股骨头双极假体置换与空心钉内固定治疗高龄股骨颈骨折的临床对照研究

杨有岗

【摘要】 目的：探讨股骨头双极假体置换与空心钉内固定治疗高龄股骨颈骨折的临床效果。方法：选取2014年4月-2015年5月笔者所在医院收治的高龄股骨颈骨折患者106例作为试验对象，随机数字表发将患者分为对照组（n=53例）和观察组（n=53例），对照组患者采用空心钉内固定治疗，观察组患者采用股骨头双极假体置换治疗，对比分析不同治疗方案的临床治疗效果。结果：观察组的临床总有效率明显高于对照组（P<0.05）；观察组不良反应发生率明显低于对照组（P<0.05）；观察组术中失血量与手术时间均显著高于对照组（P<0.05）。结论：高龄股骨颈骨折患者采用股骨头双极假体置换治疗，临床疗效确切，具有一定临床运用价值。

【关键词】 股骨颈骨折； 高龄； 空心钉内固定； 股骨头双极假体置换

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.2.071 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）02-0130-02

股骨颈骨折是老年人常见疾病之一，临床症状主要表现为畸形、疼痛、肿胀及功能障碍等，具有并发症发生率高、疾病死亡率高的特点，对患者正常生活造成极大的不变，严重影响其生活质量，而临床上给予患者治疗手段的不同，对患者的治疗结果也存在一定差异，因此，本次研究探讨空心钉内固定与股骨頭双极假体置换治疗的临床效果，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年4月-2015年5月笔者所在医院收治的高龄股骨颈骨折患者106例作为试验对象，入选标准：本次试验经笔者所在医院伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书，均符合相关治疗适应证；排除标准：排除伴有手术禁忌证者。随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各53例，对照组男22例、女31例；年龄70～85岁、平均（78.5±3.1）岁；右侧

26例、左侧27例；Garden分型：Ⅲ型36例、Ⅳ型17例；合并疾病：糖尿病10例、慢性支气管炎肺气肿8例、冠心病13例、高血压22例；观察组男23例、女30例；年龄70～87岁、平均（78.7±3.3）岁；右侧28例、左侧25例；Garden分型：Ⅲ型38例、Ⅳ型15例；合并疾病：糖尿病12例、慢性支气管炎肺气肿7例、冠心病14例、高血压20例；两组患者年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

观察组：首先对患者实施硬膜外麻醉，髋关节后外侧入路，其中38例患者采用水泥型假体固定方式，15例患者采用生物型假体固定；对照组：对患者实施连续硬膜外麻醉，骨折的闭合复位在C型臂X线机透视下进行，固定骨折采用3枚或者2枚平行空心拉力螺钉。对照组不放引流，术后1～3 d给予患者抗生素，观察组安放引流，术前与术中各实施一次抗生素，于术后1～2 d将引流管拔掉，之后3～5 d给予患者抗生素治疗[1]。

1.3 观察指标及疗效评价标准

临床疗效根据Harris髋关节功能中的相关标准进行评估，优：90～100分；良：80～89分；可：70～79分；差：70分以下[2]，总有效率=优率+良率。观察两组患者手术过程中相关指标情况（失血量、手术时间）及随访1～2年观察两组患者死亡率与不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

所得数据采用SPSS 20.0分析、处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组临床总有效率明显高于对照组（P<0.05），见表1。术后1年，观察组有1例患者死亡，对照组2例患者死亡，术后2年，观察组4例死亡、对照组2例死亡，均与手术治疗无关；观察组不良反应发生率18.88%（10/53），包括4例关节脱位、5例感染、1例异位骨化，对照组不良反应发生率39.62%（21/53），包括4例螺钉松动、6例再移位、7例股骨头坏死、4例感染，组间对比，差异有统计学意义（字2=10.3929，P=0.0012）。观察组术中失血量与手术时间均高于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

近年，随着我国逐渐步入老龄化社会，股骨颈骨折的发病率呈现逐渐上述的趋势，该病致残率较高，临床治疗上有一定难度，由于该病的解剖学结构，疾病的发生容易损坏患者股骨头血运，在很大程度上增加了患者股骨头坏死的发生率，有资料显示，该不良情况的发生率高达20%～30%，对老年患者的生活质量造成严重影响。

临床上治疗股骨颈骨折的方法包括保守治疗、关节置换、内固定[3]，其中保守治疗因为容易导致患者出现骨化性肌炎、骨不连、股骨头坏死、褥疮等不良事件，因此，临床上除具有特殊性的患者外，已经不使用该治疗手段。而内固定治疗方案具有手术时间短、创伤小、早期死亡率低、失血少的优点，但是采取该治疗方式的患者需要长时间的修养，患者发生股骨头无菌性坏死与股骨颈骨不连的发生率比较高，对患者恢复髋关节的功能造成严重影响[4-8]，本次试验结果显示，对照组患者失血量与手术时间均优于观察组（P<0.05），可充分体现，该治疗手段的创伤小、手术时间短等优点，但是并发症高达39.62%，突出该治疗方式的缺点。而关节置换治疗手段的出现，很好地解决了内固定患者需要长时间修养的问题，患者采用关节置换治疗后，具有短时间内就可以下床活动的优点，因此，在很大程度上将患者不良反应发生情况降低了，能够帮助患者髋关节功能更好的恢复[9-11]。本次试验结果显示，观察组总有效率86.79%，明显优于对照组（P<0.05），并且不良反应发生率18.88%，明显低于对照组（P<0.05），提示，股骨头双极假体置换治疗的整体效果优于空心钉内固定。但是股骨头双极假体置换并不是所用高龄患者均适用，患者可能出现下肢静脉血栓等情况，因此，对高龄患者实施治疗过程中，应该做好术中监控工作与抢救措施。

综上所述，高龄股骨颈骨折患者采用股骨头双极假体置换治疗，能够有效增加患者临床治疗效果，减少患者不良反应的发生情况，值得临床进一步推广使用。

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（收稿日期：2016-09-15）