多角度PBL教学法在临床肾脏病教学中的应用

武煜　张成标

摘要：在徐州医科大学2012级临床3班医学生中运用多角度PBL教学法，通过肾内科临床课程的教学方案的改革，采取课前、课中和课后的多层次多角度互动式教学，最后通过问卷调查的方式分析总结发现，此方法可以提高学生对肾脏疾病学习的兴趣与积极主动性，增强学生在学习过程中的协作及沟通表达的能力，培养学生临床综合思维判断能力，在这种新的教学模式中师生也能获得平等轻松的教学气氛，在肾脏病的教学学习过程中相互提高充实个人能力。

关键词：问题为中心；肾脏病学；教学

医学是一门实践性科学，从最初的西方医学发展来看，开拓者们均是带着疑问从解剖实践入手发现人体规律，将医学知识发展传承下来[1]。而传统的教学方式是采用被动灌输式，随着当今医学知识的发展更新，医学模式的进步改变，传统的教授式的教学方式已难以满足培养多层次、综合性医学人才的要求[2]。如何满足即将步入实习或者刚刚进入实习阶段的医学生对肾脏疾病的临床教学需求使我们亟待解决的问题。所以我们在肾脏疾病得教学中，多层次的采用"多角度PBL教学法"，在教学过程中以问题为中心、以学生为主体、以老师为向导的教学方法，尝试采用交互式问答、典型病例讨论、相关知识类比、校园网络互动等多角度教学模式，对传统的"我讲你听"的教学方法进行了改革，并通过问卷调查的方式分析了徐州医科大学2012级临床3班的教学效果。

1肾内科教学备课中选用多角度PBL教学法为基础

备好课是上好课的前题。我们在备课中要针对教学内容，有层次的设置教学顺序，对包括的基础医学、临床医学以及边缘学科进行合理划分，从多较角度、多方位向学生讲解肾脏病学知识，确保教学知识穿插于整个教学过程中。同时要备课要有计划、有目的、有意识的拓展学生思路，并传授知识技能。例如在"肾病综合征"备课过程中，分为三个层次：①复习泌尿系统解剖结构和生理功能，使学生更进一步了解肾病综合征病理与临床体征之间的关系；②详细讲解肾病综合症各种病理类型、临床表现以及相关影响因素；不同病理类型与治疗方案的选择；临床用药毒副作用级相关处理措施；肾病综合征临床治疗进展；③总结肾病综合症发病原因、临床症状和体征、并发症以及预后，使学生从多角度、多层面了解和掌握肾病综合征。

2肾内科课堂教学中加强多角度PBL教学法的应用

2.1营造"讨论式"课堂教学氛围 应用多角度教学法，教师以一种平等的指导者与合作者的态度出现在学生面前，鼓励学生积极思考且从不同方面、不同角度提出问题，发表与书本及教师不同的观点。而教师在解决这些问题时应以多种形式，多层次地引导开发学生的思考能力。在学生的积极配合下，进行课堂小结，力争在短时间内把知识精简。让学生在掌握基本知识以后，再把知识触类旁通。

例如在"肾病综合征"一章中对临床表现总结出：将临床综合症候群大量蛋白尿、高度水肿、高脂血症、低蛋白血症总结为"三高一低"；将诊断思路确诊是否为肾病综合征，到确认是否是原发或继发再到确定病理类型归纳为"诊断思路三步曲"；激素应用"首量要足、疗程要够、减药要缓"概括为"激素治疗三原则"。通过口诀记忆大大提高了记忆效率，并且能举一反三。

2.2重视课堂提问 进行启发式教学肾脏病学是一门专科性很强的临床医学学科，是内科学的一个重要部分。传统的肾脏病学教学方式是以教师为主体，教师授课往往"我讲你听"，学生只能当听众，因此学生上课容易出现注意力不集中，甚至打瞌睡的现象，对教师所讲的内容消化吸收率不高。对于肾脏病理论得授课，可采用问答方式，设置中心问题，通过学习解决问题，突出课程的重点、难点，不仅可培养学生独立思考的能力，而且可使主动学生参学习过程中，利于培养学生的自主学习能力，最终实现了良好的教学效果。

2.3设计典型病例，激发学习兴趣 因为教学课时有限，而教学内容繁复，特别使肾脏疾病临床表现无显著特异性，治疗方案多种多样，增加了学习难度。虽然可通过单纯得死记硬背来应对考试，但是容易是学生产生厌学心里。所以，如何有效提高学生的学习兴趣，使学生主动学习，使实际授课需要解决的问题之一。通常学生对书本的理论知识不感兴趣，教师可选择临床实际病例背景，使学生直接接触临床患者，通过自己得观察，了解疾病症状，加深学习记忆。所以，教学过程中设计典型病例进行教学具有重要的作用。例如在讲授泌尿系统症状学时，我们设计了一个因泌尿系感染后使用氨基甙类抗生素导致急性肾功能衰竭的病例，通过对这个病例的分析讨论，把排尿异常、尿量异常、血尿、肾功能衰竭等授课重点内容通过生动的临床病例引导出来，使学生对泌尿系统症状有深刻印象，进而激发了学生对肾脏疾病的学习兴趣。

2.4多种形式的教学方式 在教学过程中，应采用多种教学方式激发学生的思维能力。例如"肾病综合征"的教学，可采用多媒体的方式，使学生对各种病理类型有直观的了解，其次对各种病理类型和临床表现进行总结，判断预后关系。最后，通过询问临床患者的病史，进行实验室检查，并结合临床患者的体征、症状进行综合分析诊断。通过综合分析使学生充分参与到学习的过程中，提高自身得判断能力。

