高通量血液透析与血液透析滤过对慢性肾衰竭尿毒症患者的透析效果比较

李耀红　李群　罗海青

【摘要】 目的：分析对慢性肾衰竭尿毒症患者实施高通量血液透析、血液透析滤过疗法的效果。方法：从笔者所在医院2012年12月-2015年9月收治的慢性肾衰竭尿毒症患者中抽选40例作为试验组，实施高通量血液透析疗法；并将同期收治的慢性肾衰竭尿毒症患者40例作为对照组，实施血液透析滤过疗法，评定效果。结果：试验组的缓解率为90.0%，并发症发生率为5.0%，与对照组的70.0%和20.0%相比，差异有统计学意义（P<0.05），治疗前，两组血肌酐、甲状旁腺激素等指标差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，试验组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：给予慢性肾衰竭尿毒症患者高通量血液透析疗法治疗效果明显，可改善病症，预防并发症发生，值得临床借鉴。

【关键词】 高通量血液透析； 血液透析滤过； 慢性肾衰竭尿毒症； 临床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.2.023 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）02-0045-03

慢性肾衰竭是由各种因素引发的临床病症，致使患者无法维持正常的功能，降低生活质量。报告显示，慢性肾衰竭以乏力、食欲不振为主要表现，随着病情的发展，可演变为尿毒症，危害生命健康[1]。近年来，随着医疗技术的发展，血液净化技术问世，在慢性肾衰竭尿毒症患者中获得显著成效。下面，将笔者所在医院患者的资料进行汇总分析，旨在判定高通量血液透析、血液透析滤过疗法的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从笔者所在医院2012年12月-2015年9月收治的慢性肾衰竭尿毒症患者中抽选40例作为试验组，其中，女18例，男

22例，年龄30～67岁，平均（50.2±1.8）岁；肾衰竭疾病史1～4年，平均（2.6±0.2）年；尿毒症疾病史1～9个月，平均（4.2±0.6）个月；并将同期收治的慢性肾衰竭尿毒症患者40例作为对照组，其中，女19例，男21例，年龄31～68岁，平均（50.3±1.7）岁；肾衰竭疾病史1～5年，平均（2.7±0.3）年；尿毒症疾病史1～10个月，平均（4.3±0.7）个月。两组患者的肾衰竭、尿毒症疾病史、性别等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：患者均符合肾衰竭、尿毒症疾病诊断，伴有程度不同的乏力、食欲不振等症状，入选前期未实施过血液透析处理，均签署知情意向书。排除标准：药物过敏、合并其他病症、听力障碍等患者于治疗前期排出本次调查。

1.3 方法

对照组：实施血液透析滤过疗法，治疗前期，适当调整各项参数，其中，超滤系数为5.5 ml/min，透析膜的表面积为1.2 m2。同时，透析结束后实施稀释法，时间为4 h，血浆置换液总量为20.0 L。试验组：实施高通量血液透析疗法，透析膜表面积为1.3 m2，透析时间为4 h，超滤系数为40.0 ml/min。

1.4 观察指标及评价标准

1.4.1 治疗效果 症状消退，肾功能改善60.0%以上，说明疾病得以控制；症状减少，肾功能改善30.0%以上，說明疾病得以缓解；症状未变化，肾功能改善不足30.0%，或病情恶化，说明疾病治疗无效。缓解率=（控制+缓解）例数/总例数×100%。

1.4.2 临床指标 统计两组患者临床治疗前、后的血肌酐、甲状旁腺激素指标变化情况。

1.4.3 临床并发症 统计两组患者肌肉痉挛、低血压、皮肤瘙痒等并发症发生情况。

1.5 统计学处理

采用软件包SPSS 13.0处理文中数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果比较

通过对试验组、对照组患者疾病治疗后的缓解率进行分析得知，试验组优于对照组，两组差异有统计学意义（字2=5.00，P<0.05），见表1。

2.2 临床指标比较

治疗前，两组血肌酐、甲状旁腺激素等指标比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，试验组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 临床并发症比较

通过对试验组、对照组患者疾病治疗后的并发症分析得知，试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（字2=4.114，P<0.05），见表3。

3 讨论

慢性肾衰竭作为一种常见的临床病症，指由于肾功能的衰竭，致使其代谢潴留、水电解质紊乱等情况，降低生活质量。报告显示，慢性肾衰竭病症分为四个类型，一旦演变至尿毒症期，将诱发心脏衰竭、肠胃出血等，危害患者生命健康。近年来，随着医疗技术的完善，血液净化技术问世，并成为慢性肾衰竭尿毒症患者的主要治疗手段[2]。通过对患者实施血液净化疗法，可从根本上有效控制病情，延长生存期限。通常来说，血液透析主要分为高通量、低通量、血液透析滤过等类型，其中，低通量血液透析疗法可彻底清除机体内的小型分子物质，但对于中型、大型分子物质及化合物等则无法清除[3]。

