熊去氧胆酸应答不良原发性胆汁性胆管炎患者非诺贝特治疗的护理

刘莹波，顾永雯

（上海市第六人民医院东院，上海 201306）

熊去氧胆酸应答不良原发性胆汁性胆管炎患者非诺贝特治疗的护理

刘莹波，顾永雯

（上海市第六人民医院东院，上海 201306）

探讨25例熊去氧胆酸治疗未发生完全应答的原发性胆汁性胆管炎患者联用非诺贝特治疗的效果和护理要点。通过给予熊去氧胆酸应答欠佳的原发性胆汁性胆管炎患者联合使用非诺贝特，并给予患者科学综合、针对性的护理措施，经12周治疗后25例患者症状较治疗前改善，72%（18/25）的患者乏力症状明显减轻，57%（12/21）的患者皮肤瘙痒缓解，82%（18/22）的患者腹胀减轻，并在短期内有效改善患者的肝功能生化指标，能够达到较理想和安全的临床疗效，值得在临床推广。

原发性胆汁性胆管炎；熊去氧胆酸；非诺贝特；护理

目前熊去氧胆酸（ursodeoxycholic acids，UDCA）是唯一被国际指南推荐治疗原发性胆汁性胆管炎安全有效的药物[1]，然而约有40%的原发性胆汁性胆管炎患者经熊去氧胆酸治疗后效果欠佳，可能需要额外的药物治疗或者肝脏移植治疗。贝特类药物是一种过氧化物酶增殖活化受体α激动剂，过去临床上被用于治疗高胆固醇血症及高甘油三脂血症，近来有报道贝特类药物可用来抗胆汁淤积[2]。选取我院门诊熊去氧胆酸治疗1年疗效不佳的25例原发性胆汁性胆管炎患者联合应用非诺贝特治疗，同时采取相应的护理措施和健康教育，提高患者对原发性胆汁性胆管炎相关用药和护理的认识，观察其治疗效果，现将临床观察和护理报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择我院肝病门诊2013—2016年25例确诊为原发性胆汁性胆管炎并经熊去氧胆酸治疗1年效果不佳的患者为研究对象，其中男3例，女22例，年龄38~67（51.40±5.90）岁。 其中乏力25例，皮肤瘙痒21例，腹胀22例。所有病例符合美国肝病学会（American Association for the Study of Liver Diseases，AASLD）2000年制订的原发性胆汁性胆管炎诊断标准[3]：（1）反映胆汁淤积的生化指标如碱性磷酸酶（alkaline phosphatase）升高；（2）血清抗线粒体抗体/抗线粒体抗体M2（Anti-mitochondrial antibody/Anti-mitochondrial antibody-M2）阳性；（3）超声和（或）胆管造影检查示胆管未及异常；（4）血清抗线粒体抗体/抗线粒体抗体M2阴性者肝穿刺病理学符合原发性胆汁性胆管炎诊断。排除肝脏肿瘤、肝外胆道梗阻、病毒性肝炎、药物性肝炎、脂肪性肝炎、酒精性肝炎、原发性硬化性胆管炎、自身免疫性肝炎以及自身免疫性肝炎/原发性胆汁性胆管炎重叠综合征等疾病。

1.2 治疗与转归 所有患者继续给予熊去氧胆酸（优思弗， 德国福克公司）15 mg/（kg·d）， 分 3 次口服，联合应用非诺贝特（力平之，法国利博福尼制药公司）160 mg/d口服，疗程12周。所有入组患者均未使用其他保肝降酶和降脂药物。经12周治疗后25例患者症状较治疗前改善，72%（18/25）的患者乏力症状明显减轻，57%（12/21）的患者皮肤瘙痒缓解，82%（18/22）的患者腹胀减轻。经12周治疗后25例患者血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶较治疗前明显下降。治疗期间未发生明显不良反应。

2 护理

2.1 心理护理 以往认为我国原发性胆汁性胆管炎少见，大多数患者对原发性胆汁性胆管炎缺乏了解；原发性胆汁性胆管炎为病因未明的慢性进行性疾病，且原发性胆汁性胆管炎以往命名为“原发性胆汁性肝硬化”，给患者带来较大的精神负担，容易产生焦虑、抑郁等负面情绪，不愿配合长期治疗。本组25例均为熊去氧胆酸治疗1年应答不良、疗效欠佳患者，相对于熊去氧胆酸生物化学应答效果较好患者的焦虑、抑郁症状更加明显。医护人员通过积极主动与患者沟通，根据不同患者出现的不同心理问题，采用亲切温和的语言耐心向患者讲解疾病的相关知识和药物治疗过程中的注意事项，告知患者及时诊断且经规范治疗可明显延缓疾病进展，从而消除患者的恐惧心理，增加患者战胜疾病的信心，提高患者治疗依从性，积极主动配合治疗[4]。

2.2 饮食护理 原发性胆汁性胆管炎患者胆汁淤积排泄障碍，影响维生素A、D、E、K的吸收，容易引起高胆固醇血症、脂肪泻和骨质疏松症；原发性胆汁性胆管炎患者易出现持续的低蛋白血症，因此，本组25例患者饮食以低脂肪、高维生素、高蛋白、糖类为主，建议患者多食新鲜蔬菜、水果，减少油腻及高胆固醇食物，控制胆固醇摄入量低于200 mg/d，服用钙片并嘱咐患者日常多晒太阳促进钙吸收。强调禁食粗糙、干硬、生冷及刺激性食物，避免过饱，少食多餐，尽量细嚼慢咽。

