老年髋部骨折合并脑血管意外患者的围手术期护理

周丽霞

摘要：目的 分析研究老年髋部骨折合并脑血管意外患者的围手术期护理干预效果。方法 选取2012年9月～2015年1月在我院接收的老年髋部骨折合并脑血管意外的患者一共有42例，对42例患者围术期采取综合护理干预，对其干预效果给予探讨。结果 在42例患者当中，38例均治愈康复，恢复自理能力，4例患者可以在助行器下地活动，没有出现严重并发症。结论 在老年髋部骨折合并脑血管意外患者的围手术期采取综合护理干预，可以使治疗效果明显提高，有效促进病情恢复和预后，具有临床推广价值。

关键词：老年髋部骨折；脑血管意外；围手术期；护理

脑血管意外后会造成患者偏瘫，肌肉力量减退，肢体动作不协调，加上患病肢体出现严重骨质疏松，容易引发髋部骨折[1]。现如今，随着人们生活水平日益提高，其中患有脑血管意外的患者逐渐增多，每年呈现递增趋势，同时老年患者钙质大量流失，容易造成骨折。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2012年9月～2015年1月在我院接收的老年髋部骨折合并脑血管意外的患者一共有42例，男23例，女19例。年龄63～82岁，平均年龄（71.5±4.3）岁。瘫痪之前肢体肌肉力量全部在3～5级。

1.2临床方法

1.2.1术前护理

1.2.1.1心理干预 因为自身生理功能和代谢能力低下，老年患者容易出现失落、意志消沉、恐惧等，严重的还会产生自杀念头。因此，科室要安排相关临床经验丰富的护理人员多与患者之间进行良好的沟通与交流。对患者身心状况有一个明确的了解，同时还要向患者介绍医院环境，进而消除患者对医院的陌生感。另外，临床护理人员要与患者亲属之间进行良好的交谈，对家庭支持情况和疾病护理相关知识有一个明确的了解，寻找患者亲属的配合，进而帮助患者建立战胜"病魔"的自信心[2]。

1.2.1.2牵引护理 在手术之前进行常规牵引，在操作过程当中必须要保持患肢外展中立体位，不可随意增加或者减少重量，由于患肢感觉明显下降，应该重点交接班，以免牵引带过紧造成血液运行障碍。

1.2.1.3饮食护理 长期卧床会造成老年患者食欲下降、便秘以及腹胀等，同时还会引发呛咳，在患者进食的时候要将病床头抬高，不可与患者谈话，采取半流质或者软食饮食，要预防误吸导致坠积性肺炎或者窒息。

1.2.1.4准备工作 由于患者年龄相对比较大，大部分伴有各种各样的基础疾病，因此，临床护理人员一定要对其病情变化给予全面评估，特殊情况的时候进行内科会诊，对患者各个脏器功能给予有效评价，在可以耐受临床麻醉和手术的前提之下，安排临床手术，进行常规备皮，禁止饮食和饮水，例如，等待手术时间较长，可以通过静脉补充机体一样，以免患者出现低血压造成虚脱。另外，口服阿司匹林患者停止用药7天以后再考虑进行手术，以免使手术当中出血量明显增加。

1.2.2术后护理

1.2.2.1病情观察 患者返回病房以后，采取平卧体位，全身麻醉患者头部要偏向一侧，采取吸入氧气以及心电监护。另外，对患者意识以及生命体征变化给予密切观察。高血压患者血压不可过高或者过低，以免导致脑血管意外。除此之外，临床护理人员要密切观察切口渗血和引流情况，例如，渗血相对较多或者引流导管流出的血液每小时在200 ml以上，应立即报告主治医师，并采取相对应的处理措施，以免患者出血量过多。与此同时，对患者肢体感觉运动给予密切观察，以免患者再一次出现脑血管意外。

