温阳健脾法促进骨折术后胃肠功能恢复疗效观察

陈细明，吴育锋，黄曼芬，王凯波

（广东省揭阳市中医院骨科，广东 揭阳 522000）

温阳健脾法促进骨折术后胃肠功能恢复疗效观察

陈细明，吴育锋，黄曼芬，王凯波

（广东省揭阳市中医院骨科，广东 揭阳 522000）

目的：观察温阳健脾法促进老年人骨折术后胃肠功能恢复的临床疗效。方法：262例随机分为治疗组132例和对照组130例，两组术后均用消炎抗菌药，维持水、电解质及酸碱平衡，对照组另用吗丁啉，治疗组结合附子理中汤加味口服配合中药穴位贴敷。结果：总有效率治疗组96．97%、对照组56．92%，两组比较差异有统计学意义（P＜0．01）。结论：温阳健脾法促进老年人骨折术后胃肠蠕动功能恢复有显著疗效。

术后胃肠功能；温阳健脾益气法；对照治疗观察

下肢骨折、脊柱骨折老年患者，围手术期特别是术后1周内，多会出现不同程度胃肠功能紊乱，表现为胃肠蠕动消失，甚至肠麻痹，术后排气、排便功能障碍，腹部胀痛，恶心呕吐等。我们用温阳健脾法促进老年人骨折术后胃肠功能恢复效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共262例，均为2009年2月至2016年6月在本院骨科住院的下肢骨折、脊柱骨折手术患者，随机分为两组。对照组130例，男46例，女84例；年龄60～98岁，平均70．6岁；股骨髁部骨折6例，胫骨平台骨折8例，股骨粗隆间骨折52例，股骨颈骨折60例，胸腰椎压缩骨折4例；切开复位内固定术76例，人工股骨头置换术24例，人工全髋关节置换术26例，椎体成形术4例；术后出现不同程度少食、早饱症状，伴恶心32例，伴腹部胀痛40例，伴便秘36例，伴大便溏泄5例。治疗组132例，男42例，女90例；年龄61～96岁，平均70．3岁；股骨髁部骨折6例，胫骨平台骨折9例，股骨粗隆间骨折53例，股骨颈骨折61例，胸腰椎压缩骨折3例；切开复位内固定术81例，人工股骨头置换术23例，人工全髋关节置换术25例，椎体成形术3例；术后出现不同程度少食、早饱症状，伴恶心30例，伴腹部胀痛43例，伴失眠头痛自汗10例，伴便秘36例，伴大便溏泄6例。两组年龄、性别、创伤术式、术后症状等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：参照钟南山等主编的《广东省常见病基本诊疗规范》功能性消化不良诊断标准。创伤术后有不同程度少食，早饱，腹胀痛，恶心，头痛，失眠，自汗，便秘或大便溏泄等症状。年龄60岁以上。

排除标准：不符合诊断标准，原有严重的消化道疾病。

2 治疗方法

两组术后均给予静滴消炎抗菌药，维持水、电解质及酸碱平衡等。

对照组另用吗丁啉（西安杨森生产）口服，于术后8～12h开始。

治疗组另用附子理中汤加味口服配合中药穴位贴敷。①附子理中汤加味药用制附子15g（先煎），白术30g，党参20g，甘草18g，干姜15g，法半夏15g，黄芪60g，当归15g，白豆蔻10g，砂仁15g。大便秘结加肉苁蓉、火麻仁，大便溏泄、苔白厚加枳壳、厚扑，腹痛加延胡索、白芍，头痛加白芷、川芎，失眠加生龙骨、炒酸枣仁，自汗加山茱萸。每日1剂，连煎2次，煎得药液混和后分2次口服，于术后8～12h开始。②穴位贴敷药用肉桂、花椒、吴茱萸、乌药等，研成粉末，用姜汁调匀制成直径2cm、厚0.3～0.5 cm的药饼。取神阙、中脘、脾俞、章门。用透气小敷贴将药饼贴于穴位上，每天更换1次，每次贴24h，术后第1天开始，连用5天。