高通量血液透析、血液滤过疗法可有效清除中型、大型的分子物质。其中，高通量血液透析疗法主要借助弥散性的方式清除分子物质，并借助对流的方式清除蛋白跨膜，使用吸附性方法清除大型的分子物质，相对于低通量血透而言，有着强烈的高分子聚合物膜疏水作用[4]。同时，该疗法还具有较高的尿素转动系数、透析器面积，可将更多的溶质经由血液转移至透析液中，发生该现象原因和高分子聚合物的高通性相关；血液透析滤过疗法主要效仿的是肾小球的滤过功能，借助弥散、对流方式相结合的方式净化血液。弥散方式可清除机体内的小型分子物质，对流方式可清除机体内的中型分子物质。临床治疗过程中，血液中小于透析孔的溶质可用相同的速度跨越透析器，故而，需适当向血液中补充重要物质，此补充物质为置换液，可于透析前置换，也可于透析后置换，每次35.0 L。通过弥散、对流相结合的方式，可最大限度地清除大型分子物质，预防并发症。有报告显示，血液透析滤过、高通量血液透析疗法所获得的疾病治疗效果均优于低通量的血透疗法，相对于普通的血液透析疗法而言，效果更佳[5]。另外，亦有报告指出，血液透析滤过疗法相较于高通量的血液透析疗法，在清除大型的分子上，优势更为明显，对于肾衰竭尿毒症患者来说，也可获得显著效果。而高通量的血液透析可更好地清除患者机体内的甲状旁腺激素，纠正高磷血症病症，从根本上预防慢性肾衰竭尿毒症，提高生活质量[6-7]。笔者所在医院为进一步探究慢性肾衰竭尿毒症患者行高通量血液透析、血液透析滤过疗法的应用效果，进行本次试验，结果发现，40例试验组患者疾病控制22例，缓解14例，无效4例，缓解率为90.0%；40例对照组患者疾病控制13例，缓解15例，无效12例，缓解率为70.0%，两组差异有统计学意义（P<0.05），说明，高通量血液透析疗法可改善慢性肾衰竭尿毒症病症，提高疾病治疗效果；从疾病治疗后的血肌酐、甲状旁腺激素指标及并发症发生率上来看，试验组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明，相对于血液透析滤过疗法，高通量血液透析可更好地缓解患者指标，预防并发症。王晓辉[8]报告显示，通过给予82例患者高通量血液透析（治疗组）、血液透析滤过（对照组）疗法，41例治疗组患者的疾病治疗有效率为90.2%（37/41），对照组疾病治疗有效率为68.3%（28/41），与本次试验组患者缓解率90.0%相比基本相似，进一步证实高通量血液透析的应用价值。

综上，给予慢性肾衰竭尿毒症患者高通量血液透析疗法效果突出，可改善病症，预防并发症，值得临床借鉴。

参考文献

[1]彭发林.高通量血液透析与血液透析滤过对慢性肾衰竭尿毒症患者透析效果的比较[J].大家健康（中旬版），2015，9（10）：74.

[2]任海玲.分析高通量血液透析与血液透析滤过对慢性肾衰竭尿毒症患者透析效果的对比[EB/OL].临床医药文献电子杂志，2015，2（9）：1663-1664.

[3]朱秋云.高通量血液透析与血液透析滤过对慢性肾衰竭尿毒症患者透析效果的比较[J].医药前沿，2015，5（12）：108-109.

[4]吴明珍.高通量血液透析与血液透析滤过对慢性肾衰竭尿毒症患者透析效果的比较[EB/OL].临床医药文献电子杂志，2015，2（23）：4803-4806.

[5]冯忖，常立欣.不同透析方式对维持性血液透析患者血清甲状旁腺素、晚期糖基化终末产物及尿素氮的影响[J].河北中医，2012，34（5）：786-788.

[6]陈小嫦，郑禄城，陈妙娴，等.高通量血液透析与联机血液透析滤过对终末期肾功能衰竭患者认知功能的研究[J].中外医疗，2013，12（1）：61-62.

[7] Polzin D J.Chronic kidney disease in small animals（Special Issue： Kidney diseases and renal replacement therapies）[J].The Veterinary Clinics of North America：Small Animal Practice，2011，41（1）：15-30.

[8]王晓辉.高通量血液透析与血液透析滤过对慢性肾衰竭尿毒症患者透析效果的比较[EB/OL].临床医药文献电子杂志，2014，1（3）：291-292.

（收稿日期：2016-09-30）