2.3 休息及活动指导 乏力是原发性胆汁性胆管炎最常见的症状，可见于40%~80%的患者，可发生在原发性胆汁性胆管炎的任何阶段，表现为倦怠、嗜睡、注意力不集中、社会活动兴趣减低甚至正常工作能力丧失。因此要求原发性胆汁性胆管炎患者尽量以卧床休息为主，有利于肝细胞的修复。本组25例患者均有乏力主诉，对于病情较轻的原发性胆汁性胆管炎患者，建议以循序渐进为原则，在不感到疲劳的前提下进行合理适当的活动，注意活动安全。对于明显乏力及极度乏力的原发性胆汁性胆管炎患者，嘱绝对卧床休息，并给予生活照顾。本组18例患者在12周治疗后乏力症状明显减轻，7例患者治疗后乏力症状无明显加重。

2.4 皮肤护理 约75%的原发性胆汁性胆管炎患者在诊断前即可存在皮肤瘙痒，主要为皮肤受胆盐沉积的刺激所致，可表现为局部或全身瘙痒，常影响患者睡眠，造成生活质量下降。本组21例患者出现皮肤瘙痒，医护人员首先指导患者尽量选择纯棉宽松的衣服及棉质床上用品，保持衣物清洁干燥舒适；同时需经常保持皮肤干爽清洁，以温水清洗为宜，避免使用碱性肥皂；使居所空气流通，室内温度保持在18~23℃，湿度55%~65%。指导患者注意定期修剪指甲，避免抓瘙损伤皮肤引起感染。本组中12例患者治疗后皮肤瘙痒明显缓解，9例患者瘙痒严重，指导患者按医嘱局部外涂消胆胺等止痒药物后瘙痒症状减轻。

2.5 用药护理 原发性胆汁性胆管炎患者需长期服用熊去氧胆酸进行治疗，该药不良反应较少，主要包括腹泻、胃肠道不适、体质量增加、皮疹和瘙痒加重等，停药或大幅度减量可导致血清生化指标反弹和疾病进展；非诺贝特为烟酸类衍生物，临床上广泛应用于高脂血症的治疗，其不良反应发生率低，主要包括胃肠道、头痛、皮肤、中枢神经系统、肌肉骨骼系统。非诺贝特既往被认为对于肝功能不全患者应慎用，可能会出现转氨酶升高，因此用药过程中需嘱咐患者定期复查肝功能，本组25例患者治疗后谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶较治疗前明显下降，未发生转氨酶升高。本组中12例患者出现腹泻3~4次/d，医护人员通过向患者详细介绍药物的相关知识，减轻患者对不良反应的恐惧，并指导患者控制饮食，遵医嘱适当使用蒙脱石散、肠道益生菌等处理，12例患者腹泻均好转。护理人员在治疗过程中向患者反复强调规范用药的必要性和重要性，增加患者用药依从性，告知不得随意增减药量或停用药物。

2.6 健康宣教 告知患者及家属原发性胆汁性胆管炎的治疗是一个长期过程，及时宣教原发性胆汁性胆管炎相关知识，提高患者及其家属的疾病认知水平。医护人员根据不同患者的具体情况，制定出个性化、详细的健康指导卡，内容包括治疗药物的用法用量、可能出现的不良反应及其处置方法、日常饮食原则、活动等注意事项，指导患者加强疾病的自我监测，定期来院复查生化指标等，强调严格按照医嘱用药。

3 体会

本组患者通过给予熊去氧胆酸应答欠佳的原发性胆汁性胆管炎患者联合使用非诺贝特，并给予患者科学、针对性的护理措施，在短期内可有效改善患者的症状、体征及肝功能生化指标。总之，及时准确的健康宣教，提高患者和家属的疾病认知水平，及时了解患者的要求和病情变化，为患者制订个体化、人性化及舒适的治疗和护理方案，是熊去氧胆酸应答欠佳的原发性胆汁性胆管炎患者护理工作的关键环节，能够达到较理想和安全的临床疗效，值得在临床推广。

[1]Lindor K D.Primary Biliary Cirrhosis[J].Hepatology,2009,50(1):291-308.DOI:10.1002/Hep.22906.

[2]Ohira,H.Fenofibrate Treatment in Patients with Primary Biliary Cirrhosis[J].Am J Gastroenterol,2002,97(8):2147-2149.DOI:10.1111/j.1572-0241.2002.05944.x.

[3]Heathcote E J,Management of Primary Biliary Cirrhosis,the American Association for the Study of Liver Diseases Practice Guidelines[J].Hepatology,2000,31(4):1005-1013.DOI:10.1053/He.2000.5984.

[4]张春燕,杨 晶.42例原发性胆汁性肝硬化患者肝活检术后并发症的护理[J].护理学报,2013,20(19):49-50.DOI:10.16460/j.Issn1008-9969.2013.19.015.

[本文编辑：江 霞]

R473.5

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.17.060

2016-04-05

国家自然科学基金项目（81470833）

刘莹波（1980-），女，江苏镇江人，本科学历，护师。

顾永雯（1971-），女，上海人，本科学历，主管护师。