妇科肿瘤患者阴道冲洗技术研究进展

安晓彤

（北京肿瘤医院 妇科肿瘤科，北京 100142）

【文献研究】

妇科肿瘤患者阴道冲洗技术研究进展

安晓彤

（北京肿瘤医院 妇科肿瘤科，北京 100142）

介绍妇科肿瘤患者阴道冲洗设备，包括传统设备、改良设备、臭氧冲洗治疗仪，其冲洗效果具有积极面和消极面。影响冲洗效果的因素包括：阴道冲洗液种类、冲洗次数及时间、冲洗方式、冲洗溶液使用量、心理干预。介绍了对放疗患者、手术患者、老年女性、青春期前女性等特殊人群的阴道冲洗方法。指出在科学冲洗的基础上重视患者的心理护理，加强新设备、新方法的探究，使患者冲洗时更加舒适。

妇科肿瘤；阴道冲洗；研究进展

阴道冲洗技术在妇科肿瘤患者的治疗中应用广泛，具有清洁消毒、减少围手术期患者机会感染的作用，是围手术期患者及放疗患者的重要辅助治疗手段。目前，国内外有大量与阴道冲洗相关的报道，研究的方法、研究对象与研究结果不尽相同，现笔者对妇科肿瘤患者阴道冲洗的设备、冲洗的效果和影响因素以及不同人群的阴道冲洗方法等方面进行总结，综述如下。

1 阴道冲洗设备

1.1 传统设备 一次性灌肠袋/桶是较为传统的阴道冲洗设备，由灌肠袋/桶前端连接肛管构成，肛管质地柔软，操作简单方便，冲洗液的使用量及冲洗速度可以由护士自行调节[1-4]。传统冲洗设备一次性使用，可以避免交叉感染，但操作步骤较为复杂。

1.2 改良设备 为简化操作步骤，改良冲洗器应运而生[5]。以一次性灌肠袋为基础，增加了调节温度的功能，由冲洗储水箱、连接管及阴道冲洗喷头构成，与一次性灌肠袋相比，降低了患者冲洗的不适。玻璃头冲洗器[6]，使用约80 cm的橡胶管连接不锈钢阴道冲洗桶及1个顶端带有多孔弯头玻璃冲洗管，玻璃管直径1.5 cm，弯曲20°，贴合女性生理解剖结构，患者耐受性好。可调节式阴道压力冲洗器[7]，配有加压器和阀门开关可随时调节压力，预加压后可以达到需要的压力，对于不易清洗的患者可进行彻底冲洗。一次性导尿管用于中晚期宫颈癌放疗患者阴道冲洗安全舒适[8]。

1.3 臭氧冲洗治疗仪 由主机、臭氧冲洗头及雾化头组成，可产生浓度为6～8 mg/L的臭氧[9-10]。李小玲[11]将一次性臭氧弹射冲洗头配合臭氧冲洗治疗仪使用，避免了硬性器具给患者带来的不适，取得了较好的效果。李曼宜、张梅[12-13]使用臭氧治疗仪对宫颈癌放疗期间患者行阴道冲洗减少放疗患者并发症的发生。

阴道冲洗的设备随着时代的发展不断推陈出新，而各种冲洗设备均存在优点与不足，如臭氧冲洗治疗仪在阴道冲洗中效果肯定，但对于缺少该设备的医院将不能开展此项冲洗。临床应根据现有条件择优选取冲洗设备进行阴道冲洗，同时增加对新设备的临床应用经验的总结，不断改进设备的不足。

2 阴道冲洗的效果

2.1 阴道冲洗的积极作用 吴威等[14]发现，阴道冲洗后预手术患者阴道细菌检出率大幅降低，由冲洗前100%降至2.04%。术前阴道冲洗可以预防妇科恶性肿瘤术后盆腹腔感染发生[15-16]。放疗使宫颈局部组织坏死，导致细菌增殖加快。宫颈癌放疗过程中每天阴道冲洗，可以清除阴道坏死物质，增加放射敏感性。放疗期间行阴道冲洗者宫腔积脓、阴道炎、阴道粘连、盆腔炎、阴道狭窄发生率较未进行阴道冲洗的患者低，阴道冲洗可提高围放疗期患者生活质量[17-21]。因此阴道冲洗对围手术期及围放疗期间并发症的预防有积极作用。

