一种协助医生进行手术操作的防护屏风的初步研究

2017-02-23郑占乐邵佳申常恒瑞于沂阳张英泽

河北医科大学学报 2017年2期

关键词：护板新式屏风

郑占乐，邵佳申，常恒瑞，于沂阳，李升，张英泽

(河北医科大学第三医院创伤急救中心，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力学重点实验室，河北石家庄 050051)

·研究快报·

一种协助医生进行手术操作的防护屏风的初步研究

郑占乐，邵佳申，常恒瑞，于沂阳，李升，张英泽*

(河北医科大学第三医院创伤急救中心，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力学重点实验室，河北石家庄 050051)

骨折；外科手术，微创性；辐射防护

微创骨科手术常需要在X射线透视辅助下进行，这就造成了术者的放射伤害[1]。在手术中术者常使用防护服来抵御放射伤害，但防护服存在保护范围不够，妨碍手术操作，缺乏舒适感和易致全身大汗等缺点[2-4]。另一种防护措施为铅防护屏风，它能有效地阻挡和削弱X射线，降低周围人员和环境的辐射剂量[5]。目前使用的铅屏风存在明显问题，即只能保护非手术人员，而对于需在X射线持续透视下进行手术操作的医生不能起到保护作用。迄今为止，关于如何在手术中既能达到对手术医生的有效防护，又不影响手术操作的问题一直没有解决。为此，我们研制了一种新式的铅屏风，可以在防护的同时进行手术操作，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 实验材料新式屏风木质样品一台，手术用电钻一把，复位内固定股骨颈骨折和粗隆间骨折骨科器械各一套，模拟手术志愿者一名。新式屏风介绍：包括前护板、侧护板、护头罩、脚轮，前护板和侧护板由铅板制成，护头罩由铅玻璃制成，两个侧护板位于前护板的两侧，护头罩安装在前护板和侧护板的上端，在前护板和侧护板的板面上部分别有手术操作孔，手术操作孔上安装铅护套袖，在前护板和侧护板的下端装有脚轮便于屏风移动(图1)。

1.2 模拟手术首先模拟股骨颈骨折手术，志愿者平卧于手术台上，术者站于手术台侧方，铅屏风置于志愿者和术者之间。术者将双手自铅套袖中伸出，手持电钻模拟固定股骨颈骨折置入空心钉导针的动作(图2)，随后模拟使用螺丝刀拧入空心螺钉动作，同时模拟使用C形臂X线机透视股骨颈前后位和侧位(图3)。之后同样方法模拟股骨粗隆间骨折微创手术操作。过程中观察新式屏风是否妨碍手术操作和术中C形臂X线机透视。

2 结果

实验结果表明，在进行股骨颈骨折和粗隆间骨折的模拟手术中，新式屏风的使用不妨碍术者置入空心钉导针和使用螺丝刀拧入空心螺钉，与此同时不妨碍C形臂X线机透视前后位和侧位X线片。

3 讨论

术中X线辐射对术者是一种严重的伤害，有研究显示美国女性骨科医师的乳腺癌发病率较普通人明显增高[6]，此外，辐射也会对神经系统造成影响[7]。因此，术中常需要铅屏风进行X线防护，目前临床使用的铅屏风主要分为以下3种：单联移动式防护屏风、双联移动式防护屏风和三联移动式防护屏风。每种屏风又可分为不透明式、半透明式和全透明式。单联铅屏风在使用时移动的便携性更好，局限在于遮挡的范围有限，易导致屏风周围的射线照射到屏风后的工作人员；双联铅屏风在使用的便携性上来说不如单联铅屏风，但遮挡范围较单联屏风大，在屏风后工作人员较多时能起到更好的防护作用；三联铅屏风在使用便携性上来说最差，但其防护范围最大，当手术室较大或屏风后工作人员较多时能起到最好的防护作用[8]。本课题组设计的新型铅屏风可以在术中对手术医生进行全面的防护，且方便手术医生进行手术操作；同时解决了传统铅屏风术者保护程度不够和影响手术操作两方面问题。

新型铅屏风的前护板和侧护板均由铅板制成，可以从正面和侧面保护术者，护头罩为弧形前凸铅玻璃制成，为医生提供了良好的手术视野，使术者非常方便地观察术区和进行手术。在前护板和侧护板的板面上有4个手术操作孔，操作孔上覆盖铅防护布条或铅护套袖，保护术者前臂不受辐射，术者双手通过前护板的手术操作孔伸出进行手术操作，可以进行任意方向的活动。多个脚轮分别安装在前护板和侧护板的下端，可以在多个方向移动铅屏风。铅屏风下方的小拉门设计，可以实现在术中无需移动铅屏风进行侧位X线片投照，使手术进行更加顺利。

以往进行微创骨科手术时，术者术中必须穿戴铅防护服、铅防护面罩、铅防护手套和防护眼镜，装备十分臃肿，影响手术操作。特别是铅防护服通风效果差，即使在空调环境中术者也会大汗淋漓，严重消耗体力，难以坚持进行长时间手术，从而直接影响手术效果。当脱下防护服时，术者汗水往往浸透洗手衣，很容易着凉感冒。新式铅屏风的应用可以明显减轻手术带来的术者疲劳感，提高手术过程中的舒适度，同时可更好地保护术者免受射线伤害。

此种新式铅屏风结构简单、设计合理、使用方便，适用于各种外科和骨科手术中术者的X射线防护。新式铅屏风创造性地解决了手术中有效防护不足和手术医生精确操作受到影响的问题，可以使手术医生在正常环境和条件下方便地进行手术操作，避免了防护服对术者的影响，保证术者能够进行长时间的手术，提高了手术的效果。(本文图见封三)

[1] 梁丽,赵蕊,李胜,等.X射线防护服所需铅当量的研究与应用[J].中国安全生产科学技术,2011,7(8):210-213.

[2] 张桂敏,周成飞.医用射线防护屏蔽材料的研究及应用[J].中国辐射卫生,2005,14(3):184-185.

[3] 郑淑梅,王凯冰,王忠辉.可移动升降式防X射线铅屏风的设计与应用[J].中华护理杂志,2008,43(3):288.

[4] 余巧生,蒋均远,仝青英,等.多体位医用X射线防护屏的研制[J].中国医疗设备,2014,29(2):30-33.

[5] 李敏明,徐敏,李文婧.医用X射线摄影立位防护屏的防护效果[J].环境与职业医学,2011,28(6):375-376.

[6] Valone LC,Chambers M,Lattanza L,et al. Breast Radiation Exposure in Female Orthopaedic Surgeons[J]. J Bone Joint Surg Am,2016,98(21):1808-1813.

[7] 孙侠，张卫国，牛庆茂，等.微波辐射对中枢神经系统的影响[J].河北医科大学学报,2001,22(3):181-183.

[8] 李金保,李国军.四种类型医用X线诊断摄影屏蔽室防护效果的调查[J].中国自然医学杂志,2007,9(6):511-512.

(本文编辑：刘斯静)

2017-01-18；

2017-02-13

郑占乐(1982-)，男，河北涞水人，河北医科大学第三医院副主任医师，医学博士，从事骨科疾病诊治研究。