65例术后应用自控镇痛泵患者无效按压现状及原因分析

周 瑶，王英丽，徐 梅

（中国医学科学院北京协和医院 手术室，北京100730）

65例术后应用自控镇痛泵患者无效按压现状及原因分析

周 瑶，王英丽，徐 梅

（中国医学科学院北京协和医院 手术室，北京100730）

目的调查术后应用自控镇痛泵患者24 h内无效按压情况，分析其原因。方法采用便利抽样的方法，抽取2016年9月在北京市某三级甲等医院接受外科，妇科开腹手术，或骨科手术治疗后使用自控镇痛泵的患者109例，采用患者对镇痛泵无效按压认知调查问卷对其进行调查。结果109例术后应用自控镇痛泵患者中，65例存在无效按压（59.6%）；其中无效按压1～2次的患者 34 例（52%），3～5 次的患者 17 例（26%），6～10次的患者 9 例（14%），＞10 次的患者 5 例（8%）。无效按压原因为：（1）患者或家属误按10例（15%）；（2）知晓无效按压但因疼痛剧烈未到时间再次按压10例（15%）；（3）宣教后但未正确理解如何使用镇痛泵45例（70%）。结论无效按压在镇痛泵使用过程中发生率较高，主要与术前宣教不充分，术后查房不仔细有关。建议规范手术室护士术前、术后宣教流程，细化宣教内容，通过多种宣教手段相结合的方法提高宣教效果，让镇痛泵得到充分利用，提高镇痛效果，有效减轻患者疼痛，提高患者对镇痛泵的满意度。

无效按压；自控镇痛泵；误按；宣教

疼痛指组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验[1]，已成为第五大生命体征，受到医学界的广泛关注。自控镇痛泵 （patient controlled analgesia，PCA）可有效地减轻和缓解手术后患者的疼痛，减少疼痛引起的应激反应，从而降低术后并发症的发生率[2-3]。由于其镇痛效果可靠，患者自主性强，因此广泛应用于临床[4]。本院手术室护士作为镇痛泵的管理者之一，与麻醉医生共同完成查泵工作，手术室护士在查泵时曾发现术后患者在使用镇痛泵的过程中发生无效按压。所谓无效按压，是指在设定的时间内反复或多次按动按钮，除第1次按压有效外，其余按压镇痛泵均无药液释放，无镇痛效果[5-6]。目前，国内关于无效按压的报道较少。笔者拟了解术后患者使用镇痛泵过程中发生无效按压的现状，分析无效按压的原因，以期为加强疼痛管理，有效减轻患者的术后疼痛提供一定的参考和依据。

1 研究对象

采用便利抽样的方法，抽取2016年9月在北京市某三级甲等医院接受外科、妇科开腹手术，或骨科手术的患者作为调查对象。纳入标准：（1）手术时间＞2 h；（2）麻醉方式为静脉吸入复合全身麻醉；（3）术后静脉留置自控镇痛泵，镇痛药为：吗啡60 mg或舒芬太尼150 μg+240 mL无菌生理盐水，药物背景剂量为4 mL/h，单次按压释放4 mL药液，每4小时限量 60 mL；（4）知情同意并愿意参与调查；（5）术后使用镇痛泵＞24 h；（6）术后意识清醒，可清晰准确地回答研究人员所提出的问题。排除标准：手术后送至ICU监护者。

2 方法

2.1 调查工具 采用自行设计的术后患者自控镇痛泵无效按压情况调查问卷。该问卷由疼痛小组成员在查阅相关文献[7-8]以及结合自身临床工作经验的基础上设计而成。问卷形成后由5名疼痛及临床护理专家对该问卷进行评价，其内容效度为0.872。预调查结果显示问卷内部一致性信度Cronbach α系数为0.795。问卷包括2部分：（1）一般资料：包括患者性别、年龄、床号、文化程度、手术名称、麻醉方式、镇痛泵开始使用时间、访视时间等。（2）术后患者自控镇痛泵无效按压情况：包括患者是否有无效按压行为、无效按压次数、是否接受镇痛泵使用宣教（术前和术后）、是否知晓无效按压概念、是否知晓有效按压时间间隔、可能的无效按压原因（开放性问题）等。

2.2 调查方法 研究者记录患者镇痛泵开始使用时间，24 h后对患者进行访视。首先查看病历，填写调查问卷的基本资料部分，随后到患者床边查看镇痛泵记录，镇痛泵在使用过程中会记录患者每次按压时间，药物释放计量，剩余药量等信息。如药物释放计量为0，剩余药量不为0此次按压即为无效按压，说明患者存在无效按压行为。根据镇痛泵记录统计术后24 h内总按压次数，有效按压次数及无效按压次数。询问患者是否接受镇痛泵使用宣教，是否知晓无效按压，并与患者共同分析无效按压的原因。共随访120例患者，回收有效问卷109份，有效回收率为90.8%。