两组均以肛门排气．排便标志胃肠蠕动功能恢复，计算从手术结束至第1次肛门排气的时间和排便时间为术后胃肠功能恢复的时间。治疗5天后判定疗效。

3 疗效标准

治愈：症状消失，饮食、大便正常。好转：症状减轻，饮食量增加。无效：症状无改善。

4 治疗结果

两组术后排气及排便时间比较见表1。

表1 两组术后第1次排气及排便时间比较 （h，）

表1 两组术后第1次排气及排便时间比较 （h，）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

组别 n 排气时间 排便时间治疗组 132 14±7.52△36±7.49△对照组 130 30±16.46 42±11.53

两组疗效比较见表2。

表2 两组疗效比较 例（%）

5 讨 论

骨折术后患者因创伤、麻醉、手术、术口疼痛、术后长时间卧床、术后进食时间延迟等， 易导致术后出现腹胀、 腹痛、 便秘等胃肠道功能紊乱。手术作为祛邪手段，势必伤正，术后失血耗液，损伤脾胃阳气，使脾胃功能障碍、化源不足，从而正气更弱。表现为肢体困倦，纳呆，脘腹胀闷，舌淡苔腻，口渴少饮等脾阳虚湿困征象。由于术中失血、气无所附、脾气亏虚，术中及术后大量补液、术后较多给予流质、超过脾阳运化水湿能力，使用抗生素损伤脾阳，术前、术中忧思顾虑太多、忧思伤脾，以及麻醉和术后卧床等影响肠胃蠕动，均致脾阳运化水湿功能失调，湿浊内困。因此，脾阳亏虚为老年骨折患者术后胃肠功能紊乱首要病机，而脾阳根于肾阳，脾的运化赖于肾阳的推动。治疗当温阳健脾以调理气机、分消湿浊，兼补气血、活血行气。

附子理中汤加味方中附子理中汤乃先后天并补之方，附子温挽真阳（肾阳），姜、术培中宫之土气（温脾阳）。下阳（肾阳）为中阳（脾阳）之根，无下阳即是无中阳。下阳本乎先天所生，中阳却又是先天所赖，中阳不运，上下即不相交。党参补气养液以制干姜之燥，蔻仁健脾燥湿行气分消湿浊，黄芪、当归补益气血、行气活血，乌药行气疏肝以解郁，丹参活血祛瘀，甘草与辛药同用可化周身之阳气，阳气化行则湿浊立消。诸药相配，甚合老年骨折术后胃肠功能紊乱脾阳亏虚、湿浊内困、升降迕逆的病机。

穴位贴敷可通过刺激局部俞穴以激发经气，疏通经络，促进气血运行，调整脏腑功能。脐为先天之结蒂，后天之气舍，介于中下焦，又是肾间动气之所在，故神阙穴与胃脾肾关系密切。神阙穴虽为任脉之穴，但任督冲脉均起于胞中，一源多歧，因而联系全身经脉，并藉由经脉之气通贯五脏六腑、四肢百骸、五官九窍及筋骨皮肉。敷神阙即能调理脏腑，扶正祛邪。中脘为胃之募穴，属八会穴之腑会．有调理胃肠，降逆止呕之功效。脾俞、章门俞募相合，用以调补脾气、使中阳得振、运化有权，升降恢复常度。穴位敷贴药均以辛温为主，有温经散寒、理气止痛、降逆止呕之功，穴位敷贴一方面可使药物通过穴位直接渗透而起治疗作用，另外通过穴位的局部刺激达到调整脏腑功能的作用。

温阳健脾法切中老年骨科术后胃肠功能紊乱病机，可调理肠胃机能，排除肠胃积滞，促进胃肠生理功能恢复，从而减少腹胀、腹痛、肠麻痹等并发症。

R256.398.3

B

1004-2814（2017）01-0014-02

2016-09-03