怀旧治疗在老年抑郁症中应用研究进展

白治繁，沈 军

（重庆医科大学 护理学院，重庆 400016）

怀旧治疗在老年抑郁症中应用研究进展

白治繁，沈 军

（重庆医科大学 护理学院，重庆 400016）

目前对于老年抑郁情绪的干预主要有心理及药物干预，怀旧治疗是由Butler在1963年根据艾瑞克森的心理社会发展理论创建的心理干预方式，分为个体及团体2种形式。它可以有计划地帮助老年人去回忆往事、经历和自身感受，增加老年人的人际交流、减少社会距离感；相对其他干预方式，怀旧治疗原理简单、实施方便、对老年人身心无危害，且由于记忆都是老年人自己的，使得他们更易于接受。怀旧治疗的适用范围较为广泛，研究已证实对老年抑郁、痴呆、焦虑、孤独等均有一定的疗效。老年抑郁的心理干预方法颇多，但是目前国内尚没有学者对不同的干预措施其降低抑郁症状的效果进行比较研究，因此哪一种方法适合于不同处境的老年抑郁患者尚未可知，且个体怀旧治疗与团体怀旧治疗对老年抑郁患者的疗效及其各自优势尚无文献报道，可做进一步研究。

抑郁症，老年；怀旧治疗；综述

老年抑郁症是发生在60岁以上老年人当中的原发性（含青年或成年期发病于老年期复发）和见于老年期的各种继发性抑郁[1]，临床上以持久的抑郁心境为主要特征，主要表现为情绪低落、焦虑、思维运动迟滞和躯体不适等，且不能归属于躯体疾病和脑器质性病变[2]。其对老年人的身心健康危害甚高；它不仅会导致老年人躯体功能下降，对于患有慢性躯体疾病的老年人来说，抑郁还会使其病情加重、卧床时间延长、伤残的危险性增高。据世界卫生组织的统计,随着年龄的增长，抑郁的疾病负担明显增加[3]。此外，严重抑郁是导致老年人自杀的重要促发因素[4]。所以有效的预防及早期治疗老年抑郁症将有助于避免其对老年人身心健康的危害，改善老年人晚期生活质量，提高其生活满意度。笔者旨在阐述怀旧治疗在老年抑郁症患者中的应用及其进展，为后续临床干预提供理论依据。

1 老年抑郁症的常用心理干预方法

心理干预在国外被称为危机干预，是指在遇到灾难事故时对当事人进行的一系列心理疏导活动[5]，其目的是消除患者心理、社会刺激因素,改善患者负性情绪状态,提高治疗依从性和质量,帮助患者建立更加有效的社会支持体系。目前老年抑郁症常用的心理干预方法主要有：心理健康教育[6-7]、认知行为疗法[8-11]、问题解决疗法[12-13]、音乐疗法[14-15]、支持性心理治疗[16-17]、怀旧治疗等。经研究证实，对老年抑郁症患者抑郁症状的改善均有良好的效果。相关研究证实[18]，情绪、焦虑和压力相关障碍不仅与记忆回忆的特异性中断有关，而且与检索到的信息的效价偏差有关，尤其是以相对较少的获得自传体记忆的形式有关，有目的的怀旧有助于改善抑郁及焦虑症状。

2 怀旧治疗起源及概念

怀旧曾被认为是精神退化的表现或诱因并不为老年照顾者所提倡，而怀旧治疗（reminiscence therapy）是由Butler[19]在1963年根据艾瑞克森的心理社会发展理论，从生命回顾的角度阐明了怀旧对于老年人探寻生命意义的作用。它可以有计划地帮助老年人去回忆往事、经历和自身感受，使老年人重新审视自己的人生、经历，接纳自己人生历程中的种种变化直面死亡，增加老年人的人际交流，减少社会距离感。

2.1 怀旧治疗的分类及目的 Romaniuk等[20]将怀旧疗法按过程分为内心独白类怀旧和人际交往类怀旧，相对应有个体和团体2种组织形式；个体怀旧疗法是护理人员在评估对个案有正向及潜在影响的主题后，采取一对一的方式，运用咨商或治疗性会谈技巧协助个案回忆，有针对性地对个案生命中特殊的事件进行深入怀旧；团体怀旧疗法是一种有结构性的团体过程,采取小组的方式进行,能得到最佳治疗效果的模式是成员为 8～10 人[21]或 10～15 人[22]，若心智功能障碍或混乱的老年人，则参与成员尽量少于6人，每周1～2次聚会，一般执行6～10周，每次讨论时间为30～90 min，视成员情形作调整[23]，团体怀旧治疗可促进成员间的互动，达到群体治疗的效果。怀旧治疗的目的是[24]帮助患者改善厌烦情绪，做好对死亡的准备，提高自我认同感及解决问题的能力，促进交际沟通，维系与亲友的亲密关系,重现过去痛苦并重新审视，教育后人等。

2.2 怀旧治疗优势 怀旧治疗的心理干预方法相较于其他心理干预方式具有其特定的优势。主要突出表现在以下几个方面:首先，其并不涉及学习更多复杂的新技能，对于老年人特别适用；其次，这些回忆对于老人来说都是十分熟悉的，这使得老人在治疗过程中会感到很舒适;再次，对于治疗师来说，干预技术相对较为简单，能够被经过培训的护士或者学生所使用;最后，这种技术相对来说是无害的，虽然这一结论仍有待于进一步考察，但现阶段的研究并未发现其可能造成的损害[25]。

