炎因子升高的过程中，也随之应激性升高，从而尽量实现其调节作用，但是当创伤发生时，其往往一定时间内呈现失衡的状态，因此对其表达情况的监测必要性较高，监测价值也较高[14-15]。

本文就经皮克氏针内固定对肱骨髁上骨折患者围术期炎性应激状态的影响进行观察，并与采用常规的石膏托外固定方案治疗的患者进行比较，比较结果显示，经皮克氏针内固定治疗在早期对机体的致炎和抗炎因子影响程度与常规石膏托外固定无明显差异，而经过一定时间后，其表现优势明显，即表现为治疗后1 d及3 d其对机体导致的炎性应激程度控制效果无优势，而至治疗后7 d及14 d其优势突出，各因子均表现出相对较低的表达水平，说明机体的创伤控制相对较好，而这可能与其对于骨折的稳定效果较好，因此由于后期稳定不佳导致的机体创伤得到有效控制，骨折处于较佳的愈合状态，炎性应激即得到有效控制有关。综上所述，研究认为经皮克氏针内固定对肱骨髁上骨折患者围术期炎性应激状态的控制效果较为明显，因此临床适用性较高。

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（收稿日期：2016-09-14）