延续护理在腰椎间盘突出症术后出院康复中的应用观察

唐新媛，张 洪

（重庆市万州区中医院，重庆 万州 404000）

延续护理在腰椎间盘突出症术后出院康复中的应用观察

唐新媛，张 洪

（重庆市万州区中医院，重庆 万州 404000）

目的：观察延续性护理措施对腰椎间盘突出症手术后出院康复中的影响。方法：108例随机分为实验组与对照组各54例，两组均行门诊随访，实验组加用延续性护理。比较两组出院12个月后满意度、坚持锻炼率、相关知识达标率、复发率。结果：护理服务满意度观察组明显优于对照组（P＜0．05），坚持锻炼率观察组92．59%、对照组68．52%，相关知识达标率观察组90．74%、对照组75．93%，复发率观察组3．70%、对照组16．67%，两组比较差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论：延续性护理能促进腰椎间盘突出症术后康复。

腰椎间盘突出症；延续性护理；康复

腰椎间盘突出症是腰椎间盘发生退行性变或外力作用引起纤维环破裂、椎间盘的髓核突出压迫神经根所致，是腰腿疼痛的常见病及多发病［1］。延续护理是通过电话、信函、电子邮件、登门造访等方式进行的一种开放式、延伸式护理形式，其能在护士和患者乃至家庭成员间建立有目的的互动，从而促进和维护健康［2］。腰椎间盘突出症患者出院后的护理需求是多方面的，而且需求度较高，出院后需要延续性的健康指导，这与该病病程长，容易复发，导致患者心里恐惧有关［3］。我们对腰椎间盘突出症手术后出院患者采用规范的延续护理措施取得满意效果，报道如下。

1 临床资料

共108例，均为2015年1月至2015年12月我院骨科收治腰椎间盘突出症患者，均经过检查后诊断为腰椎间盘突出症，均有腰腿疼痛并伴有下肢症状。男64例，女44例；年龄35～71岁，平均（52.07±8.33）岁；行腰椎间盘髓核摘除术37例，行腰椎间盘髓核摘除加植骨融合内固定术71例。随机分为观察组与对照组各54例，两组性别、年龄、病变部位等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 护理方法

两组均给予常规出院健康指导，实施必要的锻炼指导。

观察组加用延续性护理。①建立和完善延续性护理团队。延续性护理团队由护士长领导、科内业务能力和沟通能力强的护师以上职称的护理骨干组成，专科医生和康复理疗师参与指导，与患者及家属共同制订全面、动态、个性化的健康教育护理计划。②电话随访。电话随访是最容易实施及普及的延续性护理方法，既能了解出院后的遵医行为与院外延续治疗的效果，及时发现问题并及时解决疑问，又能让患者感受到亲人般的关心和温暖，使患者出院后也能感受到医院的人文关怀。科内建立出院患者回访登记本，将患者的姓名、性别、年龄、地址、家庭固话和手机号码、出入院时间、回访内容和存在问题均详细登记，出院1周内护士主动进行电话随访1次，以后第1个月每周1次，第2个月每2周1次，第3个月后每月1次。将科内联系电话登记在出院健康知识手册上，科内为出院的患者提供了科室的全天候电话热线服务，随时接受患者及家属的来电咨询。③派发健康知识手册。对照组派发一般健康知识宣传单，观察组派发科室制作通俗易懂、图文并茂、文字详尽的知识手册，患者可随时随地和反复阅读，不受时间和地点限制。④网络咨询。建立病友交流群，将患者添加入群内，2名护士每周三、周六18∶00～21∶00轮流在网上以群聊的形式解答共性问题。⑤上门访视。每2个月进行1次家庭访视，每次30min，了解患者和家属存在的问题，并进行现场的指导，包括生活护理，饮食指导，功能锻炼的方法和注意事项，心理护理等方面。

3 观察指标

坚持锻炼：每天锻炼不少于0.5h，每月锻炼不少于20天。相关知识达标：采取自制的调查问卷，其内容为对腰椎间盘突出症的相关知识，正确锻炼方法的掌握程度，评分大于等于85分为达标。复发：再次出现腰痛，下肢麻木，疼痛等症状，不能从事正常或较轻的工作。满意度：比较两组术后对护理服务满意度情况，采用健康满意度调查表。

