Rh血型系变异型检测及临床意义

时俊霞 于立英 高凯

摘要：目的 了解德州地区献血人群Rh血型分布及表现型，能及时的为临床用血提供参考依据。方法 实验室血型检测不仅是筛选出健康、安全的血源的一项重要指标，而且实际上也是输血前检验，所谓血型相容性试验的一部分，采供血机构准确测定献血者的ABO、RhD及相关抗体，同样是临床输血安全的前提。对一个地区献血者血型分布调查可以让采供血机构对本区各型血源的现状心中有数。结果 保障了ABO、RhD阴性血型临床用血的及时、安全、有效。结论 建立了一支相对稳定的RhD阴性献血者队伍，科学、合理地使用这一宝贵的资源，可有效指导安全输血工作。

关键词：RhD血型；血型分布；表现型；稀有血型库；输血；自身输血

Detection and Clinical Significance of Variant Rh Blood Group

SHI Jun-xia1，YU Li-ying2，GAO Kai1

（1.Dezhou Blood Center，Dezhou 253000，Shandong，China；2.China Water Conservancy and Hydropower Thirteenth Engineering Bureau Hospital，Dezhou 253000，Shandong，China）

Abstract：Objective To understand the Rh blood type distribution and phenotype in blood donation population of Dezhou Region.Methods Blood group test in laboratory is not only a important index to offer healthy and safe blood for clinic， but also a test before blood transfusion， as a part of the blood compatibility test， blood transfusion servicesaccurately determine the ABO and RhD andrelative antibodies is also the safety precondition of clinical blood transfusion. A survy of blood donation population's blood type distribution in a region make blood transfusion services know fairly well tovarious types of blood in this region. Results This could ensure the ABO and theRhD negative blood that can timely， safe and effective offer for clinic. Conclusion In order to set up a relatively stable team of RhD negative blood donors， using this precious resource scientifically and rationally can guide the safety blood transfusion effectively .

Key words：RhD blood group；blood type；Typeblood group；national rare blood bank；Transfusion blood；Autotransfusion

RhD血型系统是仅次于ABO血型系统的最具有临床价值的血型抗原，由45种的血型系统组成，当人的红细胞表面存在一种D抗原时，称为Rh阳性。当缺乏D抗原即为Rh阴性。约85%白种人为Rh阳性（中国人约99.6%）[1]。Rh血型对输血的影响主要来自一部分Rh（D）阴性个体通过输血或妊娠，体内会产生抗-D抗体，该抗原的抗原性最强，在Rh血型系统中尤为重要。因此为确保临床输血安全，有效防止急慢性溶血反应，在输血前必须检测无偿献血者和受血者的RhD血型，同型输注。现对我站2013年1月～2015年12月无偿献血者人数（126515人）筛选出Rh阴性血型进行鉴定，以保证输血安全，报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

1.1献血员126515例，均为我站无偿献血人员。年龄18～55周岁，平均年龄37.5周岁，身体健康。其中男85329例，女41186例。血液从献血者肘部静脉采集全血后，4 ml全血导入EDTA防凝管内，颠倒混匀。从中查出436例为RhD陰性血型，进一步对436例RhD阴性血进行表型分型。

1.2材料 采用单克隆抗体RhD（IgM）血型试剂，上海生物医药有限公司生产，试剂在有效期内。Xantus全自动加样器和奥斯邦Star全自动加样器。汉泰全自动血型分析仪Hemotype，U型96微孔板（汉泰血型仪专用），北京白洋离心机。

1.3方法

1.3.1初筛试验 采用IgM型抗D对献血者血球按2%浓度稀释做盐水法血型初筛。沉降为一点为阴性结果，反之为阳性结果。

1.3.2确认实验 将初筛阴性的标本做抗球蛋白试验，若3种实验均无凝集现象，则确定为RhD阴性，若一种或二种实验有凝集，则定为不完全D型；若3种试剂均有凝集现象，则定为Rh弱D型。

1.3.2.1 RhD阴性因子表现型筛查 用单克隆IgM型抗-C/c/E/e试剂，采用试管法进行分型，若凝集为该阳性，没有凝集为阴性。

1.3.2.2 IgG抗-D抗体的检测 也是采用的抗球蛋白试验，分为直接抗球蛋白试验（direct antihuman gloubulin testing，DAT）和间接抗球蛋白试验（indirect antihuman gloubulin testing，IAT）。常用间接抗球蛋白试验（IAT）检查作为确证试验。