2.3 统计学方法 采用SPSS 13.0分析数据，计数资料采用频数和百分比描述，计量资料采用均数±标准差描述。

3 结果

3.1 一般资料 109例术后应用自控镇痛泵患者，年龄（56.34±15.11）岁；其中男 60 例（55.1%），女 49例（44.9%）；文化程度：小学 24 例（22.0%），初中及高中 47 例（43.1%），专科 18 例（16.5%），本科及以上20例（18.4%）；手术类型：外科开腹手术60例（55.0%）其中胰十二指肠切除术（Whipple术）9例（8.3%），胃癌根治术19例（17.4%），开腹联合肝段切除术8例（7.3%），直肠癌根治术 8例（7.3%），食管癌根治术10例（9.2%），脾切除术2例（1.8%），胆囊癌根治术4例（3.7%）；妇科卵巢癌根治术4例（3.7%）；骨科手术45例（41.3%）其中人工膝关节置换术9例（8.3%），人工髋关节置换术8例（7.3%），后路腰椎减压术18例（16.5%），脊柱侧弯矫正术 6例（5.5%），颈椎前路椎体次全切除术4例（3.7%）；镇痛泵均在患者离开手术室时开启，在镇痛泵使用24 h后到病房进行术后访视。

3.2 术后应用自控镇痛泵患者无效按压情况 109例术后应用自控镇痛泵患者中，65例存在无效按压（59.6%）；其中无效按压 1～2 次的患者 34 例（52%），3～5次的患者 17例 （26%），6～10次的患者 9例（14%），＞10次的患者 5例（8%）。 109例患者全部接受镇痛泵宣教且宣教内容涉及无效按压。

3.3 65例术后应用自控镇痛泵患者无效按压原因

经访谈65例术后应用自控镇痛泵且无效按压患者，分析其原因为：（1）患者或家属误按10例（15%）；（2）知晓无效按压但因疼痛剧烈未到时间再次按压10例（15%）；（3）宣教后但未正确理解如何使用镇痛泵 45例（70%）。

4 讨论

4.1 术后患者无效按压发生频率较高 本组术后应用自控镇痛泵患者，无效按压发生率为59.6%，按压次数集中在 1～2 次 34 例（52%）。 究其原因，（1）医务人员和患者更加关注镇痛泵的实际镇痛效果，麻醉药产生的不良反应如恶心，呕吐，肠蠕动缓慢延长排气时间等与患者健康相关的问题，忽略了无效按压，导致镇痛泵未及时发挥作用。（2）无效按压时镇痛泵无药液释放，无镇痛效果，虽然多次无效果的按压可能会引起患者的不满情绪但无损身体健康，不加重不良反应，并且当时间超过间隔时间就会得到有效按压，产生镇痛效果。无效按压并不会对患者产生不良后果，因此，未引起医护人员及患者的足够重视。

4.2 分析引起无效按压的原因

4.2.1 术前宣教 本研究中所有调查对象均表示术前已接受专业人员访视和宣教。手术室护士术前宣教以术前准备，手术注意事项为主，有关镇痛泵的宣教主要由麻醉医生完成，宣教内容包括镇痛泵的使用方法、效果、不良反应及注意事项，提醒患者疼痛时按动手柄开关可释放药液止痛。但调查中发现部分患者不知晓有效按压时间间隔为15 min这一细节，导致无法把握间隔时间，疼痛剧烈时急于止痛在15 min以内进行第二次按压而出现无效按压。这说明镇痛泵术前宣教内容不够细化，没有重点强调有效按压时间间隔为15 min，对无效按压的概念解释不够充分。

建议手术室护士术前宣教增加止痛泵内容，细致说明镇痛泵使用药物名称，药物总量，镇痛泵背景量，单次按压释放药量，有效按压时间间隔，无效按压概念。强调单次按压15 min后可再次进行按压否则为无效按压无药液释放。可采取患者易于接受的、形式多样的宣教方案，如宣传手册、卡片式健康教育歌[9-10]、视频宣教[11]等相结合，使不同层次不同年龄段的患者易理解，避免了健康宣教中医务人员语速快，语言太专业，患者听不清听不懂易遗忘等缺点。