2.5重视总结，广泛联系 对肾脏内科学得临床教学中，不能单纯得应用诊断学，应与其他学科充分的联系在一起。通过对肾脏病学中肾脏综合症的学习，可以联系到相关的病理学、诊断学、内科学，进一步加深对相关知识的理解和记忆。同时要重视对学习内容的总结，通过总结发现问题、解决问题，以提高学习效率。

2.6准确把握治疗原则 临床疾病的治疗需要一准确把握治疗原则为基础。例如糖皮质激素及细胞毒药物的应用，仅要求学生明确用药的原则及常见的毒副作用；血管紧张素转换酶抑制剂的应用等，但对各种药物的剂型剂量不要求死记硬背，留待学生在见习、实习和今后的工作中去探索求新。

2.7课后提出交互式问题讨论，培养自学能力 肾脏病学的教学时数较少，而教学内容较多，仅仅原发性肾小球疾病就有五大综合征，还有急、慢性肾功能衰竭、继发性肾脏疾病、泌尿系感染等多项教学内容，要在课堂上使学生完全掌握所有的知识要点并能灵活运用到今后的临床诊治过程中是很困难的，这就需要培养学生课后的自学能力，这种自学能力在学生以后的学习工作中也是非常重要的，如何能引导学生自觉、主动、积极投入到自学当中是首要问题，我们认为课后提出交互式问题讨论，同时提供必要的参考资料是非常重要的，把授课的重点、难点内容及临床上经常遇到的问题，通过课后问题的形式布置給学生，同时将相应的参考书、参考文献资料提供给学生，让学生们在课后进行学习、思考与判断，然后利用网络品台互动问答，分析讨论。在下一次上课时进行统一讲评，学生可以看到自己对知识点的理解程度，加深对重点、难点内容的理解，同时培养学生的自学能力。

3肾内科临床见、实习中多角度PBL教学法的应用

为了成为一名合格得医生，医学生必须重视临床见习与实习过程中得学习。只有通过临床将所学知识充分应用到实践中，才能不断提高自身得操作能力。多角度PBL教学法在学生诊断和治疗疾病过程中，要求学生正确把握目标问题，并进行多方面、多角度考虑，使临床患者的治疗措施更合理，治疗疗效和预后评估更具有预见性，进一步为患者的快速康复奠定基础。例如对"肾病综合征"患者的诊断，临床要告知学生应从整体考虑，防止单一诊断，注意与"继发性的肾病综合征"、"糖尿病"、"过敏性紫癜"、"多发性骨髓瘤"之间的联系，为临床的注定科学合理的治疗措施提供可靠的诊断依据。

4调查分析与小结

通过上述多角度PBL教学法教学方法改革，最后我们对徐州医科大学2012级临床3班54位学生的肾脏疾病教学效果进行了问卷调查与分析，见表1。

分析问卷调查结果发现，通过我们多角度PBL教学法的方案进行教学后，徐州医科大学2012级临床3班54位学生的学习兴趣得到显著提高，主动进行自主课前预习、课后复习的学生数量增高，从而使知识理解掌握程度提升，学习效率也大大增加。更重要的是鍛炼了高年级医学生的表达沟通能力，激发他们的综合思维能力，这在不久的将来他们步入临床实习或者工作具有重要意义。

目前我国医学教育仍以"我讲你听"的方式为主，这种被动式教学是高中的延续，对于思维需要开拓创新的大学生来说已经极为不适应，而对于当今知识爆炸时期的多领域学科交叉运用的时代尤为不和，学生、教师都迫切需要一种更为合理的教、授方法[3-4]。虽然我们医学教师的主要任务是在传授知识，但是采用何种教育方式和教学手段，启发学生的思路，开阔学生的视野，培养学生科学的临床思维能力和方法，帮助学生逐步建立科学的临床思维模式，增强创新意识和创造能力是我们义不容辞的责任[5-6]。

所以，我们采用的多角度PBL教学法同时激发教师、学生的创造力与能动性。课前教师采用创新思维认真备课，学生期待接受新鲜知识而积极预习；课上教师结合临床实际利用多种方式媒介，以平等医生身份提出典型病例，以会诊形式将相关知识启发学生运用分析，最后课后预留问题对下节知识点承上启下，利用网络平台与学生互动讨论，再次上可予以讲评分析，从而使肾脏病教学自成体系，使学生始终沉浸在相关知识中融会贯通，并且鼓励学生大胆发言，互相评判，也起到锻炼心理素质提高分析综合能力的作用。

综上所诉，多角度PBL教学法在我们肾脏病的教学实践中取得了较好的效果，随着医学教学改革的深入，我相信此教学方法可以在其他医学科目中得到更加广泛的使用。

参考文献：

[1]ElangovanS，VenugopalanSR，SrinivasanS，et al.Integrationofbasic-clinicalsciences，PBL，CBL，andIPEinU.S.dentalschools'curriculaandaproposedintegratedcurriculummodelforthefuture[J].J Dent Educ，2016，80（3）：281-290.

[2]耿玉荣，李龙斌，古丽松，等.PBL教学法在神经内科见习中的应用研究[J].中国民族民间医药，2012，15：23-24.

[3]GaoX，LuoS，MuD，et al.Effectsofproblem-basedlearninginpaediatriceducationinChina：Ameta-analysis[J].J Evid Based Med，2016，4.

[4]王艳.PBL教学在消化内科见习教学中的应用[J].中国病案，2012，13（2）：40-41.

编辑/孙杰