头位阴道分娩致宫颈裂伤原因分析及防治

彭洁茹++洪秀红

摘要：目的 探讨分析头位阴道分娩致宫颈裂伤原因及防治措施。方法 选取我院产科于2015年7月～2016年7月收治的头位阴道分娩导致宫颈裂伤的36例患者作为研究对象。对36例患者的临床资料进行回顾性分析，将患者的宫颈情况进行详细地统计和记录，并根据记录对导致患者宫颈裂伤的原因进行分析记录。结果 高龄产妇、应用催产素、宫颈糜烂等是造成宫颈裂伤的主要因素。在临床护理当中，应根据产妇的具体情况采取针对性的助产措施，以降低宫颈裂伤发生的概率。结论 在临床产程监测中应合理使用小剂量催产素，并提前做好接产的准备工作，若发生裂伤，应及时采取有效的措施进行止血。

关键词：头位阴道分娩；宫颈裂伤；致损伤原因；防治措施

The Analysis and Prevention of Cervical Laceration Caused by Head a Vaginal Delivery

PENG Jie-ru1，HONG Xiu-hong2

（1.Obstetrics and Gynecology Department，Yichun Second People's Hospital，Yichuan 336000，Jiangxi，China；2.ECG Room，Yichun Second People's Hospital，Yichuan 336000，Jiangxi，China）

Abstract：Objective To study the analysis of the head cause vaginal delivery cervical laceration and prevention measures. Methods Our hospital obstetrics in July 2015～ July 2016 were head during vaginal delivery lead to cervical laceration of 36 patients as the research object.The clinical data of 36 patients were retrospectively analyzed， and the patients with cervical situation carries on the detailed statistics and records， and according to the records to analyze the causes of patients with cervical laceration. Results Elderly pregnancy， application of oxytocin， cervical erosion are the main factor causing cervical laceration. In clinical nursing should be adopted according to the actual circumstances of the maternal targeted midwifery measures， in order to reduce the incidence of cervical laceration.Conclusion In clinical monitoring of labor should be rational use of small dose of oxytocin， and to be prepared for the delivery in advance， in case of laceration， shall promptly take effective measures to stop the bleeding.

Key words：Head vaginal delivery；Cervical laceration；Cause damage；Prevention and control measures

宮颈裂伤是阴道分娩中较为常见的软产道损伤，严重者可能导致产后出血，甚至会危及产妇生命安全[1]。而头位阴道分娩中，导致产妇出现宫颈裂伤的原因很多，因此，需要对导致宫颈裂伤的原因进行充分地了解，并针对性的采取有效防治措施[2]。本文选取我院产科于2015年7月～2016年7月收治的36例头位阴道分娩导致宫颈裂伤患者作为研究对象，对产妇产生宫颈裂伤的原因进行分析研究，并根据原因整理出相应的防治措施，现特将结果汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院产科于2015年7月～2016年7月收治的头位阴道分娩导致宫颈裂伤的36例患者作为研究对象。所有产妇的年龄在21～38岁，平均年龄（29.2±2.7）岁，孕周为39～41 w。其中经产妇有7例，初产妇有29例。

1.2方法 对36例患者的临床资料进行回顾性分析，将患者的宫颈情况进行详细地统计和记录，并根据记录对导致患者宫颈裂伤的原因进行分析记录。

1.3诊断标准 产妇正常分娩时，宫缩、腹压和抬头的挤压使宫颈两侧压力增加，极易导致宫颈受到不同程度的损伤，损伤长度不超过1 cm，大多不会出现出血现象，无需进行缝合处理，不称之为裂伤；当损伤长度超过1 cm，且伴有不同程度的出血，必须进行缝合者称为裂伤。

2结果

对36例患者引起宫颈裂伤的原因进行总结归纳，结果显示主要影响因素包括高龄产妇、应用催产素、急产等，见表1。

3讨论

根据宫颈裂伤的影响因素的表格，可以将宫颈裂伤的原因归纳总结为两个方面，一是产妇及胎儿因素，二是临床干预，其中使用催产素和急产对于宫颈裂伤的影响程度叫其他更高[3]。针对引起产妇发生宫颈裂伤的具体因素，对患者头位阴道分娩进行有效地防护，以预防宫颈裂伤的发生[4]。现将头位阴道分娩导致宫颈裂伤的针对性预防措施分析汇报如下：