2.2 阴道冲洗的不良作用 并非积极的阴道冲洗都可以使患者从中获益。阴道冲洗液选择不当可以导致患者发生严重的过敏反应，甚至需要停止阴道冲洗[22]。冲洗不当还可致急性盆腔炎的发生[23]。为避免阴道冲洗后出现与预期目的相反的结果，使用冲洗液前要询问患者的过敏史，避免使用既往过敏的药物进行冲洗，还需要严格掌握冲洗的适应证及禁忌证，对于存在禁忌证的患者要禁止阴道冲洗。

3 阴道冲洗效果的影响因素

3.1 阴道冲洗液种类

3.1.1 单一溶液 宫颈癌患者放疗期间使用0.2%碘伏溶液冲洗阴道的效果好于使用1∶1 000新洁尔灭[24]。术前阴道准备使用0.5%碘伏溶液冲洗阴道，其效果优于采用1/5 000高锰酸钾溶液行阴道准备[25]。George等[26]使用过氧化氢冲洗阴道治疗空洞型宫颈癌合并严重感染作用效果显著。3%过氧化氢溶液可以使宫颈恶性肿瘤术后阴道残端感染的发生率降低，具有特异性[27]。单一冲洗液使用简便，碘伏稀释液的冲洗效果好于新洁尔灭及高锰酸钾。过氧化氢溶液可预防围手术期阴道残端感染，抑制阴道内厌氧菌生长。临床可以根据患者的治疗方案择优选取冲洗液，达到更佳的冲洗效果。

3.1.2 联合溶液 使用0.5%碘伏溶液联合0.3%过氧化氢溶液行阴道擦洗，能有效降低术后感染发病率[28]。在500～1 000 mL生理盐水中加入地塞米松及庆大霉素行阴道冲洗，可改善宫颈癌放疗的感染症状[29]。联合使用阴道冲洗液时要警惕配伍禁忌。稀释碘伏溶液联合过氧化氢溶液行阴道冲洗的效果优于单一使用碘伏溶液，2种或多种联合溶液间的冲洗效果比较需要进一步研究。

3.1.3 中药制剂 复方黄松洗剂用于宫颈癌放疗患者阴道冲洗，其效果优于0.2%碘伏及0.02%高锰酸钾，放疗后宫腔积脓，阴道炎，阴道粘连等并发症发生率低[30-31]。目前，中医中药制剂在放疗患者的阴道冲洗中取得一定的效果，围手术期患者阴道冲洗报道甚少，中药制剂用于阴道冲洗适用范围较窄。

3.2 冲洗次数及时间 姜振娟，邓秋媚[24，32]推荐宫颈癌放疗期间及术前3 d患者，每天阴道冲洗1次。Contant[33]建议术前1 d，每天冲洗2次。吴威发现[14]，术前3 d每日1次的阴道冲洗与术前1 d早晚各1次的阴道冲洗相比，患者阴道清洁度无明显差异。阴道穿刺术前24 h冲洗效果优于48 h，阴道分泌物残留率显著下降[34-35]。有关阴道冲洗次数及时间各学者建议不同，术前3 d每天冲洗1次或术前1 d冲洗2次均可，末次冲洗距离手术时间24 h为宜，放疗患者可每日冲洗持续至放疗结束。根据患者的治疗方案选择一种最佳的冲洗时间和次数，对于接受放疗和手术的不同患者不应机械地采取相同的冲洗时间及次数。

3.3 冲洗方式 术前3 d阴道冲洗与术日1次阴道擦洗，在清洁度与细胞玻片涂片结果上差异无统计学意义[36]。术前行阴道擦洗的患者，术后阴道残端出血、术后发病率、切口感染及尿路感染的发生率较阴道冲洗患者低[37-38]。放疗患者指导其自行阴道冲洗，可以提高患者围放疗期间生活质量[39-42]。徐哲等[43]使用红核冲洗液200 mL共冲洗3次的冲洗效果，较600 mL红核冲洗液持续冲洗差。阴道擦洗通过摩擦阴道内壁，擦除积存于阴道侧壁的分泌物及脱落的上皮细胞，达到清洁的效果。围手术期患者术前阴道准备时，可以使用阴道擦洗方式代替阴道冲洗，但阴道擦洗对于出院后患者实施较为困难。院外患者自行阴道冲洗是可行的，护士需要在患者出院前进行详细的健康宣教，指导患者进行正确的阴道冲洗。阴道冲洗过程中冲洗液宜足量，液体在阴道内形成涡流冲洗掉阴道穹窿处及附着于阴道部位肿瘤表面的分泌物。