4.2.2 术后宣教 本研究显示，术后返回病房后无效按压发生 3～5次的患者 17例（26%），6～10次的患者9例（14%）。这26例患者在使用镇痛泵的过程中无效按压多次发生。这说明镇痛泵的术后管理存在漏洞，虽然术后第2天9：00及14:00，手术室护士会针对使用镇痛泵的患者进行查房，但在疼痛查房时未及时发现无效按压的发生或发现后没有引起足够的重视。查房时普遍比较关心镇痛泵的镇痛效果及产生不良反应的情况如：恶心、呕吐、头晕、肠蠕动缓慢、皮肤瘙痒等，并未查看镇痛泵中无效按压的记录以纠正患者错误的使用方法。病房护士因不了解镇痛泵的使用，无法查看镇痛泵的使用记录，对于已经发生的无效按压也不能及时发现，从而导致个别患者无效按压次数较多。

建议采取如下措施：（1）疼痛小组增加镇痛泵使用、管理课程，对术后查泵的手术室护士进行讲座，让每一位查泵护士熟悉镇痛泵查泵方法，能够读懂镇痛泵记录的每一条信息。同时，细化查房内容包括：开泵时间、镇痛泵使用时间，药物使用量、药物剩余量、有无无效按压、无效按压次数、患者不良反应、镇痛效果、患者满意度等。根据查房所知情况进行有针对性的术后宣教：如查泵发现患者存在无效按压，则再次宣教有效按压时间及无效按压概念；发现患者有严重不良反应，则及时通知麻醉医生解决。从而，使患者全面细致的了解镇痛泵相关知识，减少错误操作。（2）对病房护士进行培训，使其初步了解镇痛泵的使用方法，所用药物，所产生的不良反应，在患者提出疑问时可以给予相应解答，使其具备解决镇痛泵使用过程中常见问题的能力，如药液用尽发出报警时，患者不良反应严重要求停止使用镇痛泵时可以暂停镇痛泵释放药物，患者多次按压手柄疼痛无缓解时可以辨别是镇痛泵故障或无效按压。（3）术后查泵时加强对患者家属的宣教，因为在术前访视时，许多家属都不在患者身旁，术前宣教的主要对象是患者，而许多患者由于术前紧张或其他原因无法全部吸收宣教内容，并且术后患者还未完全清醒时镇痛泵多由家属代为管理。对于术后恢复慢，自理能力差，伤口疼痛较重的患者更应在术后对其家属进行宣教，使患者与家属之间相互督促指导，才能有效减少无效按压。

4.2.3 心理因素 本研究结果显示，65例中有10例患者（15%）知晓无效按压，但因疼痛剧烈短时间内仍进行按压以求心理安慰。这与患者因疼痛剧烈，疼痛持续时间较长，影响睡眠等产生烦躁焦虑等情绪有关。患者可能因1次按压所释放的药液不能立即有效缓解疼痛，故对镇痛泵的效果产生怀疑并在不良情绪的影响下多次按压手柄以释放不良情绪，发泄不满。查泵护士在发现这种情况时应认真分析原因是否患者对所使用的麻醉药不敏感，或一次按压释放药量过少，或药物起效时间过长。分析原因后与麻醉医生联系，第一时间汇报患者情况，建议麻醉医生更换麻醉药，增加用药量或者辅助其他镇痛方法以缓解疼痛，达到镇痛作用。并耐心与患者进行沟通解释取得患者的理解安抚患者情绪。也可为外科病房提供麻醉医生和手术室查泵人员联系方式当遇到不能解决的问题时可以及时联系专业人员到病房了解情况，使发生的问题第一时间得到解答。

4.2.4 病房内镇痛泵的管理 本研究结果显示，65例进行无效按压患者中有9例（14%）因为误按导致无效按压，患者为方便按压，将按压手柄悬挂于泵袋外或置于床上，在疼痛得到缓解后入睡，调整睡姿时身体碰触手柄造成误按。因此，建议病房护士和查泵护士在发现镇痛泵或按压手柄安置欠妥后及时纠正，规范镇痛泵的操作，向患者及家属宣教镇痛泵和手柄应悬挂于每个床单位的输液架上，手柄应置于蓝色泵袋内，不可放置于床上或悬挂袋外。让患者和家属主动加入到镇痛泵的管理工作中，减少误按。并将这一细节纳入术前宣教内容，预防误按的发生。

综上所述，无效按压在镇痛泵使用过程中发生率较高，主要与术前宣教不充分，术后查房不仔细有关。建议规范手术室护士术前、术后宣教流程，细化宣教内容，通过多种宣教手段相结合的方法提高宣教效果，让镇痛泵得到充分利用，提高镇痛效果，有效减轻患者疼痛，提高患者对镇痛泵的满意度。本研究不足之处在于仅调查1所三级甲等医院，样本量少，今后将扩大样本量进一步探讨。

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R473

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10.16460/j.issn1008-9969.2017.21.052

2017-07-07

周 瑶（1990-），女，北京人，本科学历，护师。

徐 梅（1968-），女，北京人，硕士研究生，主任护师。

[本文编辑：陈伶俐 王 影]