3.1合理使用催产素 催产素通过调整产妇宫缩，以促进产妇能够正常生产，但在产妇进行分娩时使用催产素应要严格控制。若催产素使用不当，则极可能发生胎头娩出过快，会对产妇的宫颈造成不同程度的损伤，甚至还有可能延长产妇的子宫下段[5]。在本次研究对象中有15例患者是由于催产素的应用问题导致了宫颈裂伤，其中出现了由于临产前过早地使用了大量催产素，因而造成了产妇发生宫颈裂伤。因此，为针对催产素使用状况导致的宫颈裂伤进行有效地预防，这就需要医护人员在临产前把握好使用催产素的时间，并且应尽量小剂量使用。具体措施如下[2]：将2.5单位的催产素加入500 ml的5%葡萄糖溶液中，并由专业的护理人员对静滴速度进行调控，在初始阶段的静滴速度约调整为8滴/min，在确认患者未出现过敏现象后，可以适当调快速度，与此同时应对胎心及患者的宫缩情况进行密切地监护。并根据产妇的实际情况对静滴速度适当的增快，当产妇的宫缩达到2～3次/10min，且每次宫缩持续时间维持在30～60 s时，可以以此速度保持静滴，并安排专人为患者提供护理，从而降低患者在分娩过程中因催产素使用不合理而导致宫颈破裂出血的发生率。

3.2急产产妇 总产程低于3 h者称为急产，急产的发生原因大多是由于宫缩力度过强，产妇的宫口未能充分扩张然后被压力冲破，从而导致了宫颈裂伤的发生。因此，为避免由于急产所造成宫颈裂伤，产妇应在临产前适当提早住院时间，并在临产后加强对宫缩情况的观察以及对胎儿的监护工作，以提前做好接产的准备。

3.3高龄产妇及胎位异常 在头位阴道分娩中，需引导产妇做好保健工作，定期对产妇进行分娩知识的教育工作，使产妇对分娩做好充分的准备，同时积极预防疾病[4]。在分娩过程中，产妇宫颈为完全打开前，应指导产妇使用腹压，避免向下用力对其造成损伤，采用护理引导的方式，能够有效降低产妇发生宫颈裂伤的风险。

3.4人工扩展宫颈 一般情况下禁止使用人工扩展宫颈术，但部分产妇由于产程过长，可能造成新生儿窒息、产时出血及胎儿窘迫的情况，且产妇宫缩疲倦、乏力，产妇宫口开大6～7cm时，可采用手工的方式以加快产妇宫颈扩张及胎头下降的速度，促进顺利完成分娩。

3.5宫颈糜烂 在以往的指导分娩中发现，宫颈糜烂也是造成产妇发生宫颈裂伤的主要原因。因而在头位阴道分娩中，护理人员应引导产妇做好日常清洁保健工作，并定期给产妇及其家属教授分娩的相关知识，以保证产妇在临产前做好充足的身心准备，并积极预防其他疾病[8]。在产妇分娩过程中，护理人员应关注产妇的情绪变化，及时给予产妇积极的心理护理及适当的能量，此外，还应做好大小便排泄工作。分娩过程中当产妇的宫颈为完全打开时，应指导产妇合理使用腹压，以避免向下用力造成宫颈损伤。

3.6检查裂伤并缝合 在产妇胎盘娩出后，应对患者的子宫收缩是否良好进行确认，并对患者的宫颈进行检查。若发现裂傷或缺口，应及时进行缝合。在缝合时，应找准裂伤的顶端，以免遗漏缺口。缝合应在伤口上方的5 mm处开始，结束至宫颈外侧一端的5 mm处。完成缝合后及时检查止血效果，若仍有出血，可采用面纱填塞的方法进行止血。

综上所述，造成产妇头位阴道分娩导致宫颈裂伤的主要因素为催产素、急产、高龄产妇、胎位异常及人工扩展宫颈等，在临床产程监测中应合理使用小剂量催产素，并提前做好接产的准备工作，若发生裂伤，应及时采取有效的措施进行止血。

参考文献：

[1]刘利平.宫颈裂伤19例临床分析[J].基层医学论坛，2013，17（5）：674-675.

[2]马吉红，邓翠艳，温凤云.头位阴道分娩导致宫颈裂伤原因分析[J].中国实用医药，2012，07（2）：141-142.

[3]郭爱英，邓悦.经阴道分娩预防宫颈裂伤的助产体会[J].实用临床医学，2013，14（6）：71-73.

[4]刘银华.宫颈裂伤26例的原因分析及护理[J].护理与康复，2016，15（7）：647-648.

[5]王艳蕊.头位难产的临床分析[J].医学理论与实践，2013（14）：1913-1914.

[6]罗文英.宫颈裂伤10例临床分析[J].医学信息旬刊，2010，5（5）：1026-1027.

[7]邓翠艳，温凤云，马吉红.产后出血与宫颈裂伤相关的158例分析[J].中国实用医药，2013，09（28）：126-127.

[8]王玉林.头位阴道分娩导致宫颈裂伤的影响因素及其防治[J].母婴世界，2016，3（5）：37.

编辑/丁一