3.4 冲洗溶液使用量 邓秋媚[24]使用碘伏稀释液550～1 000 mL对宫颈癌放疗患者行阴道冲洗，降低围放疗期间并发症的发生。在500～1 000 mL生理盐水中加入地塞米松和庆大霉素，对宫颈癌患者行阴道冲洗，可以改善围放疗期间阴道感染症状[29]。冲洗液的使用量可依据冲洗液而制定，约为1 000 mL/次·人，以达到治疗目标为宜。

3.5 心理干预 王光艳[44-45]等对存在性生活障碍的60例术后或放化疗后宫颈癌患者行阴道冲洗联合心理干预，心理干预后患者性交频率增加，性生活满意度提高。心理干预能够影响阴道冲洗的效果。

要使患者从阴道冲洗中获益，就要严格掌握阴道冲洗的适应证与禁忌证[46-47]，对于月经期、产褥期宫颈口未闭、宫颈癌活动性出血的患者，不宜阴道冲洗。根据患者的疾病特点及冲洗目的，选择一种或多种冲洗液行阴道冲洗。患者阴道冲洗/擦洗的时间及次数应综合患者的疾病特点安排。冲洗间隔时间过久、次数过少无法达到治疗效果，而冲洗/擦洗过频繁增加了患者的痛苦，可能不会提升冲洗效果。

4 肿瘤患者及特殊患者阴道冲洗的方法

4.1 放疗患者 放射治疗可使患者阴道狭窄、缩短、黏膜变薄及黏膜下血管扩张。患者对疼痛更敏感。陈茜[48]发现45°插入阴道扩张器为宫颈癌患者进行阴道冲洗，患者的疼痛情况明显低于180°和90°。对于放疗后患者阴道冲洗宜轻柔，采用45°插入阴道扩张器，可减轻患者的疼痛感，提高患者的舒适度。同时可以使用激素补充疗法使患者疼痛症状得到缓解[49]。

4.2 手术患者 体外冲洗灌肠器在手术前患者阴道准备中应用优点多，并发症少，患者在灌洗过程中舒适无痛苦，可以用于术前阴道灌洗[50]。外生型肿瘤术前阴道冲洗时动作轻柔，避免触碰瘤体，造成阴道出血。

4.3 老年患者 绝经后老年患者阴道上皮退行性改变，黏膜弹性消失，阴道狭窄菲薄，使阴道冲洗困难。黄瑞丽[51]在对老年患者进行阴道冲洗时配合使用己烯雌酚阴道上药，促进阴道上皮的增生，增厚阴道黏膜。使用一次性输液管冲洗，对阴道黏膜摩擦力小，不易造成阴道子宫损伤[52]。

4.4 青春期前女患者 对幼女行阴道低压冲洗时，可以使用一次性注射器抽吸冲洗液，注射器末端接导尿管，润滑后插入阴道3～4 cm进行冲洗[53]。青春期前女患者的阴道与成年女患者相比，长度短，生殖系统发育尚未完善，冲洗导管深入阴道不宜过长，动作轻柔。

围手术期患者阴道准备，末次冲洗/擦洗时间距离手术间隔24 h为宜，放疗患者坚持冲洗1次/d，并持续至放疗结束[24，34-35，41]。 每次冲洗持续时间以及冲洗液的使用量不宜固定，以达到手术或治疗要求为宜。在冲洗时注意到人群的特异性。老年女患者及放疗期间女患者阴道环境较为特殊，冲洗时动作轻柔，避免冲洗器械损伤阴道黏膜，配合局部用药完成阴道冲洗。青春期前女患者冲洗时冲洗探头适度润滑，或局麻后进行阴道冲洗以减轻患儿的痛苦。

5 展望

综上所述，阴道冲洗效果的影响因素较多，护理对策亦未完善。阴道冲洗在妇科肿瘤患者疾病治疗中应用广泛，肿瘤患者在不同的治疗阶段往往表现出不同的心理问题，护士在科学冲洗的基础上重视患者的心理护理，考虑患者的感受，提高护理品质。不断加强新设备、新方法的探究，使患者冲洗时更加舒适。未来有待多角度关注阴道冲洗技术，特别是不同肿瘤类型阴道冲洗的差异。我国尚缺乏阴道冲洗技术的临床实践指南，这将是今后努力的方向。

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[本文编辑：陈伶俐]

R473.71

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.18.030

2017-06-13

安晓彤（1989-），女，北京人，本科学历，主管护师。

10.3969/j.issn.1001-4152.2008.14.043.