2.3 怀旧治疗的实用性 怀旧治疗的理论研究较为复杂，但其原理简单、实施方便、无危害老年人易于接受、适用范围广，包括抑郁、痴呆、焦虑、孤独等。虽然在理论上该方法只是有目的的引导老年人去回忆过去的特定事件，分享其真实感受，但在实际实施的时候需要专业的有心理学相关资质的研究人员协同并逐步制定相应的干预方案，团体怀旧疗法需要引导人员具有较强的协调能力、语言组织能力、敏锐的洞察力以及应变能力以促进成员互动，调动团体成员积极性达到治疗的目的。个体怀旧疗法以个体形式进行，更有针对性，容易实施，但在实施过程中也需要心理学方面研究员从旁协助，随时发现并记录患者所表达的隐含问题，并给予一定的心理指导。实施过程中需与研究者共同制定心理治疗方案，根据方案及患者的心理特点引导参与者谈论其经历，倾诉其目前引起心理不适的事件及自身感受，引导其正确看待，以此达到治疗目的。在美国的护理措施分类 系统 （nursing intervention classification，NIC）中，把“怀旧疗法”定义为：通过对经历事件、情感及想法的回顾，帮助人们增加幸福感，提高生活质量及对现有环境的适应能力[26]，所以怀旧治疗对于治疗老年抑郁症具有一定的理论基础及现实意义。

2.4 怀旧治疗在老年抑郁症患者中的应用 国内外已将怀旧治疗广泛应用于临床各种疾病的心理护理当中。Syed[27]通过系统评价证实，团体怀旧治疗对于长期照顾机构老年抑郁症患者是一种非常有效的治疗手段，且同时能够降低患者的焦虑情绪和孤独感。Choy等[28]对150例社区老年人实施团体音乐怀旧治疗发现，团体怀旧治疗能有效减低老年抑郁症患者的抑郁症状，提高老年人生活满意度。李培军[29]应用团体怀旧治疗的方式，对住院的90例老年抑郁症患者进行心理干预的结果显示；相比于对照组，实验组在给予药物治疗及一般护理的基础上增加团体怀旧治疗，能有效改善抑郁症患者的抑郁症状，提高其生活质量。乐燕等[30]应用结构式团体怀旧治疗，对80例轻中度老年抑郁症患者进行干预，结果显示；团体怀旧治疗能有效改善其抑郁症状，提高其生活满意度。Korte等[31]研究证实，生活回顾治疗较常规护理能有效降低老年抑郁症患者的抑郁症状，并且同时减轻其焦虑症状，加强其积极的健康心理。史蕾等[32]通过个体怀旧治疗的方式发现个体怀旧治疗能够缓解养老机构老年人的抑郁情绪，提高他们对环境的适应能力。可能由于个体怀旧治疗其成本与耗时较团体怀旧治疗要大，所以目前个体怀旧治疗使用较团体要少，这也是团体怀旧治疗的一大优势。而Haslam等[32]比较了团体怀旧与个体怀旧治疗对老年人的影响，发现团体怀旧治疗比个体怀旧治疗更能促进患者的社会化、减少孤独感和增强感官功能。

3 展望

综上所述，怀旧治疗可以提高患者自尊心与自信心，改善认知、增进社会化与沟通能力，进而使患者达到自我整合的状态，更可以改善老年人的抑郁症状，缓解抑郁发生率，提高老年人群的总体心理健康水平及晚年生活质量，对促进社会的健康老龄化具有重要意义。目前临床上没有哪一种干预措施可以适应所有患者的需求，解决所有患者所面临的问题。老年性抑郁症是一种极其严重的疾病，它不仅给老年人带来身体上的疼痛，更关键的是心理上的折磨，单靠药物治疗是无法根治的，显然，对于抑郁症的治疗不仅要早发现、早诊断，更应该应用不同的方法联合治疗。由于药物治疗不良反应大、起效缓慢、疗效差，所以有学者提出对于抑郁症患者可以联合药物与心理护理的方法，也可以多种心理护理方法联合使用来缓解患者的抑郁症状，提高其晚年生活质量。

目前，国内尚没有学者对不同的干预措施其降低抑郁症状的效果进行比较研究，因此哪一种方法更适合于不同处境的老年抑郁症患者还尚未可知，目前只能在抑郁患者药物治疗及一般护理基础上进行一定的心理干预，因此，后续研究可以对不同的心理干预效果进行对比分析，找出适合不同程度老年抑郁症患者的心理干预方法，此外个体怀旧治疗与团体怀旧治疗对老年抑郁症患者的疗效及其各自优势尚无文献报道，笔者将在后期进一步探讨这两者在老年抑郁患者中的疗效。

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R473.59；R471

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.21.028

2017-06-15

白治繁（1990-），女，陕西榆林人，本科学历，硕士研究生在读。

沈 军（1967-），女，重庆人，本科学历，硕士研究生导师，主任护师。

[本文编辑：陈伶俐]