1.2.2预防并发症 ①压疮的临床护理工作的核心思想就是预防，因此，临床护理人员对患者以及其亲属给予健康宣教，让其明确了解预防压疮的重要意义，同时还要向患者详解压疮出现的原因以及防治方法。护理人员要对患者相关情况给予详细记录，将高龄、病情较重以及伴有并发症等相关患者作为重点护理对象。另外，护理人员要根据压疮预防护理流程对患者采取相对应的护理。临床护理人员要定时协助脑出血患者更换体位，同时给予热敷以及按摩长期压迫的皮肤以及皮下组织，同时彻底松弛肌肉以及关节，进而对患者血液循环起到良好的促进作用。另外，临床护理人员要明确告知患者采取收紧腹部抬臀功能恢复循，不但可以有效促进胃肠蠕动，同时还可以使肌肉充分活动，进而起到减压的效果，使患者出现褥疮显著降低。与此同时，如果患者无法进行过多的活动，临床护士可以采取双手平托受到压迫的部位给予按摩，10～20 min/次，3次/d，这样对脑出血患者机体血液循环液可以起到良好的促进作用：②预防泌尿系统感染：在留置导尿管期间，临床护理人员一定要做好患者的会阴部位的护理，每天外阴擦洗两次，集尿袋引流位置应该在耻骨联合部位以下，及时将尿液倾倒以及给予详细记录，同时采取抗反流尿袋，以免尿液反流导致逆行感染。临床护理人员需要对患者进行膀胱以及尿道括约肌功能康复训练，2～3 h/d送一次便器，每天正确指导患者4～5次收缩以及放松会阴部位的肌肉，进而使尿道括约肌功能明显增强；③预防肺部感染：病房一定要保持空气通畅。临床护理人员每隔2 h翻身扣背一次，采取左右侧卧体位交替进行，夜间可以适当延长间隔时间，在间隔期能够辅以仰卧体位，通过翻身改变患者体位，增加氧气运输。临床护理人员在扣背的时候，患者采取侧卧体位，临床护理人员一手握住患者肩膀，另外一只手掌屈曲成杯形状，手腕微微弯曲成150°，由外向内，从上到下，轻柔缓慢的拍打患者的胸部或背部。

1.2.3康复训练 临床手术以后6 h由康复护士介入，正確指导患者足踝部背伸、股四头以及跖曲等相关长收缩，被动按摩下肢肌肉，临床手术以后第2 d给予直腿抬高联系，根据临床手术方式和固定情况，不断给予膝关节和髋关节屈伸训练，以没有疼痛为宜，7 d以后在康复室给予训练。

2结果

在42例患者当中，38例均治愈康复，恢复自理能力，4例患者可以在助行器下地活动，没有出现严重并发症。

3讨论

老年髋部骨折合并脑血管意外患者，由于长期卧床，会引发各种各样的并发症，死亡率相对比较高，不但对患者生命安全带来巨大威胁，同时给家庭以及社会带来较大负担[3]。

根据相关实践研究表明[4]，在老年髋部骨折合并脑血管意外患者在整个围术期采取综合护理干预，可以取得令人满意的干预效果，使患者预后得到明显改善。在手术之前采取针对性的心理疏导、做好准备工作以及饮食护理等。另外，临床护士在手术以后对患者相关病情变化给予密切观察，同时做好并发症的预防工作，以及对患者疼痛给予健康宣传教育和评估。除此之外，对患者采取康复指导，可以使手术以后肌肉萎缩和关节僵硬发生率明显降低，使肌肉力量明显提高，有效促进患者病情恢复，与本文临床试验结果相一致。

总之，在老年髋部骨折合并脑血管意外患者的围手术期采取综合护理干预，可以使治疗效果明显提高，有效促进病情恢复和预后，具有广阔的推广前景。

参考文献：

[1]孙惠萍.脑卒中后偏瘫患者髋部骨折的护理[J].中国实用护理杂志，2011，27（9）：13.

[2]陈蓓蓓.老年髋部骨折的围手术期护理[J].中国实用护理杂志，2012，28（3）：25.

[3]宁宁，廖灯彬，张泽琼，等.地震髋部骨折伤员深静脉血栓的预防[J].中华护理杂志，2011，44（2）：127-129.

[4]罗翱翔，张广清，付秀珍.香港老年髋部骨折患者护理工作的启示[J].中华护理杂志，2011，46（1）：35.

编辑/丁一