2 结果

436例RhD阴性血型中弱阳性（D）18例，不完全（D）8例，其余410例为RhD阴性血型和含IgG抗-D抗体的阴性血型。

从表1数据可以看出，本区汉族RhD阴性献血者在献血人群中分布为0.34%，符合国内文献报道的结果，占汉族人口0.2%-0.4%的比例[2]。RhD阴性血型中表现型来，ccdee（60.78%）>Ccdee（22.2%）>ccdEe（5.76%）>CcdEe（2.75%）>CCdee（2.06%）>ccdEE（0.46%），ccdee所占比例最高，其次是Ccdee，两种合计超过80%，ccdEE所占比例最少为0.46%，符合汉族人RhD阴性血的分布。B型血型最多，AB型血型最少，这与本地区人口的分布情况相吻合[3-4]。

表2中AB，A，B，O各血型中的分布比例，RhD阴性血型 中Rh弱阳性（D）比例占4.13%，Rh不完全（D）比例占1.83%其中436例RhD阴性中又检测出7例IgG抗-D抗体，约占RhD阴性血1.60%，提醒我们在对临床供血时必须考虑Rh抗原的高免疫性。因为不规则抗体的产生大多见于Rh系统，除抗D外，抗E和抗M的概率也很高[5-6]。

从数据上不难看出本次统计RhD阴性血的价值所在。IgG抗-D抗体可使输入的RBC遭到破坏，引起迟发性输血反应。对于RhD阴性的妊娠妇女，二次妊娠时很容易引起新生儿溶血症[7]。自身输血是最合理、最经济、最科学、最安全的输注异体血产生不完全抗体引发输血反应，又能避免输血相关传染疾病[8]，同时又缓解了“血荒”，还减轻病人的负担。对Rh阴性这一特殊群体来说，自身输血的意义更大。

3 讨论

在人类血型中ABO的抗原性最强，其次是Rh血型抗原。目前Rh血型系统发现的等位基因已有280多个，主要具临床意义的抗原有D、C、E、c、e。抗原只存在于红细胞膜上，抗原性强弱次序D>E>C>c>e，大多数血型不合的输血反应及新生儿溶血症都是由于抗D抗体引起的，大部分抗体属于IgG型。对Rh阴性系统出现弱D及不完全D，献血者的血液一定要作为Rh血型抗D阳性处理，这样才能保证RhD阴性受血者安全。

血站实验室是一项高度责任性和技术性的工作，常规对RhD阴性进行检测还是远远不够的，还需要鉴别献血者不规则抗体的筛查。本站把筛出RhD阴性献血者，有检验科及时送交血型室，做进一步确证试验。同时建立Rh阴性稀有血型库（资料库）[9]，及时为临床输血前试验检测出的有特殊抗体的患者提供相配合的血源。因此掌握本地区人群RhD阴性血型的分布规律，对于稀有血型库的管理，献血者的调集，临床用血的供应等均具有较大的作用，有助于保证RhD阴性血液的采集和供应形成良性循环，真正为稀有血型者筑起一道生命的保障线[10]。

大力提倡和鼓励自愿无偿献血以及自身储存输血，输血前详细了解受血者的情况，包括过敏史、输血史、不良生活嗜好等。建议临床对输血前患者，特别是反复输血或多次妊娠受血者，采取全面的免疫血液学检查，包括血型鉴定、同种免疫抗体筛选、交叉配血试验，对于减少溶血性输血反应、迟发性反应和新生儿溶血症的发生有着重要意义。

参考文献：

[1]刘达庄.免疫血液学[M].上海：上海科学技术出版社，2002：58.

[2]李延伟，等.张家口地区无偿献血人群RhD阴性血型调查[J].临床输血与检验，2010，7（12）：3.

[3]程亚媛.茂名市无偿献血人群Rh阴性的调查与应用[J].中国输血杂志，2008，21（5）：369-370.

[4]田兆蒿.临床输血学[M].北京：人民出版社，1998：218.

[5]徐华，等.西安地区RhD阴性獻血者血型抗原分析[J].中国输血杂志，2007，20（4）：335.

[6]胡利亚.因输血产生D引起新生儿溶血症2例报告[J].中华血液学杂志，1987，8（7）：423.

[7]初瑞雪，孟卫东，等.RhD阴性患者的自身5例[J].中国输血杂志，2002，15（3）：193.

[8]刘琦.Rh（D）阴性患者自身输血3例[J].中国输血杂志，2013，3（26）. [9]赵龙友，等.浙江丽水地区献血人群ABO及Rh血型分布调查[J].中国输血杂志，2013，3（26）：3.

[10]刘福昌，等.南昌地区人群ABO、Rh血型分布调查[J].江西医学院学报，2004，44（3）：88-89.

编辑/翟辰万