采用SPSS22.0统计软件进行数据统计分析，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 结 果

两组满意度情况比较。护理服务满意度观察组明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

两组自我康复行为及复发情况比较见表1。

表1 两组自我康复行为及复发情况比较 例（%）

5 讨 论

延续护理的意义。延续护理是基于人文关怀理论和整体护理理论，为满足出院患者的需求而开展的延伸服务，它使医院的医疗护理服务不再局限在住院过程中，而是延伸到其出院后的继续治疗和康复中。随着社会的进步发展及大众对健康需求的不断提高，延续护理必将成为医院工作的重要组成部分，随着社会对健康期望值的进一步提升，对延续护理的要求也会随之提高，由于我国延续护理工作起步晚，如何将这项护理模式作为医院工作的一部分，进一步制度化、规范化为出院患者实施更完善的、多样化的延续护理，仍是今后医院护理的研究方向［4］。

延续护理有助于提高患者依从性。腰椎间盘突出症由于术后康复时间长，来医院就诊时就已经经过了长时间的疼痛折磨，对治疗后的效果存有疑虑，担心预后效果，通过延续护理大大减轻了患者的焦虑情绪。研究表明，积极有效的康复护理干预可有效改善患者心理状况，提高治疗疗效，提高生存质量［5-6］。腰椎间盘突出症术后的功能锻炼时间长，锻炼方法也呈阶段性，出院应及时按要求锻炼。在延续性护理措施实施方面除了有重点、有目的的运动指导外，另一重点是提高患者对疾病的认识，树立正确的康复理念和信心，使患者从“要我锻炼”转变为“我要锻炼”，充分发挥主观能动性，从而提高依从性，促进疾病的康复。

延续护理可减少复发。对腰椎间盘突出症术后实施延续护理，可明显提高遵医行为和康复效果，降低术后并发症发生率［7-8］。腰椎间盘突出症手术治疗后，部分患者因术前椎间盘突出对神经根的机械压迫、术中牵拉在一定程度上加剧神经根的炎性反应，手术创伤及出血血肿机化致神经根及硬脊膜粘连，腰背肌衰弱综合征等均可导致病灶局部韧带、肌肉、椎间小关节及其它软组织损伤而产生一系列腰腿痛症状，致使患者生活质量下降［9］。研究表明，经过延续护理指导腰背肌功能锻炼的患者腰椎间盘突出症复发率显著降低。

延续护理有助于提高患者的满意度。对患者实施延续性护理，通过24h电话咨询，电话和上门随访，网络咨询以及派发健康知识手册，增加了护患之间的互动，能对家庭护理及功能锻炼进行效果评价和追踪。实现出院后同样获得专业的指导性服务，真正体现以患者为中心，以提高服务质量为目标的优质护理服务，大大提高了患者及家属的满意度［6］。通过开展延续护理，进一步完善整体护理的内涵，缩短护患之间的时间、空间距离，让患者、家属参与其中，由点带面，既可加强医疗知识的普及，也能通过各种健康教育的宣传方法使易发人群养成良好正确的姿势和生活习惯，取得较好的社会效益。

综上所述，对腰椎间盘突出症患者术后出院康复实施延续性护理，可明显提高遵医行为和自我康复行为，降低术后复发率。

［1］ 吴在德，吴肇庆．外科学［M］．北京：人民卫生出版社，2011：849-853．

［2］ 俞桃英．护士对出院病人实施电话随访的体会［J］．中华护理杂志，2016，41（3）：246-247．

［3］ 李丹凤，邓烈夏，陈筱玲．腰椎间盘突出症患者延续性护理需求调查与对策［J］．齐鲁护理杂志，2016，22（4）：57-58．

［4］ 高凤久，刘蕾，胡颖．我国延续护理模式现状及发展趋势探讨［J］．卫生职业教育，2014，32（23）：9-11．

［5］ 李吴洁．康复护理干预对腰椎间盘突出症患者生存质量的影响［J］．医疗装备，2015，9（12）：192-193．

［6］ 乔娟，刘晓辉，单岩．电话随访在出院患者延续护理中的研究进展［J］．护理学杂志，2012，27（20）：95-96．

［7］ 张翠红，冒海敏，王海燕，等．连续护理模式对腰椎间盘突出症患者的遵医行为及康复效果的影响［J］．现代医学，2015，43（9）：1185-1187．

［8］ 陈琼．延续护理对腰椎间盘突出症患者术后功能及并发症的影响［J］．西南军医，2014，16（4）：452-453，455．

［9］ 林新平，早期功能锻炼对33例腰椎间盘突出症患者术后功能恢复的疗效观察［J］．中医药导报，2010，16（8）：57-58．

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1004-2814（2017）01-0097-03

2016-10-17