四营煎治疗人工流产术后月经过少临床观察

刘筱茂

（陕西省榆林市中医院东院妇科，陕西 榆林 719000）

四营煎治疗人工流产术后月经过少临床观察

刘筱茂

（陕西省榆林市中医院东院妇科，陕西 榆林 719000）

目的：观察四营煎治疗人工流产术后月经过少的临床疗效。方法：78例随机分成两组，治疗组40例口服四营煎，对照组38 例口服克龄蒙，均于月经周期第 5 天开始用药，连续治疗 3个月经周期。观察两组治疗前后临床疗效及临床症状的改善情况。结果：治疗组临床症状，月经色质、量，腰膝酸痛改善率均明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：四营煎治疗人工流产术后月经过少肝肾亏虚证疗效较好，可显著改善临床症状。

人工注产术后；月经过少；四营煎；对照治疗观察

月经过少是妇科的常见病、多发病。若得不到及时、有效的治疗，孕卵在子宫内膜的种植就会受阻，容易导致流产、闭经或不孕，严重影响妇女的身心健康。笔者用四营煎治疗人工流产术后月经过少疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共78例，均为榆林市中医院2008年1月至2015年12 月妇科门诊及住院部患者。观察组年龄20～39岁，平均（28.23±4.95）岁；病程1年以内17例，1～2年14例，3～5年9例。对照组年龄22～40岁，平均（27.61±5.40）岁；病程1年内15例，1～2年13例，3～5年10例。两组平均年龄、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

中医诊断标准参照《中医妇科学》［1］。月经过少指月经周期基本正常，但经量明显减少，或行经时间不足 2 天，甚或点滴即净者。

中医辨证标准参照《中医妇科学》［1］及《中药新药临床研究指导原则》［2］。辨证为肝肾亏虚型。主证为月经量少，色淡黯，质稀。次证为面容憔悴，头晕耳鸣，腰膝酸软，手足抽动，手足冰凉。舌体色淡苔薄白，脉弦细或沉细。具有2项主症，2 项或2 项以上次症、结合舌脉即可确诊。

纳入标准：①符合人工流产后月经过少的诊断，有人工流产术。②符合肝肾亏虚型的中医证候诊断标准。③年龄20～ 40岁。

排除标准：①年龄大于35 岁或小于20岁。②伴有严重心脑血管、肝、肾和造血系统等原发性疾病，精神病等。③由其他疾病引起的月经过少，如有内分泌异常、黄体功能不全等。④有甲状腺、肾上腺、垂体等内分泌疾病，糖尿病、结核、严重贫血等慢性消耗性疾病及外科疾病、生殖系统先天性畸形。⑤近3个月内用激素治疗或3个月内服用避用药。⑥未按规定用药，无法判断疗效或资料不全等影响疗效或统计处理。

2 治疗方法

治疗组予四营煎方治疗。当归10g，川芎10g，生白芍15g，熟地10g，枸杞子10g，生杜仲15g，续断15g，肉桂3g，益母草10g，丹参15g，赤芍20g，怀牛膝 10g，葛根10g，紫河车3g，炙甘草6g。水煎服，每天1 剂，早晚各1 次。

对照组予克龄蒙治疗。克龄蒙口服，每次1片，日1次。连续21天为一疗程。

两组均于月经周期第5天开始用药，连续3周，连续治疗3 个月经周期。

3 观察指标

症状积分： 评价治疗前后月经量、色、腰膝酸软以及舌脉的改善情况。症状正常为0分、轻度为1分、中度为2分、 重度为3分。舌、脉分为正常和非正常，正常为0分、非正常为1分。

4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［2］中的相关标准拟定。痊愈：月经经量正常，其他症状消失，症状改善率大于等于95%。显效：月经量明显增多，其他症状消失或减轻，症状改善率70%～94%。有效：月经量有一定增加，其他症状较前减轻，症状改善率30%～69%。无效：治疗后月经量无增多，症状改善率小于30%。

采用SPSS 17.0统计学软件处理分析。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

6 讨 论

人流术时搔刮宫腔，刮宫过深、负压过高、吸宫时间长等操作一方面使得宫颈管或子宫内膜损伤，对卵巢激素失去正常的反应能力，术后发生感染可导致宫腔粘连，出现月经过少，甚至发展为闭经、不孕等疾病。另一方面，人工流产术时患者的恐惧紧张情绪扰乱了中枢神经与下丘脑间的功能，从而影响下丘脑-垂体-卵巢轴的内分泌调节［3］。目前西医在治疗人工流产后月经过少主要采取激素治疗，其在促进子宫内膜生长方面疗效明显，但不良反应很多。

人工流产术后月经过少可属中医“小产”、“堕胎”“月经过少”范畴。人流术器械直接作用于胞宫，胞脉者系于肾，人流术使得肾—天癸—冲任—胞宫的生理紊乱，冲任、胞宫直接受损，导致冲任、胞脉瘀滞，伤及肾之元气精血，使得胞宫无血以下而致月经过少。本病病理性质为本虚标实，其中肾虚为本，瘀血为标。主要病机：一则人流术后肾精亏虚，精血不能互化，冲任血海不满，无血可下，出现月经量少；二则人流术后离经之血留滞胞宫，冲任瘀血阻滞，新血难生，而致月经量少。

四营煎为四物汤和大营煎加减而成，主要功效为滋补肝肾，补血活血。方中枸杞子、杜仲、续断、怀牛膝滋补肝肾；紫河车养血生精，为血肉有情之品，补血效果更佳；当归、川芎、生白芍、熟地养血补血生精；益母草、丹参、赤芍活血化瘀，促进新血的生成；肉桂性味偏热，温经脉。药理研究显示，葛根素有类雌激素样作用，能够更好的促进子宫内膜的生长。所以，四营煎治疗人流术后月经过少疗效较好。

［1］ 张玉珍．中医妇科学［M］．7版．北京：中国中医药出版社，2002，87-91．

［2］ 郑筱萸．中药新药临床研究指导原则［M］．北京：中国医药出版社，2002，239-243．

［3］ 舒芊，兰鹰．人工流产术后月经减少的防治研究进展［J］．医学综述，2015 ，21（9）：1617-1618．

R271.111.151

B

1004-2814（2017）01-0023-02

2016-09-01